蔣劍斌， 蔣利軍， 唐靜， 艾珺佼， 陳宸

（永州市第三人民醫(yī)院放射科， 湖南 永州 425000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 據(jù) 《全球癌癥報告》 顯示， 2018 年全球新增肺癌病例220 萬例， 占全部新發(fā)惡性腫瘤的11.4%， 死亡180 萬例， 居首位［1］。 近年來， 隨著高分辨率CT （HRCT） 篩查技術(shù)的不斷普及， 肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率也大幅提升。 肺磨玻璃結(jié)節(jié)屬于非特異性肺實質(zhì)病變， 與實性結(jié)節(jié)相比， 磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率更高， 且與肺腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［2］。 根據(jù)最新多學(xué)科分類， 肺腺癌根據(jù)病理性質(zhì)分為非典型腺瘤樣增生 （AAH）、 原位腺癌 （AIS）、 微浸潤性腺癌 （MIA）和浸潤性腺癌 （IAC）。 相關(guān)研究［3－4］表明， 有效分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT 影像學(xué)表現(xiàn)， 對臨床診斷、 治療及評估肺腺癌預(yù)后具有積極意義。 鑒于此， 本研究旨在分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)高分辨率CT （HRCT） 影像學(xué)特征對MIA 與IAC 的鑒別診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年1 月在我院行胸部HRCT 檢查的62 例 （70 枚結(jié)節(jié)） 肺磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌患者作為研究對象， 其中男37 例， 女25 例； 年齡39 ～73 歲， 平均（58.36 ± 5.17） 歲。 根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果將患者分為MIA 組（28 例， 30 枚GGN） 和IAC 組 （34 例， 40 枚GGN）。 MIA 組中男17 例， 女11 例； 平均年齡 （57.06 ± 5.02） 歲， 平均BMI（24.12 ± 2.67） kg／m2； 單發(fā)灶26 例， 多發(fā)灶2 例。 IAC 組中男20 例， 女14 例； 平均年齡 （58.73 ± 5.40） 歲， 平均BMI（23.59 ± 2.40） kg／m2； 單發(fā)灶30 例， 多發(fā)灶4 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南 （2019 版）》［5］中肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)手術(shù)病理證實；磨玻璃結(jié)節(jié)直徑≤2 cm； 臨床資料完整； 患者均知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 鱗狀細胞癌等其他類型肺癌者； 合并其他惡性腫瘤者； 臨床資料缺失者； CT 圖像質(zhì)量不佳者； 有精神類疾病，不能配合研究者。

1.3 方法入選患者均接受胸部HRCT 檢查： 采用Toshiba Aquilion 多層螺旋CT 儀， 掃描參數(shù)： 電壓120 KV， 層厚1.0 mm， 層間距0.8 mm， 螺距1.2， 矩陣1 024 × 1 024。 檢查前患者均進行呼吸訓(xùn)練， 取仰臥位， 兩臂上舉， 吸氣末屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至膈下， 包括胸壁軟組織， 掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進行處理。 圖像分析： 調(diào)整肺窗窗寬 （WW） 為1 600 Hu， 窗位 （WL） 為-500 Hu， 縱膈WW 為400 Hu， 窗位WL 40 Hu 標(biāo)準(zhǔn)展示， 由2 名高年資影像科醫(yī)師采用雙盲法對所有患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT 圖像進行分析、 評估， 若意見不統(tǒng)一， 應(yīng)討論協(xié)商出一致結(jié)果。 觀察項目包括結(jié)節(jié)位置、 結(jié)節(jié)類型、 結(jié)節(jié)形狀、 結(jié)節(jié)大小、 分葉征、 毛刺征、 空氣支氣管征、 血管集束征、 胸膜凹陷征及結(jié)節(jié)平均CT 值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以表示， 兩組間比較采用t檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MIA 組和IAC 組患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)類型、 結(jié)節(jié)形狀、 空氣支氣管征、 血管集束征、 胸膜凹陷征、 結(jié)節(jié)大小及平均CT值比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 兩組的結(jié)節(jié)位置、 分葉征及毛刺征比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 MIA 組和IAC 組的肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT 征象比較［n （%）， ］

表1 MIA 組和IAC 組的肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT 征象比較［n （%）， ］

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3 討論

肺腺癌是肺癌的一種常見病理類型， 預(yù)后較差， 5 年內(nèi)生存率僅為15%。 近年來， 隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， HRCT 檢查在肺腺癌的臨床診斷中扮演著重要角色。 最新 《肺結(jié)節(jié)管理指南》［6］指出， 不同發(fā)展階段肺腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)因病理基礎(chǔ)不同， 影像學(xué)表現(xiàn)也存在一定差異。 因此， 早期明確肺部結(jié)節(jié)的浸潤程度對臨床治療策略的選擇及預(yù)后判定具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， MIA 組和IAC 組患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)類型、 形狀比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 考慮原因可能與肺腺癌浸潤程度相關(guān)， 無周圍浸潤或浸潤范圍較小時， 腫瘤細胞多沿肺泡壁生長， 故多表現(xiàn)為近似圓形； 隨著腫瘤浸潤程度及范圍的增大， 腫瘤細胞生長速度加快、 內(nèi)纖維成分收縮對腫瘤周圍組織產(chǎn)生一定的牽拉作用， 進而形成不規(guī)則的形狀；另外， 實性成分的含量變化在HRCT 圖像上主要為病灶密度變化， 其形成過程由腫瘤細胞附壁生長、 細胞增殖浸潤實現(xiàn)， 而含有實性成分的混雜密度結(jié)節(jié) （mGGN） 更具惡性傾向， 故與MIA 相比， IAC 患者HRCT 影像學(xué)征象中mGGN 成分比例較高， 且多為不規(guī)則形生長［7］。 空氣支氣管征是腫瘤內(nèi)部改變的典型影像學(xué)征象， 血管集束征、 胸膜凹陷征則是腫瘤鄰近組織的典型征象。 本研究結(jié)果顯示， 空氣支氣管征、 血管集束征、胸膜凹陷征在IAC 解剖學(xué)形態(tài)學(xué)中的比例顯著高于MIA， 這有助于通過磨玻璃結(jié)節(jié)區(qū)分肺腺癌的病理分型。 本研究結(jié)果還顯示， MIA 組和IAC 組的肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小與CT 值也存在顯著差異 （P＜0.05）， 與MIA 相比， IAC 的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑更大，CT 密度值更高。 分析原因在于， 微浸潤癌的磨玻璃結(jié)節(jié)直徑與CT 值具有病理基礎(chǔ)， CT 檢查表現(xiàn)為磨玻璃密度陰影， 提示腫瘤伏壁式增長； 而浸潤性則是肺泡間隔因腫瘤細胞逐漸增厚，導(dǎo)致病灶氣腔減少， 所以密度值相對更大［8］， 這提示臨床可通過觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑大小與CT 值來鑒別診斷MIA 和IAC。

綜上所述， MIA 與IAC 患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT 征象存在差異， 其中肺磨玻璃結(jié)節(jié)類型、 形狀、 空氣支氣管征、 血管集束征、 胸膜凹陷征、 結(jié)節(jié)大小及平均CT 值對臨床鑒別MIA和IAC 具有重要的指導(dǎo)意義。