葉婧， 辛斐斐， 楊翠萍

（平頂山市第一人民醫(yī)院婦科一病區(qū)， 河南 平頂山 467000）

目前治療異位妊娠的方法包括手術(shù)與藥物保守治療兩種，藥物治療具有安全性高的優(yōu)點， 但有一定療效局限［1-2］。 手術(shù)包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、 腹腔鏡手術(shù)， 其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 而腹腔鏡手術(shù)的推廣彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足， 在異位妊娠的治療中已逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)［3］。 本研究比較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與非手術(shù)方案治療異位妊娠的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019 年10 月至2021 年10 月我院收治的84 例異位妊娠患者。 納入標(biāo)準： ①符合 《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準； ②既往無異位妊娠史； ③凝血、 免疫功能正常； ④知情研究， 已簽同意書。 排除標(biāo)準：①破裂型異位妊娠； ②合并心、 腎等器質(zhì)性病變； ③認知功能障礙。 按隨機數(shù)字表法分組， 非手術(shù)組與腹腔鏡組各42 例。非手術(shù)組患者年齡23 ～34 歲， 平均 （28.01 ± 3.02） 歲； 停經(jīng)時間30 ～56 d， 平均 （43.89 ± 5.05） 歲。 腹腔鏡組患者年齡22 ～34 歲， 平均 （28.13 ± 3.05） 歲； 停經(jīng)時間30 ～57 d， 平均 （43.46 ± 5.02） 歲。 非手術(shù)組與腹腔鏡組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究已通過倫理委員會審批（批號202001-13）。

1.2 治療方法非手術(shù)組進行藥物殺胚保守治療， 給予米非司酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20000648）， 飯后2 h 口服， 100 mg／次， 2 次／d， 持續(xù)給藥5 d； 甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司， 國藥準字H14022462）， 肌肉注射給藥， 50 mg／m2， 檢查血清β-HCG 水平， 必要時可再給予1 次，需與上次給藥間隔7 d。 腹腔鏡組給予腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：全麻后于患者臍孔下作1 cm 切口， 建立氣腹， 壓力12 ～15 mm Hg， 置入腹腔鏡觀察， 確定輸卵管妊娠部位， 使用電凝鉗夾電凝患側(cè)輸卵管傘端， 完成系膜游離， 切斷至峽部， 切除輸卵管妊娠部位， 常規(guī)沖洗、 排氣， 縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評估。 顯效： 治療后患者血清β-HCG 水平較治療前下降＞50%， 陰道出血、 腹痛等癥狀基本消失， 超聲檢查見輸卵管包塊縮?。?0%； 有效： 治療后血清β-HCG 水平較治療前下降≥30%且≤50%， 陰道出血、 腹痛等癥狀明顯改善， 超聲檢查見輸卵管包塊縮小≥50%且≤70%； 無效： 治療后血清β-HCG 水平較治療前下降＜30%， 癥狀無改善， 超聲見輸卵管包塊縮?。?0%。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。 ②血清指標(biāo)。 治療前及治療后 （完成藥物治療或術(shù)后7 d） 采集患者空腹肘靜脈血4 mL， 分離血清 （4 000 r／min， 持續(xù)8 min）， 獲取血清進行酶聯(lián)免疫吸附試驗， 檢測血清β-HCG、 CRP 及性激素 （FSH、 LH） 水平。 ③妊娠情況。隨訪1 年， 記錄患者的妊娠、 異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較腹腔鏡組的總有效率顯著高于非手術(shù)組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較治療后， 兩組的血清β-HCG 水平均下降 （P＜0.05）， 且腹腔鏡組的血清β-HCG水平顯著低于非手術(shù)組 （P＜0.05）； 治療后， 兩組的血清CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較 （）

表2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

?

2.3 兩組的性激素水平比較治療后， 腹腔鏡組的血清FSH、LH 均上升， 且均顯著高于非手術(shù)組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清FSH、 LH 水平比較 （）

表3 兩組的血清FSH、 LH 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

?

2.4 兩組的妊娠情況比較所有患者均獲隨訪。 腹腔鏡組的妊娠成功率為16.67% （7／42）， 顯著低于非手術(shù)組的61.90%（26／42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝18.018，P＝0.000）； 腹腔鏡組的異位妊娠率為4.76% （2／42）， 非手術(shù)組為7.14% （3／42）， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.213，P＝0.645）。

3 討論

異位妊娠的藥物保守治療中， 米非司酮可通過抑制孕酮活性， 促使蛻膜及絨毛組織變性壞死， 并可刺激內(nèi)源性前列腺素釋放， 促使子宮收縮， 加速胎盤胎膜剝離脫落［5］。 甲氨蝶呤可通過抑制二氫葉酸還原酶活性阻止DNA 合成， 從而抑制胚胎發(fā)育生長［6］。 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠治療中應(yīng)用較廣， 但此治療方案的盆腔包塊吸收效果不理想， 包塊長期存在易引起盆腔粘連， 引發(fā)一系列婦科疾病。

手術(shù)為異位妊娠治療的主流方法之一， 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷性， 在保障治療效果的同時， 可促進患者術(shù)后康復(fù)， 提高手術(shù)切口美觀度。 本研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組的總有效率顯著高于非手術(shù)組 （P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)的近期療效顯著優(yōu)于藥物保守治療。β-HCG 為妊娠標(biāo)志物， 臨床治療中常通過監(jiān)測血清β-HCG 水平評估效果。 本研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組治療后的血清β-HCG 水平顯著低于非手術(shù)組 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)可達到快速下調(diào)患者血清β-HCG 水平的目的。 CRP 可反映炎性反應(yīng)及組織損傷程度， 本研究中腹腔鏡組治療后的血清CRP 水平無顯著變化（P＞0.05）， 這是由于觀察時間為術(shù)后7 d， 而腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷性小， 手術(shù)引起的CRP 水平變化一般發(fā)生在術(shù)后1 ～3 d， 這也從側(cè)面反映腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后炎性反應(yīng)較輕。

LH 由腺垂體細胞分泌， 參與了性激素的轉(zhuǎn)化生成； FSH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌， 可促進卵泡成熟， 女性卵巢儲備功能下降時FSH、 LH 代償性升高［7］。 本研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組治療后的血清FSH、 LH 水平均較治療前上升， 且均顯著高于非手術(shù)組 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)雖然已極大程度減少了手術(shù)創(chuàng)傷， 但依然對患者卵巢儲備功能有影響。 本研究結(jié)果亦顯示， 腹腔鏡組的妊娠成功率低于非手術(shù)治療組 （P＜0.05）， 提示腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)不利于患者遠期妊娠意愿的實現(xiàn)， 此結(jié)果與性激素檢測結(jié)果相符。

綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的近期療效顯著， 可下調(diào)患者血清β-HCG 水平， 但易影響女性卵巢功能， 需根據(jù)患者生育意愿選擇治療方案。