劉 瑜（四川省成都戒毒康復(fù)所黨委副書記、政委）

李漢泉 王 羽（四川省成都戒毒康復(fù)所）

近年來，四川省監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)堅(jiān)定不移走中國特色的毒品問題治理之路，依托“國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”出題目，立足“監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”做文章，通過“內(nèi)聯(lián)外通、上下聯(lián)動”一張藍(lán)圖繪到底，取得了監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體建設(shè)階段性成效。

一、實(shí)踐背景

近年來，四川省監(jiān)獄戒毒全系統(tǒng)牢固樹立“一家人、一條心、一個目標(biāo)”理念，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)監(jiān)獄工作的意見》《司法部 國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》《司法部 國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加強(qiáng)司法行政戒毒場所醫(yī)療工作的通知》等文件精神，以解決監(jiān)管場所醫(yī)療資源匱乏為目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體模式（1中心+6片區(qū)，以下簡稱“1+6”），著力提升場所監(jiān)管、醫(yī)療“雙安全”實(shí)力。

二、主要做法

（一）解“困”——營造監(jiān)所互促，構(gòu)建“1+6”模式

廳局黨委以構(gòu)建分級診療制度為重要抓手，以推進(jìn)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式落地為目標(biāo)，切實(shí)為監(jiān)所醫(yī)療工作解“困”。“1”即中心醫(yī)聯(lián)體（由四川省司法警官總醫(yī)院、省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院、省成都戒毒康復(fù)所三大系統(tǒng)內(nèi)中心醫(yī)院組建中心醫(yī)聯(lián)體，形成監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體龍頭）；“6”即六個片區(qū)醫(yī)聯(lián)體（德陽、綿陽、眉山、內(nèi)江、瀘州、涼山組建六個片區(qū)監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體，形成監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體骨干）。

1.全力打造“1”——組建監(jiān)獄戒毒中心醫(yī)聯(lián)體

為發(fā)揮“1”監(jiān)獄戒毒中心醫(yī)聯(lián)體龍頭作用，四川監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)率先在全國組建了以省司法警官總醫(yī)院為技術(shù)牽頭，省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院、省成都戒毒康復(fù)所為成員的中心醫(yī)聯(lián)體。

一是重點(diǎn)打造，發(fā)揮龍頭作用。省司法警官總醫(yī)院完善學(xué)科建設(shè)，提檔升級，醫(yī)院增設(shè)36個專業(yè)科室，總床位數(shù)達(dá)到500余張，持續(xù)提升監(jiān)所醫(yī)療保障和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)三級綜合醫(yī)院具備的醫(yī)、教、研能力。省司法警官總醫(yī)院于2019年10月順利通過省衛(wèi)健委專家組現(xiàn)場評審，于2020年2月取得國家三級乙等綜合醫(yī)院資質(zhì)。

二是凝成合力，實(shí)現(xiàn)吐故納新。2019年，按照省司法廳《關(guān)于同意省成都戒毒康復(fù)所與省司法警官總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體的批復(fù)》文件精神，省戒毒管理局為此投入專項(xiàng)資金610萬元，省成都戒毒康復(fù)所按照三級醫(yī)院病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病房改造，開放床位140余張。省司法警官總醫(yī)院首批選派43名醫(yī)護(hù)人員和省成都戒毒康復(fù)所全體警務(wù)人員，在較短時間內(nèi)完成中心醫(yī)聯(lián)體病區(qū)組建，實(shí)現(xiàn)“三同三合”（思想同心、目標(biāo)同向、行動同步；醫(yī)警人員整合、工作融合、職能聚合）。

三是精準(zhǔn)發(fā)力，突出資源整合。中心醫(yī)聯(lián)體病區(qū)增設(shè)內(nèi)科、外科、女性綜合病區(qū)和自愿戒毒病區(qū)。自運(yùn)行以來，做到了面向全省各強(qiáng)制隔離戒毒所強(qiáng)戒病人應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。特別是在新冠疫情封閉管理期間，切實(shí)肩負(fù)起做好戒毒醫(yī)療工作的使命擔(dān)當(dāng)，全力收治病殘戒毒人員，以“戒毒之力”促“禁毒之效”、增“民生之福”、護(hù)“社會之安”。

2.創(chuàng)新試點(diǎn)“6”——組建監(jiān)獄戒毒片區(qū)醫(yī)聯(lián)體

由省司法廳牽頭，兩局協(xié)作、監(jiān)所合作組建監(jiān)獄戒毒片區(qū)醫(yī)聯(lián)體（見圖1）。監(jiān)所按片區(qū)簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，制定相關(guān)區(qū)域單位醫(yī)聯(lián)體章程，建立醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行、溝通、協(xié)調(diào)、應(yīng)急處突機(jī)制。共建醫(yī)療管理層溝通交流平臺，定期召開聯(lián)席會議，協(xié)商解決運(yùn)行過程中的新增問題，實(shí)現(xiàn)了片區(qū)內(nèi)醫(yī)療信息互通及時、診療快捷、資源共享（見圖2）。

圖1 “6”片區(qū)組織機(jī)構(gòu)

圖2 “6”片區(qū)工作目標(biāo)

（二）解“難”——創(chuàng)新系統(tǒng)互融，實(shí)現(xiàn)傳承演進(jìn)

全系統(tǒng)突破地域局限，推進(jìn)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式，以點(diǎn)連面、承上啟下，構(gòu)建中心醫(yī)聯(lián)體、片區(qū)醫(yī)聯(lián)體、單個監(jiān)所醫(yī)院三級預(yù)檢分診，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療資源上下聯(lián)動、病人雙向轉(zhuǎn)診。一是打造三大平臺，夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)。打造系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)平臺。以中心醫(yī)聯(lián)體為核心，為全系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員提供教學(xué)、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流平臺，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，暢通醫(yī)技人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、技術(shù)動態(tài)更新渠道。打造高效便捷醫(yī)療服務(wù)平臺。配置專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，收治系統(tǒng)內(nèi)危、急、重、疑難、手術(shù)患者。開通遠(yuǎn)程分診系統(tǒng)，通過信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病人雙向轉(zhuǎn)診“三靠前”（資料傳輸靠前、病情掌握靠前、手續(xù)辦理靠前）。打造監(jiān)管醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化管理平臺。以中心醫(yī)院達(dá)標(biāo)為契機(jī)，先后制定規(guī)定和地方標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)全省監(jiān)所醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是聯(lián)通三大通道，提升服務(wù)能力。聯(lián)通分級診療雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。按照疾病分級診療、雙向轉(zhuǎn)診要求，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)病人救治、康復(fù)回歸綠色通行。聯(lián)通檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查綠色通道。充分共享上級醫(yī)院和系統(tǒng)內(nèi)片區(qū)醫(yī)聯(lián)體大型設(shè)備，為快捷診療提供保障。聯(lián)通信息共享綠色通道。實(shí)現(xiàn)病員就診信息、影像信息、檢驗(yàn)信息互通互聯(lián)互認(rèn)，為病人雙向轉(zhuǎn)診提供支持。三是構(gòu)建三大體系，著力持續(xù)發(fā)展。構(gòu)建組織制度保障體系。成立“6”片區(qū)監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體管理委員會，制定內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體章程、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程及遠(yuǎn)程會診制度，實(shí)現(xiàn)制度保障系統(tǒng)內(nèi)閉環(huán)運(yùn)行。構(gòu)建大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系。監(jiān)獄每年用國家財(cái)政專項(xiàng)撥款約2000萬元和監(jiān)獄自籌約3800萬元建立大病統(tǒng)籌保障基金，用于補(bǔ)充患者大病住院費(fèi)用，緩解醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足壓力。構(gòu)建患者診療“一站式”服務(wù)體系。設(shè)立“一站式”服務(wù)中心，為被監(jiān)管人員出入院、費(fèi)用結(jié)算等手續(xù)辦理提供便捷通道，解決了監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。

（三）解“匱”——豐富監(jiān)院互動，構(gòu)建外聯(lián)格局

全系統(tǒng)以點(diǎn)連面，大力推進(jìn)與社會公立醫(yī)院外聯(lián)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式（見圖3）。一是轉(zhuǎn)變醫(yī)療傳統(tǒng)思維，讓監(jiān)所“走出去”。按照相關(guān)文件精神，全系統(tǒng)主動與社會公立醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體。共簽訂合作協(xié)議37項(xiàng)；構(gòu)建?？坡?lián)盟15個，遠(yuǎn)程會診、教學(xué)平臺42個；設(shè)置專用特殊病房72個。省監(jiān)獄管理局與華西醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，設(shè)立“監(jiān)獄服刑罪犯醫(yī)療咨詢與疾病鑒定”專家?guī)欤垖＜覅⑴c保外就醫(yī)病情復(fù)審，切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)療執(zhí)法公信力。二是突破醫(yī)療信息孤島，讓資源“連起來”。充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)平臺，與地方醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程專題培訓(xùn)、遠(yuǎn)程監(jiān)測結(jié)果互認(rèn)等診療、教學(xué)工作，借助“千里眼、順風(fēng)耳”網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)連接。三是發(fā)揮醫(yī)療協(xié)同效應(yīng)，讓救治“上高地”。全省監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)與四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科、腫瘤外科、ICU、精神衛(wèi)生中心建立?？坡?lián)盟，并將監(jiān)所醫(yī)務(wù)人員納入全省全科醫(yī)師和精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃，由省衛(wèi)健委撥付專項(xiàng)資金予以保障，2019年定向?yàn)楸O(jiān)獄戒毒系統(tǒng)培訓(xùn)232名全科醫(yī)師和24名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全省建立12個自愿戒毒門診咨詢點(diǎn)（設(shè)置家庭式戒毒病房），為社會戒毒人員提供自愿戒毒醫(yī)療服務(wù)。

圖3 構(gòu)建與社會公共醫(yī)院外聯(lián)示意圖

三、階段成效

（一）建成醫(yī)療龍頭，肩負(fù)監(jiān)所醫(yī)療新使命

一是以技為刃——助推監(jiān)所醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。創(chuàng)新開端，首創(chuàng)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體。其中“1”中心緊密型醫(yī)聯(lián)體病區(qū)從“牽手”到“聯(lián)姻”，肩負(fù)了推動系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體合作的使命，“6”片區(qū)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療“三共享、四共建”作用，整合了全省司法行政系統(tǒng)醫(yī)療資源的最大效能，促進(jìn)了醫(yī)療資源下沉，更好地為病犯、強(qiáng)戒病人提供良好醫(yī)療保障。深度融合，首創(chuàng)“1”中心緊密型醫(yī)聯(lián)體病區(qū)。解決監(jiān)所病人診治難，日常管理執(zhí)法警力緊缺，各監(jiān)所危、急、重、疑難病人外送救治監(jiān)管難以及公安機(jī)關(guān)直送病殘吸毒人員收治難等問題?？v深發(fā)展，首創(chuàng)省內(nèi)頂級專家查房會診常態(tài)化機(jī)制。依托四川大學(xué)華西醫(yī)院頂尖醫(yī)療資源，首創(chuàng)省內(nèi)醫(yī)療頂級專家查房會診常態(tài)化機(jī)制，從機(jī)制共建、資源共享入手，雙方密切協(xié)同、人才共育、技術(shù)共享，有效提升監(jiān)所醫(yī)院的診療水平。2019年以來，省內(nèi)頂級專家入監(jiān)、所會診386人次。決勝終端，首創(chuàng)“1”中心醫(yī)聯(lián)體為“系統(tǒng)醫(yī)療定點(diǎn)單位”?！?”中心醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院確定為省內(nèi)病犯、強(qiáng)戒病人“系統(tǒng)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”，針對罪犯辦理暫予監(jiān)外執(zhí)行、保外就醫(yī)等重點(diǎn)執(zhí)法管理環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善防控措施；針對戒毒人員診斷評估、離所就醫(yī)、變更社區(qū)戒毒等重點(diǎn)執(zhí)法環(huán)節(jié)，進(jìn)一步健全執(zhí)法管理的監(jiān)督制約機(jī)制，標(biāo)志著四川司法行政系統(tǒng)醫(yī)療工作通過統(tǒng)籌推進(jìn)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步進(jìn)入規(guī)范執(zhí)法新時代。

二是以聯(lián)為綱——構(gòu)建系統(tǒng)專屬醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。四川監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)“1+6”模式，以“1”作為系統(tǒng)中心醫(yī)聯(lián)體，解決監(jiān)獄戒毒場所危、急、重、疑難等病人集中住院和上下轉(zhuǎn)診的難題，將“6”作為監(jiān)所片區(qū)醫(yī)聯(lián)體，解決各區(qū)域監(jiān)管場所病犯、強(qiáng)戒人員常見病、慢性病、傳染病防治等診治難題，形成以點(diǎn)連片、以片連面的系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療格局，實(shí)現(xiàn)“小病在片區(qū)、大病進(jìn)中心”的監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體診治目標(biāo)。

（二）轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略思維，引領(lǐng)監(jiān)所醫(yī)療新方向

加強(qiáng)外聯(lián)和“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體合作，實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄戒毒醫(yī)療工作共建、共治、共享。

一是開渠引流——由自體化向社會化轉(zhuǎn)變。戒毒系統(tǒng)主動與社會醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療資源得到補(bǔ)給，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得到降低，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能得到提高，民警執(zhí)法底氣得到增強(qiáng)，場所持續(xù)安全穩(wěn)定得到保障（見圖4）。

圖4 戒毒系統(tǒng)與社會公立醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)圖

二是逆水行舟——由單一化向多元化轉(zhuǎn)變。全系統(tǒng)充分發(fā)揮中心醫(yī)聯(lián)體龍頭作用，通過“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體模式輻射效力，實(shí)現(xiàn)了病情評估、診斷治療、成效評價全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了病犯、強(qiáng)戒病人高效、無縫、緊急救治，實(shí)現(xiàn)了重危病人雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。2019年以來，全系統(tǒng)通過?？坡?lián)盟診療10348人次，遠(yuǎn)程會診1775人次，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員入所巡診3343人次，專家入所查房386人次（見圖5）。

圖5 監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟

三是勇立潮頭——由傳統(tǒng)化向科學(xué)化轉(zhuǎn)變。監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)積極探索引入院校和科技單位路徑，采用中西醫(yī)結(jié)合等方式開展醫(yī)聯(lián)體合作。新華、眉山、資陽、女子強(qiáng)制隔離戒毒所先后與中國科學(xué)院、北京師范大學(xué)、省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、眉山市科技局、綿陽師范大學(xué)聯(lián)合協(xié)作，開展了甲基苯丙胺成癮認(rèn)定功能損害的病理機(jī)制及其經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療研究、艾滋病管理、中醫(yī)戒毒治療等工作。以上工作的順利開展標(biāo)志著監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體工作由傳統(tǒng)化向科學(xué)化轉(zhuǎn)變（見圖6）。

圖6 監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體科研項(xiàng)目

（三）踐行服務(wù)宗旨，譜寫司法為民新篇章

一是融入監(jiān)所管理大局，確保安全穩(wěn)定總基調(diào)。突破“治不了”，保生命安全。堅(jiān)持構(gòu)建以“醫(yī)”為核心、以“治”為目標(biāo)、以“安全”為宗旨的“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體模式，擔(dān)負(fù)起全省近9萬名被監(jiān)管人員的醫(yī)療重任。突破“風(fēng)險(xiǎn)大”，保醫(yī)療安全。統(tǒng)籌推進(jìn)監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有效提升醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2022年以來，“系統(tǒng)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”為保外就醫(yī)、所外就醫(yī)提供醫(yī)學(xué)證明269人次，無醫(yī)療糾紛和社會投訴。突破“監(jiān)管難”，保場所安全。全系統(tǒng)抓住問題核心，剖析難點(diǎn)要素，以“1”中心醫(yī)聯(lián)體為基石，全面化解醫(yī)療監(jiān)管雙重風(fēng)險(xiǎn)和壓力?！?”中心醫(yī)聯(lián)體病區(qū)實(shí)體運(yùn)行一年來，共收治強(qiáng)戒病人472人次，外檢844人次，同比增加763人次，按平均住院22天計(jì)算，共為戒毒系統(tǒng)節(jié)約警力31152人次。按陪護(hù)費(fèi)120元/天、民警補(bǔ)貼50元/（人·天）計(jì)算，節(jié)約經(jīng)費(fèi)概算455萬元，實(shí)現(xiàn)被監(jiān)管人員零脫逃。

二是融入公共衛(wèi)生體系，推進(jìn)健康事業(yè)大發(fā)展。當(dāng)好傳染病防治“前哨兵”。堅(jiān)持以防為主、防治結(jié)合原則，打造聯(lián)防聯(lián)控、醫(yī)防協(xié)同的公共衛(wèi)生防疫體系，有效增強(qiáng)監(jiān)管場所人員傳染病防治意識，全面提升全省司法行政系統(tǒng)公共衛(wèi)生效能。2019年7月以來，全系統(tǒng)完成被監(jiān)管人員傳染病篩查共計(jì)39628例。筑牢艾滋病防治“防火墻”。2019年，艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)點(diǎn)全面鋪開，共建艾滋病快速監(jiān)測點(diǎn)22個、初篩實(shí)驗(yàn)室13個、確診實(shí)驗(yàn)室1個，開展艾滋病篩查年均約3萬人次，年均開展艾滋病防治知識講堂96次，降低了監(jiān)所“雙盲”風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)所與疾控中心數(shù)據(jù)相通，保障艾滋病患者回歸社會后的醫(yī)療救治和管理延伸。做好新冠疫情防治“狙擊手”。2020年新冠疫情席卷全球，全系統(tǒng)堅(jiān)決執(zhí)行戰(zhàn)時封閉管理，實(shí)行最高等級勤務(wù)，“1”中心作為全系統(tǒng)疫情防控最強(qiáng)后盾，共收治被監(jiān)管患者1541人次，四川監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)各監(jiān)管場所保持“零感染、零報(bào)告、零炒作”。

三是融入社會治理格局，增亮平安四川新底色。四川監(jiān)獄戒毒系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要訓(xùn)詞精神，弘揚(yáng)“忠誠、為民、尚法、擔(dān)當(dāng)”四川司法行政精神，緊盯“幫扶一個對象，挽救一個家庭，和諧一個社區(qū)，平安整個社會”“融入脫貧攻堅(jiān)、融入社會治理、融入公共法律服務(wù)”目標(biāo)，不斷總結(jié)“1+6”網(wǎng)格化監(jiān)所醫(yī)聯(lián)體與地方衛(wèi)生行政醫(yī)聯(lián)體合作經(jīng)驗(yàn)做法，堅(jiān)持走因地制宜、共享共建之路，為治蜀興川再上新臺階貢獻(xiàn)智慧和力量。

四、存在問題及原因分析

（一）政策支持及運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步加強(qiáng)

一是缺乏政策層面的頂層設(shè)計(jì)。監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既不能脫離國家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體架構(gòu)，也不能完全照搬社會公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，所以頂層設(shè)計(jì)尤為重要，決定了建什么樣的醫(yī)聯(lián)體，達(dá)到什么目的，解決哪些問題。二是缺乏系統(tǒng)的管理架構(gòu)。開展醫(yī)院之間的醫(yī)療協(xié)作，必須有強(qiáng)有力的管理制度給予支撐，特別是在操作模式、規(guī)則制定方面形成統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。但是，在醫(yī)聯(lián)體組建和運(yùn)行方面，主要還是依靠雙方的自覺性和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的一些約定來進(jìn)行規(guī)范，缺乏剛性的要求和制度的保障，特別是涉及內(nèi)部利益分配方面的制度缺失，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的不穩(wěn)定性逐步凸顯。三是缺乏統(tǒng)一的運(yùn)行管理機(jī)制。雙方仍保留著原單位各自的法人地位，原利益補(bǔ)償渠道沒有改變，人、財(cái)、物等各項(xiàng)管理權(quán)限保留在原單位及上級主管部門，這意味著內(nèi)部最重要的人員和資本兩項(xiàng)根本性資產(chǎn)沒有實(shí)現(xiàn)整合，也無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的法人化治理和對醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理，無法真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員、服務(wù)和設(shè)備等資源整合與共享，也造成雙方各自為政的現(xiàn)象，很難建立起統(tǒng)一的管理、經(jīng)營理念，難以使兩個單位間不同的文化融為一體。四是重利益輕整合。以行政主導(dǎo)為主，兩個單位之間缺乏內(nèi)在“整合”內(nèi)生動力。主要是從自身經(jīng)濟(jì)利益方面考慮，醫(yī)療行為所帶來的經(jīng)濟(jì)效益不夠理想，從而影響了醫(yī)聯(lián)體的穩(wěn)定性和持續(xù)性。五是監(jiān)管安全和醫(yī)療安全存在矛盾。從醫(yī)療角度來看，臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，尤其是在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員對疾病診治的態(tài)度非常謹(jǐn)慎，需要大量輔助檢查手段來支撐，因而在醫(yī)聯(lián)體實(shí)際運(yùn)行中，強(qiáng)制隔離戒毒病人外出做檢查的頻率增高，無形中增加了監(jiān)管安全風(fēng)險(xiǎn)，也給基層監(jiān)管大隊(duì)安排警力帶來壓力，使原本警力不足的問題更加突出。

（二）緊密合作意識有待進(jìn)一步提高

一是認(rèn)識共鳴欠一致。監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體合作三年有余，雙方在醫(yī)療、戒毒業(yè)務(wù)合作中，對彼此相互依存、相互補(bǔ)缺、相互促進(jìn)的關(guān)系的共識尚未形成。二是相互配合欠緊密。由于省司法警官總醫(yī)院和省戒毒管理局中心醫(yī)院分別隸屬于監(jiān)獄和戒毒兩個不同系統(tǒng)，管理、溝通、協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立健全。三是發(fā)展思路欠拓寬。目前僅限于完成戒毒病人常見疾病的診治，如何更好發(fā)揮好監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)質(zhì)資源，拓展戒毒人員出所、入所健康檢查，定期傳染病篩查及防治、危重病人急救等醫(yī)療業(yè)務(wù)，尚待進(jìn)一步努力。四是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)欠保障。監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體（第三病區(qū)）收取各強(qiáng)制隔離戒毒所送治戒毒人員醫(yī)藥費(fèi)，但分配機(jī)制不完善。加之，上級撥款專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有限，導(dǎo)致監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體發(fā)展仍存在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足的現(xiàn)象。

（三）硬件共享有待進(jìn)一步完善

一是基礎(chǔ)建設(shè)基本成型，但仍存在差距。就目前監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀來說，要達(dá)到國家二級綜合醫(yī)院或戒毒?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，還存在醫(yī)療功能分區(qū)布局不規(guī)范、不齊全的問題。二是后勤保障作用顯現(xiàn)，但仍存在不足。雖然現(xiàn)有的后勤保障大隊(duì)承擔(dān)了營養(yǎng)膳食調(diào)配、中心供氧、中心負(fù)壓、水電氣維修保障，但沒有營養(yǎng)科、設(shè)備管理科、中心供應(yīng)室、洗漿房等應(yīng)配備后勤保障部門，因此對照國家行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)仍存在不足。三是人員整合基本實(shí)現(xiàn)，但仍需進(jìn)一步充實(shí)。監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體在監(jiān)管、醫(yī)、技、護(hù)人員配備上，是由合作雙方承擔(dān)。由于戒毒系統(tǒng)尚未對各強(qiáng)制隔離戒毒所送治病員作出統(tǒng)籌安排和規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體（第三病區(qū)）病人時多時少，使病區(qū)工作量不飽和，醫(yī)護(hù)人員難以按照行業(yè)規(guī)定保證滿員運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）軟件共享有待進(jìn)一步加強(qiáng)

一是人才梯隊(duì)有待進(jìn)一步搭建。鑒于戒毒醫(yī)聯(lián)體合作雙方醫(yī)務(wù)人員都具有兩種身份，即公務(wù)員和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)職級長期不能按時晉升，醫(yī)務(wù)人員人才梯隊(duì)難以按醫(yī)療行業(yè)要求正常形成。二是信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)還存在諸多缺項(xiàng)，如電子病案管理、電算化藥品管理、出入院結(jié)算“一站式”電子管理等。三是考核評價機(jī)制有待進(jìn)一步健全。據(jù)初步了解，四川監(jiān)獄戒毒醫(yī)聯(lián)體尚屬全國首家，其考核評價機(jī)制無先例可循，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療行規(guī)管理制度是明顯不夠的，探索建立健全相關(guān)考核評價機(jī)制相當(dāng)必要。

五、對策建議及發(fā)展啟示

（一）“統(tǒng)、凝、合”——打贏“陣地戰(zhàn)”

一是持續(xù)統(tǒng)一思想。堅(jiān)持不懈用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，切實(shí)做到堅(jiān)持人民至上、自信自立、守正創(chuàng)新，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、系統(tǒng)觀念、胸懷天下，錨定創(chuàng)建全省首家戒毒?？漆t(yī)院這一目標(biāo)，為四川司法行政戒毒工作高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。二是持續(xù)凝聚共識。堅(jiān)持不懈貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于禁毒工作的重要指示精神，緊緊圍繞黨中央決策部署，按照“五年三步走”發(fā)展規(guī)劃，著力提升醫(yī)療工作規(guī)范化，不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮戒毒?？坡毮?。三是持續(xù)形成合力。堅(jiān)持不懈樹牢省司法廳提出的“一家人、一條心、一個目標(biāo)”的發(fā)展理念，準(zhǔn)確把握全省毒情形勢，科學(xué)研判戒毒工作重點(diǎn)，以履行系統(tǒng)中心醫(yī)院職能和病殘戒毒人員收治為基點(diǎn)，深度輻射戒毒醫(yī)療服務(wù)，積極融入社會治理大局，助力平安四川、法治四川建設(shè)。

（二）“調(diào)、買、扶”——打贏“物資戰(zhàn)”

一是加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)配。抓好硬件設(shè)施建設(shè)，抓緊補(bǔ)齊從業(yè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)設(shè)施設(shè)備短板，加強(qiáng)全系統(tǒng)醫(yī)療物資資源統(tǒng)籌調(diào)配能力建設(shè)，切實(shí)解決好基層一線能力、藥品、設(shè)備等方面的短板弱項(xiàng)。二是加強(qiáng)自行購買。增加需求部門的自主選擇權(quán)，嚴(yán)格采購環(huán)節(jié)的規(guī)范性要求，提前預(yù)判工作發(fā)展或即將迎來的強(qiáng)勁需求，加強(qiáng)各單位、各部門間的溝通銜接，加大經(jīng)費(fèi)保障力度，提高物資采購效率。三是加強(qiáng)上級扶持。持續(xù)強(qiáng)化政策對接，密切協(xié)調(diào)配合，在充分吃透政策的基礎(chǔ)上，積極協(xié)調(diào)、精心謀劃、主動溝通，認(rèn)真領(lǐng)會上級政策，積極爭取上級支持，積極為?？漆t(yī)院創(chuàng)建順利推進(jìn)爭取政策和資金支持。

（三）“招、調(diào)、聘”——打贏“人才戰(zhàn)”

一是用好招錄。堅(jiān)持招錄的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，通過對過去五年、未來五年人員情況的調(diào)研摸底，分析研判干部隊(duì)伍的編制空缺、年齡梯次、專業(yè)結(jié)構(gòu)等因素，根據(jù)實(shí)際情況制訂招錄計(jì)劃。二是用好調(diào)動。堅(jiān)持黨管干部原則、總量控制原則、合理流動原則、工作需要原則、親屬回避原則，用好用活調(diào)動政策，選好用好專業(yè)人才，提振干部干事?lián)?dāng)?shù)膬?nèi)生力。三是用好聘用。堅(jiān)持將聘用制作為拓寬干部來源渠道的一種重要補(bǔ)充形式，打通優(yōu)秀專業(yè)人才引進(jìn)的新通道，推動干部隊(duì)伍向更加高素質(zhì)、專業(yè)化發(fā)展，破解戒毒工作發(fā)展專業(yè)人才緊缺的痛點(diǎn)問題，形成聘用制和招錄制呈現(xiàn)良性互動、有益補(bǔ)充的格局。

（四）“醫(yī)、教、研”——打贏“科研戰(zhàn)”

一是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)交流。探索建立醫(yī)學(xué)交流信息化平臺，利用數(shù)據(jù)共享、資源共享、信息共享，加強(qiáng)對診療數(shù)據(jù)、醫(yī)療專家、檢查設(shè)備、消毒與污水處理保障的遠(yuǎn)程協(xié)同辦公和處理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流和成果分享。二是強(qiáng)化進(jìn)修培訓(xùn)。搭建專業(yè)化干部教育培訓(xùn)平臺，暢通下級醫(yī)院醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修通道，建立上級醫(yī)院醫(yī)生到下級醫(yī)院鍛煉平臺，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員業(yè)務(wù)得到更好、更快、更專業(yè)的提升。三是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵其立足本職本崗，積極參與科研，切實(shí)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，切實(shí)增強(qiáng)戒毒?？漆t(yī)院的核心競爭力。