張婷

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院提出了更高的要求，要求其能科學合理地運用醫(yī)院擁有的醫(yī)療資源，以更高的醫(yī)療技術(shù)水平為群眾提供更好的醫(yī)療服務，這是公立醫(yī)院在目前復雜醫(yī)療環(huán)境下樹立核心競爭力的關(guān)鍵一步。公立醫(yī)院的成本管理水平能夠充分反映醫(yī)院整體管理理念，因此，為全面落實新醫(yī)改政策，公立醫(yī)院應降低非必要的成本消耗，并在降低成本費用的同時兼顧醫(yī)院運營狀況的穩(wěn)定，以創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及不斷壯大。

一、成本精細化管理概述

（一）成本精細化管理概念

成本精細化管理這一概念最早產(chǎn)生于生產(chǎn)型企業(yè)，并在企業(yè)中得到了廣泛運用。而公立醫(yī)院成本精細化管理是在全成本核算的基礎(chǔ)上逐步演化而來的，主要是指公立醫(yī)院在其運營管理和成本管理過程中運用精細化管理理念，并將其貫徹到醫(yī)院日常管理工作中的一種模式。加強成本精細化管理能夠降低醫(yī)院經(jīng)營成本，減少醫(yī)院資源浪費，使醫(yī)院達成收益最大化、成本最小化的目標，因此，醫(yī)院應全面推行成本精細化管理。

（二）公立醫(yī)院成本精細化管理的特點

1．成本精細化管理需要管理層及每位職工共同參與

成本精細化管理與傳統(tǒng)的成本管理模式不同，傳統(tǒng)的成本管理工作僅由醫(yī)院的財務部門、采購部門、資產(chǎn)管理部門、總務后勤部門等少數(shù)幾個部門參與，而成本要實現(xiàn)精細化管理則需要醫(yī)院所有職工都參與其中，共同負責，這使成本管理工作的人員參與數(shù)量及參與度都能得到提高，因此，成本精細化管理具有全員參與的特點。

2．成本精細化管理具有精確性

在實施成本精細化管理的過程中，首先要在管理流程上做到標準化、規(guī)范化，只有統(tǒng)一的管控標準才能規(guī)范醫(yī)院職工的成本使用行為，因此，要根據(jù)各層級管理者對成本管理的要求制定相應的管理流程。其次成本精細化管理過程中會直接應用醫(yī)院各部門已經(jīng)發(fā)生的成本數(shù)據(jù)，并通過對各項數(shù)據(jù)的歸類、比照從而分析出使用情況、使用周期等，并通過對數(shù)據(jù)的解析來發(fā)現(xiàn)在各環(huán)節(jié)管理過程中可能存在的疏漏，查缺補漏，完善流程。因此，成本精細化管理具有精確性特點。

3．成本精細化管理具有持續(xù)性

成本精細化管理是一個發(fā)現(xiàn)問題、改正問題的過程，循環(huán)往復，因此需要不斷完善及修正，并且要與醫(yī)院的預算管理、績效考核管理、內(nèi)部控制制度、物資管理制度、藥品管理制度等其他制度結(jié)合起來，通過與其他管理制度在應用中的相互磨合，來相互適應并不斷改進，最終總結(jié)經(jīng)驗，促使成本管理制度不斷完善，最終提高成本管理效能。成本精細化管理是一個需要不斷優(yōu)化的管理工作，不是一成不變的，因而具有持續(xù)性的特點。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理的意義

（一）有助于推動新醫(yī)改進程

隨著新醫(yī)改的不斷進行，國家針對醫(yī)療機構(gòu)的改革出臺了一系列的政策和文件。對公立醫(yī)院而言，由于其具有公益性的特征，屬于特殊的事業(yè)單位，因此全面實施政府會計制度對醫(yī)院預算管理、成本控制等提出了更嚴格要求，公立醫(yī)院必須積極提升成本管理的精細化水平，提升各類醫(yī)用設(shè)備的利用率，節(jié)約醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的成本。在此背景下，醫(yī)院預算管理體系將得到完善，這使公立醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)院管理與醫(yī)療服務質(zhì)量的同步提升，同時也推動了新醫(yī)改進程。

（二）有助于管理層做出有益的決策

醫(yī)院核算部門提供的各部門成本數(shù)據(jù)分析報告能夠使管理層系統(tǒng)、全面、真實地了解到醫(yī)院各個部門對醫(yī)療資源的利用情況及對成本的管控情況，使醫(yī)院管理層能夠根據(jù)成本耗用情況調(diào)整各科室發(fā)展方向或者醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，同時，科室管理層也可以根據(jù)成本分析報告調(diào)整科室的業(yè)務開展方向或者開展一些新業(yè)務。另外，精細化成本管理減少了醫(yī)療材料的浪費，可以為醫(yī)院開源節(jié)流，使醫(yī)院能夠在日益嚴峻的醫(yī)療環(huán)境競爭中占據(jù)一定優(yōu)勢。

（三）有助于提升公立醫(yī)院的管理水平及公共服務效率

成本精細化管理的有效實施可以幫助醫(yī)院完善內(nèi)控制度，通過對成本使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，能夠?qū)δ壳搬t(yī)院的管理制度進行一定補充，可以使管理獲得更好的效果，從而提高醫(yī)院的整體管理水平及經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的市場競爭力。

醫(yī)院擁有很多醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備，為了使各類別的醫(yī)療資源及檢查設(shè)備的功效都能充分發(fā)揮，更好地為患者服務，醫(yī)院需要對各類資源使用情況充分調(diào)研，合理配置并進行精細化管理，確保將成本精細化管理落實到管理的每個環(huán)節(jié)，進而提高醫(yī)院公共服務的效率。

三、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）各層次人員成本管理意識淡薄

首先，醫(yī)院管理層對成本管控積極性不高。成本管理是一項很龐雜的工作，幾乎涉及全院的科室，并且體現(xiàn)在日常工作中的方方面面。醫(yī)院開展精細化的成本管理工作需要投入較多的人力、物力或者構(gòu)建對應的信息數(shù)據(jù)平臺，來對成本信息進行統(tǒng)一的分類、歸集、分配、分析等，所需的成本較高且在短時間內(nèi)不能取得明顯的效果，因此，醫(yī)院管理層對開展此項工作積極性不高。其次，受傳統(tǒng)管理理念的影響，醫(yī)院管理層的管理焦點集中在醫(yī)療服務方面，管理層對成本管理的意識不強，對成本管理關(guān)注度不夠，日常工作中著重關(guān)注醫(yī)療服務質(zhì)量，間接導致醫(yī)務工作者對成本控制意識較差。目前，醫(yī)院對各科室的成本管控主要是通過醫(yī)護人員自身的責任心和日常工作習慣來實現(xiàn)的，醫(yī)院沒有對員工進行成本節(jié)約方面的宣傳教育，沒有進行成本節(jié)約意識的培養(yǎng)，往往會導致衛(wèi)生材料或者其他醫(yī)療資源的浪費。

（二）公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度

大部分公立醫(yī)院目前使用的成本管理制度、內(nèi)控制度多為參考其他同級醫(yī)院設(shè)置，雖然在建立制度的過程中其已結(jié)合自身的運營情況和經(jīng)驗對制度進行了優(yōu)化，但仍存在很大的主觀性，沒有形成規(guī)范的、標準的精細化管理體系，缺乏具體的實施細則及操作指南，導致制度和醫(yī)院實際情況不夠匹配，且缺乏靈活性，在實際工作中往往缺乏可操作性，最終只能擱置。

（三）醫(yī)院缺乏健全的成本考核機制

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院未建立健全的成本管理考核機制或者建立的成本考核機制比較單一，不夠成熟完善，只是單純地對不同年份、不同月份或者不同科室的成本核算結(jié)果進行對比，而且未落實相關(guān)獎懲制度，未與預算管理機制、績效考核機制相聯(lián)系，導致職工對成本管理的重視度、參與度不夠，對成本控制的積極性不高，影響了成本精細化管理的有序開展。

（四）信息化在成本管理過程中運用不廣泛

當前經(jīng)濟處于飛速發(fā)展的階段，大數(shù)據(jù)廣泛應用于各個領(lǐng)域，數(shù)據(jù)共享成為大勢所趨。目前，公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)多是獨立存在的，各系統(tǒng)之間銜接不足，信息數(shù)據(jù)共享還不到位。成本管理所需的數(shù)據(jù)一部分來自財務的賬務系統(tǒng)，一部分由成本使用科室自行統(tǒng)報送，再由成本核算人員進行歸集和攤銷，歸集和攤銷標準大多由其根據(jù)經(jīng)驗自行設(shè)定，這樣就大大降低了成本管理的準確性。另外，由于賬務處理時間較為滯后，導致出具成本分析報告的時間也延后，使成本管理過程中存在的問題無法及時反映，未發(fā)揮成本管理的時效性作用。

（五）醫(yī)院未配備成本管理的對口人才

首先，目前多數(shù)醫(yī)院成本精細化管理工作只停留在初級的數(shù)據(jù)核算層面，工作人員只是對成本數(shù)據(jù)進行簡單的匯總、整理，僅能粗略地計算出各科室成本的月度、季度等支出數(shù)，沒有進行深層次的運營情況分析，不能為管理層決策提供依據(jù)。其次，成本管理對事前預測、事中控制、事后分析等都未涉及，也未對成本支出的類別結(jié)構(gòu)等進行專業(yè)化的分類、分析，未能指出成本支出中存在的問題或漏洞。最后，成本管理工作大多都由財務人員進行，受專業(yè)限制，其對部分醫(yī)療服務環(huán)節(jié)流程不夠了解，不能精確地對所發(fā)生的成本數(shù)據(jù)進行歸類，成本核算資料只是為了迎檢準備，沒有使用價值，無法為醫(yī)院管理層的決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

四、公立醫(yī)院成本精細化管理實施對策

在新醫(yī)改政策的環(huán)境下，公立醫(yī)院應優(yōu)化成本精細化管理體系，以提高醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務的效率，提升醫(yī)院整體的管理水平。

（一）增強全院職工的成本管理意識，使其認識到成本核算的重要性

醫(yī)院職工對成本管理的認識決定了醫(yī)院成本精細化管理工作開展及管理的效果，只有人人重視并參與其中，才能使成本精細化管理開展下去，增強職工的成本管控意識可以從以下幾方面進行。

首先，醫(yī)院管理層要改變“重醫(yī)療服務，輕經(jīng)營管理”的傳統(tǒng)思想，意識到成本管理工作對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標實現(xiàn)的重要作用。醫(yī)院領(lǐng)導層應做到高度重視，只有醫(yī)院的領(lǐng)導層重視起來，醫(yī)院的管理層才能上行下效，才能向醫(yī)院的其他職工宣貫成本管理思想，使其在日常工作中將成本管控、成本節(jié)約落到實處。

其次，醫(yī)院應該定期開展成本管控相關(guān)知識的培訓，對成本精細化管理進行宣傳講解。只有確保醫(yī)院所有職工都能夠?qū)Τ杀揪毣芾碛懈拍钚缘恼J識，并樹立起節(jié)約成本的理念，才能使其在日常工作中對成本管理予以重視和落實，最終促使每位職工開源節(jié)流，減少醫(yī)院的成本支出。

（二）優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度

醫(yī)院管理層應在原有的成本核算制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合預算會計制度、內(nèi)部控制制度、績效考核制度和最新的醫(yī)院會計制度等，制定出適合醫(yī)院現(xiàn)時管理需求的成本管理制度。成本管理制度應當從節(jié)約成本的理念考慮，對醫(yī)院在日常運營過程中涉及的成本管理工作流程進行規(guī)范化，對各科室或負責人的職權(quán)予以明確界定，并對成本管理的相關(guān)流程制度化，對形成的制度進行傳閱學習，以此為醫(yī)院各部門的成本管理提供文件依據(jù)，使醫(yī)院各科室、科室負責人及成本管理人員在管理過程中有據(jù)可依、有章可循，能夠更好地協(xié)作。

（三）公立醫(yī)院應加強信息化系統(tǒng)建設(shè)

目前，公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)多是獨立存在的，各系統(tǒng)之間銜接不連貫，不能實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。為進一步銜接各類信息數(shù)據(jù)，醫(yī)院應有效整合其醫(yī)院信息系統(tǒng)、財務賬務系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、醫(yī)護工作站、人力資源系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，使所有數(shù)據(jù)能夠共享，并能夠?qū)?shù)據(jù)進行解析、總結(jié)，以方便成本數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)平臺上的調(diào)取、收集、歸類，使內(nèi)部所有部門的成本數(shù)據(jù)能夠得到有效應用。要對日常工作中的高成本業(yè)務及對醫(yī)院成本產(chǎn)生重大影響的業(yè)務重視起來，并直觀地反饋給各臨床科室，方便臨床科室查找原因，進行改進，避免人為手工統(tǒng)計成本數(shù)據(jù)帶來的效率低、數(shù)據(jù)不準確的后果。成本管理部門可以通過各類資料分析出有效的結(jié)果，并出具翔實的分析報告，找出存在的問題并提供對應的解決方案，以為醫(yī)院管理層提供有效的信息參考和詳細的數(shù)據(jù)支持，助力其做出有效、正確的決策。

（四）公立醫(yī)院應建立成本考核激勵機制

為了使醫(yī)院所有職工都能積極參與到節(jié)約成本的工作中，提高成本管理的參與度，增強成本節(jié)約的責任心，醫(yī)院應建立起一套有效的成本管理考核激勵制度。首先，在激勵制度中要明確每個部門、每個職工的工作職責，將可控成本考核指標落實到每個人，增強激勵考核制度的可操作性。其次，要明確規(guī)定成本考核標準，包括節(jié)約成本的獎勵制度和浪費成本的懲罰制度，通過對成本的年初預算數(shù)據(jù)與成本的實際發(fā)生數(shù)據(jù)之間進行對比、實現(xiàn)考核，進而落實相應的獎懲制度，以調(diào)動員工的節(jié)約成本的積極性，從而達到精細化管理的目的。

（五）醫(yī)院應成立專業(yè)的團隊進行成本精細化管理

首先，醫(yī)院管理層應該重視對成本管理人才的培養(yǎng)，進行相應的人才儲備。其次，醫(yī)院應根據(jù)整體的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和成本管理目標成立成本管理工作小組，并設(shè)置相應的工作崗位，配備專業(yè)的人員，明確崗位職責和人員分工，這樣才能確保成本管理工作有效落地。最后，醫(yī)院應該結(jié)合自身財務狀況，聘請外部專業(yè)人員對醫(yī)院的成本管理人員進行培訓或者組織成本管理人員去成本精細化管理已趨于成熟的醫(yī)院交流學習，借鑒對方的有用經(jīng)驗，使成本精細化管理工作能夠更加高效地開展。

五、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，成本精細化管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。為了能使公立醫(yī)院在醫(yī)改的環(huán)境中穩(wěn)步前進，公立醫(yī)院必須建設(shè)成本管控制度，構(gòu)建規(guī)范的成本精細化流程，將責任制度明確化，最終使醫(yī)療衛(wèi)生資源及設(shè)備資源發(fā)揮最大的效用，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟收益，進而提高醫(yī)院的社會影響力。