鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）齊金蓮

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2014年3月～2017年3月收治的100例非胃腸道擇期手術(shù)患兒為研究對(duì)象。男50例，女50例，年齡0.5～6歲，平均（3.59±2.00）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患兒分為觀察組（n=50）與參考組（n=50），組間基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 參考組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后4h無(wú)嘔吐、惡心后可給予流食，逐漸轉(zhuǎn)為半流食、普食。觀察組在圍術(shù)期以快速康復(fù)理論指導(dǎo)：①成立快速康復(fù)小組，護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握全麻后小兒麻醉清醒、意識(shí)清楚狀態(tài)，均熟悉小兒術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)及飲食需求。②實(shí)施。術(shù)前3d，在小兒正常飲食基礎(chǔ)上，給予其適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況；溫水溶解營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)素等，溫水送小兒服下。術(shù)后由經(jīng)驗(yàn)豐富、工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)士指導(dǎo)患兒飲食，術(shù)后1h、2h評(píng)估麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)等情況，觀察小兒哭鬧、要求進(jìn)食且未無(wú)嘔吐、嗆咳、惡心等反應(yīng)，可安排家長(zhǎng)讓其試飲水，若無(wú)不良胃腸反應(yīng)，可給水10～15ml，避免過(guò)度飲水引起胃腸不適；若飲水未出現(xiàn)惡心、嗆咳、嘔吐等反應(yīng)，循序漸進(jìn)喂食。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)水、首次進(jìn)食時(shí)間。②分別在術(shù)后1h、2h記錄患兒惡心、嘔吐、嗆咳、口渴、饑餓等發(fā)生情況；③記錄患兒術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量單位采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用%表示，以X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與參考組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 術(shù)后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生率均明顯低于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例呼吸系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，參考組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，兩組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

小兒生理學(xué)、解剖學(xué)以及心理學(xué)較為特殊，長(zhǎng)期禁食可使其哭鬧、焦躁，影響同病房其他患兒休息；術(shù)后長(zhǎng)期饑餓、口渴、體位制動(dòng)、疼痛等使其舒適度嚴(yán)重下降[1]。觀察組術(shù)前給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后觀察其麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)下，無(wú)嗆咳、嘔吐、惡心等臨床癥狀后開(kāi)始給予飲水、飲食，結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)后麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于參考組，術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），表明以快速康復(fù)理論指導(dǎo)小兒全麻擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，可縮短患兒禁食時(shí)間。觀察組首次進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較并未增加（P>0.05），由此可見(jiàn)，術(shù)后在小兒麻醉恢復(fù)且未出現(xiàn)嘔吐、惡心、嗆咳等癥狀的基礎(chǔ)上可逐漸恢復(fù)飲食。術(shù)后早期進(jìn)食不僅能夠提高患兒舒適度，同時(shí)可以增加內(nèi)臟血流量，加速腸道蠕動(dòng)，有助于胃腸道功能的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后患兒機(jī)體恢復(fù)有著重要意義[2]。

附表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間比較(h)

附表2 兩組術(shù)后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生情況比較(n/%)

總之，小兒全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)后進(jìn)食需要綜合考慮手術(shù)情況、麻醉方式及小兒術(shù)后臨床反應(yīng)等，醫(yī)護(hù)人員在綜合評(píng)估小兒情況后可以快速康復(fù)理論為指導(dǎo)，縮短患兒禁食時(shí)間，提高其舒適度。