徐奕鋒 余姚市第四人民醫(yī)院 （浙江 余姚 315470）

內(nèi)容提要： 一直以來呼吸機作為臨床急救過程中維持患者生命體征的重要醫(yī)療設(shè)備，呼吸機運行是否穩(wěn)定直接會對患者生命健康產(chǎn)生明顯影響，一旦呼吸機出現(xiàn)故障，患者救治效率也會大打折扣，所以了解呼吸機常見故障問題，并針對呼吸機故障處理及預(yù)防性維護方法做好全方位的調(diào)研分析，在實踐中深度落實相關(guān)工作以保障呼吸機運行穩(wěn)定性和安全性便顯得極為必要，這也是保障醫(yī)院呼吸機資源能夠有效服務(wù)于臨床患者的核心依據(jù)。本文將對呼吸機常見故障處理及預(yù)防性維護方法進行全面探討分析，并結(jié)合實際予以相應(yīng)整理和總結(jié)。

從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)來看，呼吸機作為一類醫(yī)療資源，屬于醫(yī)院中比較常見的一種醫(yī)療器械，其作為人工機械通氣裝置，旨在輔助或引導(dǎo)患者自主呼吸，以起到調(diào)節(jié)臨床患者肺內(nèi)氣體交換、改善患者機體呼吸功能的效果。與此同時，呼吸機作為醫(yī)院臨床搶救中所不可或缺的重要醫(yī)療設(shè)備，其最顯著的特征即為呼吸功能較弱的患者提供可靠的生命支持，現(xiàn)階段呼吸機在各大醫(yī)院中的急診、重癥監(jiān)護室、麻醉等科室中已經(jīng)成為標配。

1.呼吸機結(jié)構(gòu)特征概要

1.1 呼吸機結(jié)構(gòu)分析

呼吸機系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所涉及各類專業(yè)分項相對較多，目前市面上呼吸機設(shè)備，基本結(jié)構(gòu)主要包含電路、氣路、傳感檢測、控制單元、輔助裝置等組件模塊。其中電路作為中央控制節(jié)點的運行保障，涵蓋CPU、PCB、監(jiān)控、電源等功能模塊。氣路則是圍繞與設(shè)定通氣參數(shù)來實現(xiàn)對呼吸機氣閥功能的有效控制，這個過程中，像氣動控制板塊、PSV控制模板、PEEP閥、吸氣閥、壓力連接、流量傳感器、氧氣傳感器等都屬于氣路部件控制范疇?？刂茊卧獎t是實現(xiàn)人機交互的界面展示，通過屏幕操作者可進行參數(shù)調(diào)節(jié)，同時屏幕上可精準顯示測量數(shù)值以及警報提示，像顯示器、按鍵、觸摸屏幕、圖像控制等都屬于構(gòu)成控制單元的重要內(nèi)容。輔助裝置則是促進呼吸機穩(wěn)定運行的必要組件，像空氣壓縮機、濕化器等都是構(gòu)成呼吸機輔助裝置的重要組件[1]。

1.2 呼吸機工作特征

（1）呼吸機工作特征即在吸氣過程生成正壓，保障氣體能夠順利進入患者肺部，壓力水平升至一定區(qū)間后，呼吸機便會停止供氣，呼吸閥隨之呈開啟狀態(tài)，此時患者胸廓以及肺部便會出現(xiàn)被動萎陷，繼而呼氣，以此完成一個呼吸周期。就目前現(xiàn)實情況而言，市面上的呼吸機設(shè)備主要是以氣道正壓呼吸機與氣道負壓呼吸機來體現(xiàn)，兩者對比而言，氣道負壓呼吸機設(shè)備占地面積相對更大，動能也更高，實際通氣效率卻不如氣道正壓呼吸機，所以現(xiàn)階段氣道正壓呼吸機是各大醫(yī)院的主流呼吸設(shè)備。

（2）呼吸機通氣模式特征則相對較為多樣，像VCV容量通氣，旨在確?；颊邫C體能夠得到足夠的氧氣支撐，所以該呼吸模式基本圍繞預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、呼吸比等方式來完成呼吸周期。而PCV壓力通氣，則表現(xiàn)為在患者開始吸氣伊始，呼吸機便會迅速為患者提供流量較快的給氧量，從而在短時間達到預(yù)設(shè)氣道壓力水平，之后保持恒定壓力到吸氣結(jié)束。輔助控制通氣模式特征則按照患者和呼吸機同步的方式，來最大限度避免呼吸肌萎縮，以幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸機能。SIMA同步間歇指令通氣模式特征，即按照劃定呼吸頻率容量控制或壓力控制通氣的前提下，引導(dǎo)患者逐步形成自主呼吸的模式。PSV壓力支持通氣則具備明顯的被動觸發(fā)通氣特征，像脫機前后、手術(shù)后自主呼吸能力偏弱的患者，一般都會采取此類通氣模式。CPAP持續(xù)氣道正壓通氣，則旨在幫助患者自主呼吸過程做壓力支撐。由此可見，呼吸機工作模式特征十分多樣，而其功能的多元化，也對其實際運行期間的穩(wěn)定性和安全性提出更高標準要求[2]。

2.呼吸機常見故障

2.1 供電類故障

供電類故障作為呼吸機常見故障之一，呼吸機設(shè)備后置保險管出現(xiàn)燒毀、電源插頭老舊松動等都會導(dǎo)致此類故障發(fā)生。與此同時。呼吸機在沒有經(jīng)交流電，而是直接使用內(nèi)置蓄電池進行長期運行的前提下，隨時間推移，蓄電池逐漸出現(xiàn)老化、效能下降等現(xiàn)象時，供電類故障發(fā)生率也會因此而大幅升高。

2.2 壓力類故障

呼吸機的壓力類故障同樣作為其常見故障的主要組成部分，壓力類故障主要表現(xiàn)為設(shè)備供氣壓力低于正常水平，像監(jiān)控模塊檢測設(shè)備氣體壓力偏低、短時間設(shè)備壓力變動幅度過大、氣道壓運行失常、氣壓報警未能顯示、氣道壓超限引發(fā)警報等，都屬于呼吸機的壓力類故障范疇。

2.3 報警類故障

呼吸機的報警類故障則相對比較典型，像監(jiān)控壓力模塊出現(xiàn)報警指示，這種情況多與患者所需每分鐘通氣量和預(yù)設(shè)值存在明顯偏差有著直接關(guān)系，此時氣道會有較為明顯的負壓現(xiàn)象，繼而便會引發(fā)警報。氣道壓力超限報警同樣作為呼吸機報警類故障之一，氣道遭受彎折、擠壓、呼吸粘液影響氣道傳輸、呼吸氣管彈性減弱、患者肌肉始終未能放松、咳嗽、肺炎、肺水腫、注氣管、支氣管發(fā)生堵塞等都會導(dǎo)致此類故障。除此之外，像分鐘呼氣量超限報警，主要是氣道及各接頭發(fā)生漏氣、氣道阻塞、肺容量升高等因素所致。其他的像一些部件出現(xiàn)損毀或者失靈，氧氣傳感器老化等也會引發(fā)故障警報[3]。

2.4 設(shè)備功能故障

設(shè)備功能故障基本多是呼吸機氣體調(diào)壓閥損壞產(chǎn)生漏氣，氣體壓力無法控制所導(dǎo)致，像空氧混合器、內(nèi)部電磁閥、供氣步進電機等組件受損或者失靈，都會造成設(shè)備功能故障的情況發(fā)生。

3.呼吸機故障案例及處理方法

3.1 設(shè)備供氣壓力減低的故障處理

針對呼吸機故障處理，像比較常見的設(shè)備供氣壓力減低故障，在實際處理時必須明確設(shè)備供氣壓力減低，表明氣源出現(xiàn)了問題，這時便要盡快對空壓機、氣源壓力做實時檢測，劃定呼吸機維修模式后分析氣壓值情況，如果空氧壓力沒有異常，便要對呼吸機內(nèi)部各氣路進行全面檢查。需要注意的是若有空壓機的前提下，必須對空壓機內(nèi)部元器件做好實時調(diào)研檢查，分析其是否存在部件損壞等問題，空壓機接口、管道、濾水瓶、壓力調(diào)節(jié)器、氣泵金屬膜片老化或者受損，都會導(dǎo)致設(shè)備供氣壓力減低，且類似空壓機接口、管道、濾水瓶等這些組件，實際使用周期也比較有限，本質(zhì)上屬于易耗品范疇，所以平時要及時更換，以此便能大幅降低設(shè)備供氣壓力減低的故障發(fā)生率[4]。

3.2 呼出潮氣量超限的故障處理

以某醫(yī)院呼吸機設(shè)備為例，該呼吸機故障表現(xiàn)為呼出潮氣量超限，但開機正常。對該呼吸機故障處理，實踐期間先對其呼出潮氣量部件進行實時測量，呼出閥控制呼出氣體，潮氣量超過正常范圍表明給氧量較高，所以在進入維修模式后先運行設(shè)備全面自檢系統(tǒng)，并在自檢界面選定氣體供應(yīng)選項，然后發(fā)現(xiàn)界面提示比例電磁閥損壞信息，之后搜集對應(yīng)組件，予以更換，運行全面自檢系統(tǒng)后檢查無誤，開機調(diào)試運行一切正常，至此該呼吸機呼出潮氣量超限故障得到有效解決[5]。

3.3 混合器失靈的故障處理

某醫(yī)院呼吸機設(shè)備為德爾格Evita-4型號，其在運行過程中出現(xiàn)混合氣失靈的警報故障，對該呼吸機故障進行處理時，實踐期間針對該設(shè)備做管路及模擬肺連接呼吸機設(shè)置，之后按照高壓空氣、氧氣后進行開機運行，并將氧濃度設(shè)在21%，然后斷開氧氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若出現(xiàn)曲線升高表明其空氣電磁閥存在漏氣問題，如果曲線波形正常，表明空氣電磁閥沒有異常。測試結(jié)束后進行氧氣連接，并將氧濃度設(shè)為100%，再斷開空氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若曲線升高，則表明氧氣伺服閥存在泄露問題，應(yīng)盡快更換相應(yīng)組件，以解決此類故障。測試結(jié)束后連接空氣，試運行3～5min，呼吸機如果依然處于混合器失靈警報狀態(tài)，便要考慮是高壓氧其伺服閥和高壓空氣伺服閥控制區(qū)域壓力控制板出現(xiàn)問題，很有可能是控制板功能失靈所致，此時便要進行控制板更換，并在更換后檢查各項功能模板，試運行沒有報警提示，表明該呼吸機設(shè)備故障得到有效解決[6]。

3.4 機器運行過程自行重啟的故障處理

針對醫(yī)院呼吸機設(shè)備運行過程自行重啟的故障處理，實踐期間必須明確出現(xiàn)重啟的原因多與設(shè)備系統(tǒng)控制板穩(wěn)定度不達標有一定關(guān)系，所以要盡快運行全面自檢系統(tǒng)，自檢完成后，顯示無異常，便要再借助維修手冊，分析呼吸機設(shè)備整體結(jié)構(gòu)和運行模式特征，通常氣體輸送單元由CPU板面控制，氣路運行和圖形用戶界面、CPU板通訊互檢，此時便要分析CPU板是否功能正常，若存在異常便要予以維修或者更換，若沒有異常，則考慮電源質(zhì)量參數(shù)是否達標，若電源運行存在波動，便立即更換電源，此類故障便可得到有效解決[7]。

4.呼吸機預(yù)防性維護方法

4.1 針對使用時間較長設(shè)備予以重點管理

呼吸機作為醫(yī)院重要搶救設(shè)備，對其故障處理必須堅持早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早維修的基本原則，實踐期間必須圍繞全面減低呼吸機故障發(fā)生風(fēng)險的層面入手，借助呼吸機預(yù)防性維護方法，來保障呼吸機運行的穩(wěn)定性和安全性，使之功能價值可以充分得到發(fā)揮。比如針對使用時間較長的呼吸機設(shè)備，醫(yī)院方面必須給予重點管理，呼吸機使用時間越久，呼吸機出現(xiàn)故障的概率便會越大，所以對使用時間較久的呼吸機，在日常管理方面，便要進一步強化各項維護保養(yǎng)細則，定時定期的做好計量質(zhì)量控制工作，發(fā)現(xiàn)不合格指標第一時間查明原因并予以超前處理，如果是維修后的呼吸機設(shè)備再次進行檢測必須逐項研判，保障調(diào)試運行無誤后才可投入使用，若即將達到服役年限或者已經(jīng)超過服役年限的呼吸機設(shè)備，則要盡快強制報廢，以規(guī)避非必要安全事故發(fā)生[8]。

4.2 不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧

呼吸機預(yù)防性維護，對相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，所以實踐期間醫(yī)院必須不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧。相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻研究發(fā)現(xiàn)，使用人員操作不當引發(fā)呼吸機故障的問題超過了呼吸機設(shè)備故障整體的60%以上，尤其隨著科技進步，機械通氣技術(shù)的持續(xù)更新完善，各式各樣可以滿足高級治療需求的呼吸機設(shè)備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也愈發(fā)復(fù)雜，一些純電子交互控制的呼吸機，無疑提升了對使用人員的硬性技術(shù)指標要求[9]。所以醫(yī)院必須周期性的對醫(yī)護人員做好各類品牌呼吸機的操作培訓(xùn)工作，使之可以真正理解不同設(shè)備參數(shù)所指代功能涵義，確保每位設(shè)備使用人員都可正確操作設(shè)備，條件允許的前提下，院方可聘請呼吸機廠家工程師來醫(yī)院開展專項講座活動，針對呼吸機常見故障處理做好全方位講解，以此全面規(guī)范使用人員操作步驟，減低呼吸機設(shè)備故障發(fā)生率[10]。

4.3 明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容

明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容，使用科室必須周期性的做好設(shè)備風(fēng)扇、進氣、空氣過濾網(wǎng)、流量傳感器的檢查工作，定時消毒更換設(shè)備易耗組件，針對不同型號呼吸機，嚴格按照說明標準充放電，保障蓄電池使用壽命。對長期使用呼吸機治療患者，像呼吸機內(nèi)螺紋、接頭、濕化器等，按照每48h消毒更換來達到有效提高呼吸機運行穩(wěn)定性和安全性的目的。除此之外，需要注意的是呼吸機中的空壓機組件，本身由各類管路、過濾器構(gòu)成，往往使用時間越久，管路老化就會越嚴重，所以日常維護保養(yǎng)時，必須著重對空壓機做好全方位的檢測，定時進行空壓機除塵測壓工作，且氣泵未啟動或者輸出壓力過低，也會出現(xiàn)空壓機報警提示，因此相關(guān)人員必須全程合規(guī)操作，保障呼吸機設(shè)備日常維護及保養(yǎng)的工作質(zhì)量和工作效率能夠完全得以體現(xiàn)。呼吸機設(shè)備內(nèi)部風(fēng)扇，作為其內(nèi)部電路板以及機械部件降溫的主要組成構(gòu)件，日常維護保養(yǎng)期間，在空氣過濾網(wǎng)清理到位的基礎(chǔ)上，設(shè)備運行期間仍然溫度過高時便要盡快予以更換，來規(guī)避溫度過高出現(xiàn)設(shè)備故障的情況，以此來保障呼吸機內(nèi)部通風(fēng)順暢，降溫效果符合預(yù)期要求，最終使呼吸機預(yù)防性維護價值可以充分得到發(fā)揮。

4.4 加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度

加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度，設(shè)備管理方必須圍繞巡檢制度，對呼吸機日常保養(yǎng)期間出現(xiàn)問題做好糾正、處理、記錄、匯總，避免相同故障多次出現(xiàn)，以此來保障呼吸機設(shè)備始終處于正常運行狀態(tài)。且相應(yīng)維修人員對于科室報修呼吸機設(shè)備，在維修完成后，必須及時做好經(jīng)驗總結(jié)，收集整理維修記錄，并周期性的多與呼吸設(shè)備上操作使用人員做好實時交流溝通，告知其一些基本的呼吸機設(shè)備維修保養(yǎng)技巧，提升臨床一線人員的預(yù)警意識，多部門協(xié)作配合，共同制定更加完善的呼吸機設(shè)備管理維護機制和預(yù)防性維護體系，以不斷提高呼吸機使用效率，同時達到有效降低呼吸機故障率的目的[11]。

5.結(jié)束語

通過對呼吸機常見故障處理及預(yù)防性維護方法探討分析，可以看出實踐期間必須在掌握呼吸機結(jié)構(gòu)和運行模式特征基礎(chǔ)上，按照呼吸機設(shè)備型號、維護手冊，搭配自檢程序來有效檢測問題、處理故障，在此基礎(chǔ)上從呼吸及預(yù)防性維護著手，針對使用時間較長設(shè)備予以重點管理、不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧、明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容、加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度，才能使醫(yī)院呼吸機資源配置得到有效優(yōu)化，減低故障發(fā)生風(fēng)險同時確保醫(yī)院呼吸機功能價值充分得到發(fā)揮。