復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為婦科常見病，發(fā)病率近年來逐漸上升，對患者身心健康以及家庭和諧都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因比較復(fù)雜，臨床上該病的治療效果不太理想，因此有些學(xué)者提出采用中醫(yī)治未病理念進(jìn)行預(yù)防性治療，通過孕前調(diào)理來預(yù)防及減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。

1.什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是與同一性伴侶連續(xù)出現(xiàn)3 次及其以上在妊娠28 周前的胎兒的丟失。屬于常見婦科病，也是婦科疑難疾病之一，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率在全球可以達(dá)到2%～4%。中醫(yī)稱之為滑胎、數(shù)墮胎、屢孕屢墮。

2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因病機(jī)是什么？

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)該病的主要致病原因有兩個(gè)，一是母體沖任損失，另一個(gè)是胎元不健?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出腎中精氣與生殖功能和發(fā)育有著直接關(guān)系，腎中所藏得先天之精為生殖發(fā)育之根本?！秼D科經(jīng)綸》中指出胎兒居于母體內(nèi)，全賴母體的腎氣以維系，氣血以充養(yǎng)，若母體腎氣健壯，氣血充足，就會胎元穩(wěn)固孕母安康。相反，如果父母親先天的精氣虧虛，稟賦虛弱，雙方盡管可結(jié)合成胎元，但胎元不健不穩(wěn)固，不能成形或成形后不能進(jìn)一步生長發(fā)育而滑胎。若孕母平素因過食生冷食物，或者疲勞過度、憂愁思慮太重導(dǎo)致脾胃虛弱，因脾胃為全身氣血生化的源頭，脾胃虛弱則引起孕母氣血虧虛，胚胎無法得到母體氣血的充養(yǎng)而使胎元不固，最終導(dǎo)致滑胎。《景岳全書·婦人規(guī)》中提出凡是有胎熱，氣血容易沸動(dòng)，容易動(dòng)胎出現(xiàn)滑胎，若孕母平素喜食辛辣或外感熱邪或平素心煩易怒，肝氣郁結(jié)久則化火，熱邪擾動(dòng)沖任胞宮導(dǎo)致胎元不穩(wěn)固，導(dǎo)致滑胎。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中又率先指出瘀血會使女性滑胎，孕母有盆腔包塊等疾或平素工作壓力過大、肝氣不疏，氣血容易阻滯而導(dǎo)致瘀血在體內(nèi)不化，使氣血失和，瘀血不去新血不生，從而導(dǎo)致胚胎在母體內(nèi)無法得到氣血的充養(yǎng)而導(dǎo)致滑胎。

3.中醫(yī)調(diào)理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方法有哪些？

采用中醫(yī)調(diào)理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要采取以下幾種方法：

（1）分型論治

●孕前調(diào)理。孕前從中醫(yī)角度對疾病進(jìn)行辨證分型，結(jié)合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)傳承和個(gè)人總結(jié)，可將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為氣血虧虛、腎氣虛弱、腎虛血熱、腎虛血瘀和腎虛痰濕等類型，不同類型采用的孕前調(diào)理防治方法不同。其中氣血虧虛型采用八珍湯以健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血，常用藥物：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、川芎等；腎氣虛弱型采用六味地黃丸合五子湯以補(bǔ)腎益氣，常用藥物：熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、菟絲子、五味子、車前子、枸杞子等；腎虛血熱型采用左歸丸以補(bǔ)腎填精，常用藥物：生地黃、山萸肉、知母、山藥、白芍、杜仲等；腎虛血瘀型采用血府逐瘀湯合壽胎丸以補(bǔ)腎活血化瘀，常用藥物：桂枝、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、菟絲子、杜仲、枸杞子等，這種類型一般發(fā)生在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后等疾病患者群體中；腎虛痰濕型采用二陳湯合蒼附導(dǎo)痰丸以補(bǔ)腎健脾化痰，常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、橘紅、茯苓、蒼術(shù)、香附等，該類型一般發(fā)生在肥胖、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期等群體中。

●孕后安胎元。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有屢孕屢墮和應(yīng)期而墮的特征，通過中醫(yī)孕前補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任以達(dá)預(yù)防的目的，孕后則應(yīng)予積極的保胎治療，不論中藥、西藥治療均應(yīng)維持到超過既往流產(chǎn)時(shí)間2 周以上，切記不可等到孕后出現(xiàn)出血、腹痛、腰酸再開始治療。孕后經(jīng)中醫(yī)辨證為腎氣不足，表現(xiàn)為孕后腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿多，常可給予補(bǔ)腎固沖丸以補(bǔ)腎健脾、固沖安胎，常用藥物：菟絲子、續(xù)斷、杜仲、熟地黃、黨參、白術(shù)、砂仁等；如果辨證為脾胃虛弱，表現(xiàn)為孕后飲食少、大便稀溏不成形，面色萎黃，疲倦乏力，?？山o予安奠二天湯以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎，常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、山茱萸、甘草、杜仲等；如果辨證為氣血虛弱，表現(xiàn)為孕后頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短，可給予泰山磐石散以益氣養(yǎng)血、固沖安胎，常用方藥：黨參、黃芪、續(xù)斷、白芍、熟地黃、白術(shù)等；如果辨為血熱證，表現(xiàn)為孕后陰道出血、色深紅質(zhì)稠，腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，可給予保陰煎合二至丸以清熱養(yǎng)血、滋腎安胎，常用藥物：黃芩、白術(shù)、生地黃、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、女貞子；如辨證為血瘀證，表現(xiàn)為孕后肌膚無華、舌紫暗或瘀斑，可給予桂枝茯苓丸合壽胎丸加減以祛瘀消 、固沖安胎，常用藥物：桂枝、茯苓、菟絲子、杜仲、續(xù)斷等。

（2）男女共調(diào)

《幼科發(fā)揮·胎疾》中指出“子之羸弱，皆父母精血之弱也”。后代的先天之精稟受于父母，父母的先天之精的優(yōu)劣影響著胚胎的生長發(fā)育及出生后的體質(zhì)強(qiáng)弱。女子經(jīng)孕產(chǎn)乳都要耗傷陰血，所以女子陰血常常顯得不足；男子縱欲過度，常常耗損腎精使腎精腎陽不足，所以中醫(yī)提倡孕前父則補(bǔ)腎固精，母則健脾養(yǎng)血，以期望達(dá)到“男精壯、女經(jīng)調(diào)”的良好狀態(tài)，來保證后代的質(zhì)量。正如《廣嗣紀(jì)要》中有訴“求子之道，男子貴清心寡欲以養(yǎng)其精，女子貴平心定意以養(yǎng)其血”。

（3）調(diào)肝寧心

“肝腎同為女子之先天”“女子性善拂郁”，尤其是育齡期的女性常常因工作壓力、家庭瑣事及人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)情緒問題而導(dǎo)致婦科疾病。如果患者反復(fù)流產(chǎn)其會長期處于想懷孕、怕懷孕狀態(tài)中，而多次刮宮和生育迫切感以及外界壓力使得女性心理負(fù)擔(dān)更重，出現(xiàn)恐懼，憂思慮，長期得不到疏解則會傷脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，從而使胎元更加不穩(wěn)固，反復(fù)性流產(chǎn)現(xiàn)象加劇。對于長期遭受心理壓力的患者，要在孕前調(diào)理藥物中加入：柴胡、香附、木香、絲瓜絡(luò)、川芎等疏肝解郁，孕后更是需要加大力度對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高患者的治療及保胎自信心，確保情緒穩(wěn)定。

（4）孕后宜忌

孕后適度勞作。孕婦適當(dāng)做些輕體力活動(dòng)可調(diào)暢氣血，過度安逸就會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，脾胃虛弱，消化能力不足，使氣血不足，不僅不能夠抵抗病邪，也可引起流產(chǎn)，分娩時(shí)也可能出現(xiàn)難產(chǎn)、滯產(chǎn)；過度的勞累就會耗氣傷血，而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)?！懂a(chǎn)孕集》中有訴“凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯；不可太勞，勞則氣衰”。孕婦的活動(dòng)量應(yīng)參照孕前，不可孕前多動(dòng)，孕后反而不動(dòng)，或孕前少動(dòng)孕后反而加強(qiáng)活動(dòng)，均不利于自身及胎兒。

孕后保胎節(jié)育。中醫(yī)認(rèn)為孕后應(yīng)該避免房事行為?！杜谱C治》中有訴“保胎以絕欲為第一要策，若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前多患暗產(chǎn)；三月以后，常致胎動(dòng)小產(chǎn)”。孕期若性生活時(shí)不注意衛(wèi)生、用力過度，容易誘發(fā)感染及子宮收縮，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎死宮內(nèi)，所以孕早期、孕晚期都不適宜有房事行為，尤其有曾經(jīng)有過早產(chǎn)、流產(chǎn)的患者，整個(gè)孕期都不應(yīng)該有同房行為。

綜上所述，針對有過流產(chǎn)的患者采用中藥調(diào)理效果較好。患者需要接受中醫(yī)的望聞問切，根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行有針對性治療，注重進(jìn)行男女雙方的同時(shí)治療和調(diào)理，同時(shí)還需要注意日常生活健康，飲食科學(xué)，保持心情愉悅和放松。