李玉蘭　孔穎請　李燕姬

【摘要】? 目的? ? 探討補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響。方法? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各74例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予縮宮素治療，對照組予以艾灸療法，在此基礎(chǔ)上觀察組加服補虛祛瘀方，均連續(xù)治療3 d。對比2組子宮復(fù)舊效果、產(chǎn)后恢復(fù)情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）]及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對照組，惡露量大于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組，VAS評分、子宮底高度、全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，促進血液循環(huán)，改善凝血功能，效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 補虛祛瘀方； 艾灸； 子宮復(fù)舊； 影響

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.045

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為子宮縮復(fù)欠佳、惡露過多、腰骶墜痛等，對產(chǎn)婦身心健康造成不利影響[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，約有60%～80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)中伴不同程度產(chǎn)后復(fù)舊不全[3]。隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高，孕婦對產(chǎn)后恢復(fù)要求越來越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮復(fù)舊不全治療的關(guān)鍵在于子宮收縮力的恢復(fù)，故臨床治療多通過靜滴縮宮素來治療，但治療效果并不理想[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮復(fù)舊不全多因產(chǎn)后氣虛，導(dǎo)致攝血無力、瘀血內(nèi)阻所致，治療當(dāng)以益氣補虛、活血化瘀為主。本研究探討了補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各74例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.98±1.06）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.02）周；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m²，平均（23.87±1.28）kg/m²；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.08±1.13）歲；孕周38～41周，平均（39.62±1.08）周；BMI 19～29 kg/m²，平均（24.01±1.24）kg/m²；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；孕周37～42周；孕足月單胎；平素月經(jīng)規(guī)律；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦；產(chǎn)道裂傷者；生殖道畸形者；胎盤殘留者；宮腔內(nèi)嚴(yán)重感染者；合并子宮息肉、子宮肌瘤者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3? ? 方法? ? 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后立即給予靜滴縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474），20 U/次，1次/d。對照組予以艾灸療法：將一段長度3 cm的艾條固定于隨身灸儀，點燃后蓋上絨布袋，將其置于產(chǎn)婦子宮穴，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)灸盒進風(fēng)口大小以調(diào)節(jié)火力大小，15 min/次，以皮膚紅潤為度，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加服自擬補虛祛瘀方：益母草25 g，黃芪15 g，桑寄生、當(dāng)歸、杜仲、川芎、白術(shù)各10 g，香附、灸甘草各5 g。血瘀甚者加炒蒲黃、桃仁各10 g；氣虛甚者加黨參15 g。水煎煮取汁300 mL，150 mL/次，早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療3 d。用藥期間要求產(chǎn)婦規(guī)律作息，清淡飲食，避免過度勞累。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）子宮復(fù)舊效果：產(chǎn)后隨訪42 d，評估子宮復(fù)舊效果。無血性惡露，子宮大小、外觀形態(tài)完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)為顯效；少量血性惡露，子宮大小縮小至1/3～1/2為有效；血性惡露量大，子宮外觀縮小不明顯為無效。顯效與有效之和計為總有效。（2）產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時間及防治前、防治3 d后產(chǎn)后腹痛情況、子宮底高度。其中，腹痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈，由患者依據(jù)自身疼痛程度進行自評。子宮底高度測量前囑產(chǎn)婦排空膀胱，并按摩子宮使其收縮，然后采用軟尺測量宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點的垂直距離。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)：抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用全自動血液流變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原及血漿黏度]，檢測凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）]，檢測時間為防治前、防治3 d后。（4）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、皮疹等。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組子宮復(fù)舊效果比較? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較? ? 觀察組惡露量高于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。防治前，2組VAS評分、子宮底高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較? ? 防治前，2組全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原及血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組凝血功能指標(biāo)比較? ? 防治前，2組Fib、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)情況比較? ? 治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3? ? 討論

子宮復(fù)舊主要是指子宮內(nèi)膜的再生至完全恢復(fù)及子宮平滑肌纖維縮復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，若發(fā)生復(fù)舊不全則會誘發(fā)感染、貧血等，甚至可引發(fā)遲發(fā)型產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。子宮復(fù)舊不全與多胎妊娠、生育年齡、陰道感染、反復(fù)剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)。近年來，隨著生育政策的改變，高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)率顯著上升，由此導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不全問題日益突出，引起臨床的高度關(guān)注[5-6]。目前主要通過靜滴縮宮素的方式增強子宮收縮，以加速惡露排出及子宮復(fù)舊，但維持時間短，縮宮效果有限，單純應(yīng)用效果欠佳[7]。近年來，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中，并取得顯著的成效。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠時婦人氣血下聚沖任以養(yǎng)胎，分娩時用力或手術(shù)損傷導(dǎo)致氣血虧虛，氣虛無力行血，加之分娩時離經(jīng)之血滯留體內(nèi)，導(dǎo)致瘀血阻滯，因而產(chǎn)后表現(xiàn)為“多虛多瘀”，虛指氣虛，瘀指瘀血，惡露不盡，產(chǎn)后氣虛無力攝血導(dǎo)致瘀血阻滯，惡露不絕。正如《胎產(chǎn)心法》中曰：“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止[8]。”綜合古今醫(yī)家論述，氣虛者失其固攝之職，且無力行血，日久成瘀，新血不生，加重血虛，而血虛累及沖任，沖為血海，任為胞胎，沖任受損，血失統(tǒng)攝而致惡露不絕[9-10]。故本病主要病機為氣虛血瘀，治療應(yīng)以補虛祛瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對照組，惡露量大于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組，VAS評分、子宮底高度、全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對照組（P<0.05）。表明補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進產(chǎn)婦惡露排出，減輕腹痛，對子宮復(fù)舊效果顯著，可改善血液循環(huán)及凝血功能。

艾灸是中醫(yī)針灸學(xué)的重要組成部分，具有活血化瘀、交通經(jīng)脈之效，《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。本研究對子宮穴進行施灸，該穴具有調(diào)經(jīng)理氣、活血化瘀之效，通過艾葉燃燒產(chǎn)生的熱力可增強對穴位的刺激作用，達(dá)到治療疾病的目的。正如《本草綱目》曰：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，……理氣血，逐寒宮，暖子宮，止諸血?！爆F(xiàn)代研究表明，艾灸利用熱輻射可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，緩解產(chǎn)婦腹痛情況，且其特殊芬芳?xì)馕毒哂姓{(diào)理氣機的作用。補虛祛瘀方中益母草活血化瘀；黃芪、白術(shù)補中益氣；杜仲、桑寄生益精填髓、補血滋陰；當(dāng)歸補血養(yǎng)血；川芎、香附行氣散結(jié)止痛；灸甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補中益氣、活血化瘀之效。現(xiàn)代研究表明，益母草具有較強的子宮興奮作用，可增強子宮收縮，延長平滑肌持續(xù)時間，促使子宮有規(guī)律收縮，促進惡露排出；當(dāng)歸可促進血小板聚集與黏附，縮短凝、出血時間，改善凝血功能，迅速止血；香附具有鎮(zhèn)痛的作用，可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛[11-12]。產(chǎn)后常見證候為氣虛血瘀，本著“未病先防”的預(yù)防理論，從整體觀念出發(fā)，在產(chǎn)后予以補虛祛瘀方，可達(dá)到扶正化瘀的目的，加速子宮復(fù)舊進程，并改善微循環(huán)，減少惡露量及持續(xù)時間，充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢。治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)，證明中醫(yī)療法治療的安全性，且中醫(yī)療法具有簡便、費用低等優(yōu)勢，產(chǎn)婦易于接受。在常規(guī)靜滴縮宮素促進子宮復(fù)舊的基礎(chǔ)上，予以補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸治療可從根本上解決病機，強化治療效果，加快患者康復(fù)進程。然而本研究為小樣本的單中心研究，且選用凝血功能及血液流變學(xué)兩方面進行觀察，具有一定的局限性，為更深層次地了解補虛祛瘀方的作用機制，今后應(yīng)擴大樣本量及樣本納入范圍，做大樣本、多中心研究，并增加實驗室指標(biāo)，如免疫功能等，為臨床防治子宮復(fù)舊不全提供可靠依據(jù)。此外，本研究缺乏動物實驗論證，日后應(yīng)增加動物實驗，研究補虛祛瘀方對產(chǎn)后小鼠子宮平滑肌、子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。

綜上所述，補虛祛瘀方聯(lián)合艾灸有利于促進產(chǎn)后惡露排出，減輕腹痛，加速子宮復(fù)舊，且操作簡單，安全性和實用性高，產(chǎn)婦易于接受。

參考文獻

[1]? ? 郭靜，王建軍，童曉文，等.縮宮素聯(lián)合鮮益母草膠囊及縮宮素聯(lián)合五加生化膠囊治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床療效比較[J].中國性科學(xué)，2018，27（6）：124-127.

[2]? ? 陳幸，王曉莉，陳琳.新生化顆粒聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（2）：536-538.

[3]? ? 高香麗，沈金鳳，劉妍.葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草分散片促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察[J].中國性科學(xué)，2019，28（11）：126-130.

[4]? ? 徐雪瓊，譚毅.擬中藥湯劑聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊治療剖宮產(chǎn)后惡露探討[J].江西醫(yī)藥，2021，56（6）：817-818，830.

[5]? ? 苑衛(wèi)欣.低頻電脈沖技術(shù)聯(lián)合新生化顆粒對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（2）：247-250.

[6]? ? 戴素蓉，劉雁，李星國，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素對子宮收縮能力及產(chǎn)后出血的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（12）：3053-3057.

[7]? ? 黎小莉，王桂，符永燕，等.生化湯聯(lián)合失笑散治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不盡臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（10）：175-179.

[8]? ? 李丹丹，王明選，馬文娟.雷火灸治療血瘀型剖宮產(chǎn)后惡露不絕的療效及對血液流變學(xué)和泌乳時效性的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（9）：195-198.

[9]? ? 薛清杰，王永淑.縮宮素聯(lián)合益母草注射液對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及促子宮復(fù)舊效果研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（7）：833-835.

[10]? ? 王金香，馬艷，袁立華，等.中藥熏洗聯(lián)合足浴及熱庵包對自娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的效果評價[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3073-3077.

[11]? ? 陳藕景，繆頻，王芳芳，等.婦康滋養(yǎng)方輔助球囊擴張對陰道分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊及凝血指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1428-1430.

[12]? ? 劉貴香，葉建亞，郭筍，等.中藥熱奄包促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（32）：3628-3631.

（收稿日期：2023-04-17）