朱珺

【摘要】? 目的? ? 探討正常體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的腹型肥胖中老年人高血壓、糖尿病流行現(xiàn)狀及影響因素。方法? ? 將2020年6月—2021年6月至常熟市沙家浜衛(wèi)生院門診體檢的160例中老年人作為研究對(duì)象，將其中正常BMI非腹型肥胖92例作為對(duì)照組，正常BMI腹型肥胖68例作為觀察組。通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)記錄年齡、性別、文化程度、居住環(huán)境、精神狀態(tài)、飲酒、高血壓、糖尿病等相關(guān)資料，并通過多因素Logistic回歸分析腹型肥胖的相關(guān)影響因素。結(jié)果? ? 觀察組中高血壓、糖尿病發(fā)生率為27.94%，29.41%。單因素分析顯示，觀察組平均年齡、精神狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且女性、大專及以上、城市居民、糖尿病、高血壓構(gòu)成比均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；多因素分析顯示，年齡是腹型肥胖的保護(hù)因素，性別、文化程度、居住環(huán)境、飲酒為危險(xiǎn)因素，而高血壓、糖尿病是介導(dǎo)因素。結(jié)論? ? 正常BMI腹型肥胖中老年人高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯更高，文化程度、性別、飲酒、精神狀態(tài)、居住環(huán)境均是腹型肥胖的危險(xiǎn)因素，而年齡為保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】? 中老年人； 腹型肥胖； 正常體質(zhì)量指數(shù)； 高血壓/糖尿?。?流行現(xiàn)狀； 影響因素

Prevalence and influencing factors of hypertension and diabetes among the elderly with normal body mass index in abdominal obesity

Zhu Jun.The Shajiabang Health Hospital of Changshu City，Changshu，Jiangsu? 215500

【Abstract】? Objective? ? To investigate the prevalence and influencing factors of hypertension and diabetes in the elderly with normal body mass index （BMI）.Methods? ? 160 middle-aged and elderly people who underwent physical examination from June 2020 to June 2021 in our hospital were taken as the research object， including 92 middle-aged and elderly people with normal body mass index （BMI） non abdominal obesity as the control group and 68 middle-aged and elderly people with normal BMI abdominal obesity as the observation group. Through questionnaires， the data of age， gender， education level， living environment， mental state， drinking， hypertension， diabetes and other related data were recorded， and the related factors of abdominal obesity were analyzed by multivariate Logistic regression.Results? ? The incidence of hypertension and diabetes in the observation group was 27.94% and 29.41% respectively. Univariate analysis showed that the average age and mental status of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the constituent ratios of women， college and above， city residents， diabetes and hypertension were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Multivariate analysis showed that age was a protective factor for abdominal obesity. Gender， education level， living environment and drinking were risk factors， while hypertension and diabetes were mediating factors.Conclusion? ? The incidence rate of hypertension and diabetes in the elderly with normal BMI abdominal obesity is significantly higher. Besides， education level， gender， drinking， mental state and living environment are all risk factors for abdominal obesity， while age is a protective factor.

【Key Words】? Elderly； Abdominal obesity； Normal body mass； Hypertension/diabetes； Epidemic status； Influence factor

中圖分類號(hào)：R195? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.003

腹型肥胖即中心性肥胖，指脂肪過度沉積在腹部或腹腔內(nèi)臟器中，導(dǎo)致腹部及腰圍增大的現(xiàn)代社會(huì)常見疾病。腹型肥胖可由心理因素、遺傳因素、飲食因素以及運(yùn)動(dòng)因素等多種原因引起，好發(fā)于婦女及兒童群體，隨著近年來生活習(xí)慣改變及生活水平提升，我國中老年人腹型肥胖發(fā)病率呈逐年上升趨勢。當(dāng)前國際上多以體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）作為判斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[1]，故本文在排除BMI影響的基礎(chǔ)上，對(duì)腹型肥胖患者高血壓、糖尿病的流行現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了探討分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年6月—2021年6月期間在常熟市沙家浜衛(wèi)生院門診體檢的160例中老年體檢者作為研究對(duì)象，其中92例正常BMI非腹型肥胖者作為對(duì)照組，68例正常BMI腹型肥胖者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國成年人正常BMI和腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖；（2）年齡≥40歲；（3）資料完整有效；（4）參與研究者知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病，溝通障礙；（2）不愿接受問卷調(diào)查者。

1.2? ? 方法? ? 采用自制調(diào)查問卷對(duì)參與研究者年齡、性別、文化程度、居住環(huán)境、精神狀態(tài)、飲酒、高血壓、糖尿病等基本信息、生活習(xí)慣、病史進(jìn)行記錄調(diào)查。其中，年齡劃分為40歲≤中年<60歲，老年≥60歲；性別劃分為男性和女性；文化程度劃分為大專以下與大專及以上；居住環(huán)境劃分為城市與農(nóng)村；精神狀態(tài)劃分為佳與差，采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)測體檢者精神狀態(tài)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)≥60分則記為“佳”；飲酒劃分為是與否，既往1年內(nèi)每周飲酒至少1次則記為“是”；高血壓劃分為是與否，符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg標(biāo)準(zhǔn)，包括當(dāng)前確診與既往確診高血壓記為“是”；糖尿病劃分為是與否，符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中空腹血糖≥7 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，包括現(xiàn)確診或既往確診糖尿病記為“是”。

1.3? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 正常BMI腹型肥胖的單因素分析? ? 觀察組平均年齡、精神狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組女性、大專及以上文化程度、城市居住環(huán)境、飲酒、高血壓、糖尿病的構(gòu)成比均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 正常BMI腹型肥胖的多因素Logistic回歸分析? ? 將年齡（老年=0，中年=1），性別（男=0，女=1），文化程度（大專以下=0，大專及以上=1），居住環(huán)境（農(nóng)村=0，城市=1），精神狀態(tài)（佳=0，差=1），飲酒（否=0，是=1），高血壓（否=0，是=1），糖尿?。ǚ?0，是=1）作為自變量，腹型肥胖作為因變量（否=0，是=1）。Logistic檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性別、文化程度、精神狀態(tài)、居住環(huán)境、飲酒為危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病為介導(dǎo)因素，年齡為保護(hù)因素，見表2。

3? ? 討論

世界衛(wèi)生組織在1997年將肥胖列入疾病種類中，它可由環(huán)境、生活習(xí)性、飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌異常、物質(zhì)代謝異常等多種因素導(dǎo)致，是當(dāng)前增加心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等疾病發(fā)生率的重要原因之一。此外，肥胖還會(huì)影響形體美觀，給患者造成心理負(fù)擔(dān)[5]。近年來我國腹型肥胖發(fā)生率明顯增高，因此探明中老年人腹型肥胖危險(xiǎn)因素及特征分布，對(duì)其防控工作具有重要意義。

肥胖是當(dāng)前公認(rèn)的誘發(fā)高血壓以及糖尿病等疾病的高危因素[6]。高血壓是我國常見的慢性疾病，亦是誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、慢性腎衰竭等嚴(yán)重心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，我國腦卒中約有70%、心肌梗死約有50%的患者由高血壓引起，具有較高的致死率及致殘率[7]。糖尿病亦是臨床多發(fā)病、常見病，是由胰島素分泌或吸收缺陷等多種病因?qū)е碌囊愿哐菫橹饕卣鞯拇x性疾病，隨病情進(jìn)展可累及多系統(tǒng)器官，誘發(fā)多種并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，全球20歲及以上成年人群體中糖尿病發(fā)病率約為9.09%，而我國成年人發(fā)病率達(dá)11.6%，且有老齡化趨向[8]。因人體不同部位的脂肪代謝及其作用方式均不相同，相較于其他部位而言，腹部脂肪更易堆積，繼而增加體內(nèi)代謝產(chǎn)物，影響胰島素分泌引起糖尿??；同時(shí)增加血液循環(huán)量，阻礙小動(dòng)脈血液流通，導(dǎo)致高血壓[9]。高血壓及糖尿病不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，亦是當(dāng)前我國社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的主要公共衛(wèi)生問題。本文研究結(jié)果顯示，正常BMI條件下腹型肥胖糖尿病、高血壓構(gòu)成比分別為27.94 %，29.41%，明顯高于非腹型肥胖的10.87%，9.78%，且多因素Logistic分析亦提示高血壓和糖尿病是腹型肥胖的危險(xiǎn)因素。由于腹型肥胖相較于全身性肥胖更易誘發(fā)糖尿病及高血壓，且人體脂肪質(zhì)量相同情況下，治療腹型肥胖相對(duì)更困難，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥后，病情更加復(fù)雜，影響預(yù)后效果，增加病死率[10-11]。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹型肥胖傾向后，應(yīng)積極通過藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制甚至手術(shù)等方式進(jìn)行治療干預(yù)，以控制高血壓及糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均年齡、精神狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組女性、大專及以上文化程度、城市居住環(huán)境、飲酒、高血壓、糖尿病的構(gòu)成比均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、精神狀態(tài)、居住環(huán)境、飲酒為危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病為介導(dǎo)因素，年齡為保護(hù)因素。相較于中年人而言，老年人機(jī)體衰老程度更甚，導(dǎo)致代謝能力、消化功能均下降，故攝入熱量需求更低，繼而降低腹型肥胖風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)男性而言，中老年女性生理結(jié)構(gòu)變化更明顯，雌激素分泌水平降低，代謝能力減弱，因此腹部更易堆積脂肪；相對(duì)于大專以下文化程度、不飲酒者而言，大專及以上文化程度者更偏向于久坐類工作、工作壓力偏大，且日常還需參加應(yīng)酬，在酒桌上大量飲酒，食用油膩、高脂肪飲食，加之生活作息飲食無規(guī)律，運(yùn)動(dòng)欲望較低，易造成腹型肥胖；相對(duì)于精神狀態(tài)飽滿的農(nóng)村居民而言，城市居民雖然生活水平質(zhì)量更高，但運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少且攝入高脂肪食物更多，加之城市生活節(jié)奏更快，社交活動(dòng)有限，中老年人精神狀態(tài)相對(duì)較差，而長期精神欠佳會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，可作用于大腦或內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生特殊荷爾蒙、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)，造成機(jī)體內(nèi)激素分泌紊亂，使腹部更易堆積脂肪[12]?？梢?，積極調(diào)整飲食習(xí)慣、保持適宜運(yùn)動(dòng)量、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防腹型肥胖具有重要意義。

綜上所述，正常BMI腹型肥胖中老年人患高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，且受機(jī)體代謝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等影響，中年女性更易發(fā)生腹型肥胖。建議密切關(guān)注中老年人體質(zhì)變化情況，積極宣傳肥胖，尤其是腹型肥胖相關(guān)知識(shí)，通過引導(dǎo)戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、保持積極心態(tài)等方式，逐漸培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，繼而預(yù)防肥胖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-04-02）