□ 朱慧芬ZHU Hui-fen 曹敏CAO Min 童彩霞TONG Cai-xia

互聯(lián)網(wǎng)以其高效、便捷成為開展醫(yī)療服務(wù)的重要技術(shù)手段，2019 年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)供給體、風(fēng)險(xiǎn)防控等內(nèi)容作出了原則性要求[1]，但在互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的臨床實(shí)施過程中仍然存在管理機(jī)制欠完善、專業(yè)護(hù)理人員短缺、護(hù)患安全保障機(jī)制欠缺等局限性。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019 年底，我國(guó)護(hù)士總數(shù)445 萬，每千人口護(hù)士數(shù)為3．18 人[2]，而據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020 年世界護(hù)理狀況報(bào)告》顯示，2018 年世界各國(guó)平均每千人擁有護(hù)士數(shù)量為3．69 人，護(hù)理人員占比偏低限制了互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理工作的開展。為進(jìn)一步了解護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理工作的意愿，本研究以某三甲醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)其參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的意愿進(jìn)行調(diào)查，對(duì)影響其參與意愿的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以加快互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理工作開展。

資料與方法

1．一般資料。隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院2021 年7 月在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)三甲醫(yī)院臨床注冊(cè)護(hù)士；(2)在崗，工作年限≥5 年；(3)自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間請(qǐng)假、外出進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)護(hù)士；(2)1 年內(nèi)不在崗時(shí)間超過6 個(gè)月。抽樣方法：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，按照總樣本量公式，其中Zα/2=1.96，σ為標(biāo)準(zhǔn)差，δ 為絕對(duì)誤差，N 為總體護(hù)士數(shù)量，所需樣本量為220 例。

2．方法

2．1 編制護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿問卷。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，醫(yī)院工作人員自行設(shè)計(jì)編制了護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿問卷初稿，以郵件方式邀請(qǐng)17 名專家進(jìn)行兩輪函詢指導(dǎo)，專家學(xué)術(shù)水平C1為0．792，6 名專家對(duì)條目提出修改意見，經(jīng)過增刪整理后再次進(jìn)行函詢，第二輪專家意見基本趨于一致，兩輪函詢專家積極性為100%，兩輪函詢專家判斷依據(jù)C2分別為0．894、0．957，熟悉程度C3 分別為0．904、0．930，專家權(quán)威程度=(C1+C2+C3)/3，分別為0．862、0．893，最終確定護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿問卷共36 個(gè)條目。問卷由工作認(rèn)知(7 個(gè)條目)、護(hù)患溝通(10 個(gè)條目)、參與意向(7 個(gè)條目)、社會(huì)支持(3 個(gè)條目)、工作保障(9 個(gè)條目)5 個(gè)維度36 個(gè)條目組成，工作認(rèn)知包括護(hù)理人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的認(rèn)知及護(hù)理人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的認(rèn)可情況等內(nèi)容；護(hù)患溝通包括護(hù)理人員的溝通交流能力及處理護(hù)患關(guān)系的能力等內(nèi)容；參與意向包括護(hù)士是否愿意參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理；社會(huì)支持包括家人、同事等對(duì)護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的支持情況；工作保障包括工作工程中的安全問題及國(guó)家政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的支持情況等內(nèi)容。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”、“不同意”、“不一定同意”、“同意”、“非常同意”，依次得分0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，參與意愿得分為各維度各條目分值之和/各維度條目數(shù)，分值越高，護(hù)士參與意愿越高。經(jīng)預(yù)調(diào)查，量表具有良好信效度，各維度相關(guān)系數(shù)為0．464-0．583，各維度-總問卷相關(guān)系數(shù)為0．636-0．731，各條目-總問卷相關(guān)系數(shù)為0．497-0．798，內(nèi)容效度0．91，Cronbach's α 系數(shù)0．965，重測(cè)信度0．901，可用于正式調(diào)查。調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷220 份，問卷完成時(shí)間約15 分鐘，實(shí)際回收有效問卷220 份，有效問卷回收率為100%。

2．2 調(diào)查方法。本研究入組護(hù)士工作年限均≥5 年，根據(jù)護(hù)士能級(jí)5 級(jí)劃分法[3]，選取N3 級(jí)(6-8 年)護(hù)士176 位、N4 級(jí)護(hù)士(＞9 年)44 位作為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)一發(fā)放護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿調(diào)查問卷，告知填寫注意事項(xiàng)，交卷后由專人核實(shí)結(jié)果并由同一人進(jìn)行資料錄入，錄入后由另一人再次核實(shí)結(jié)果，以保障結(jié)果的可靠性。根據(jù)護(hù)士參與意愿程度進(jìn)行分組，將參與意愿問卷分值≤2 者納入低意愿組，將參與意愿問卷分值＞2 者納入高意愿組。收集入組護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有子女、經(jīng)濟(jì)來源、居住方式、月收入、職稱、科室、月均夜班數(shù)、房貸壓力、了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理，采用logistics 回歸分析影響護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿的相關(guān)因素。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 25．0 軟件處理數(shù)據(jù)。參與意愿評(píng)分、年齡等計(jì)量資料用±s 表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

結(jié)果

1．護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿。N4 級(jí)護(hù)士的工作認(rèn)知、社會(huì)支持及總分分值高于N3 級(jí)護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)，見表1。

表1 護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿(±s，分)

表1 護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿(±s，分)

指標(biāo)N3級(jí)(n=176)N4級(jí)(n=44)tP工作認(rèn)知3.60±0.593.82±0.512.270 0.024護(hù)患溝通3.53±0.493.56±0.520.359 0.720參與意向3.69±0.423.75±0.460.831 0.407社會(huì)支持3.61±0.453.85±0.383.258 0.001工作保障3.79±0.443.86±0.510.913 0.362總分18.22±0.5818.81±0.476.251 0.000

2．不同特征護(hù)士參與意愿。220 位入組護(hù)士參與意愿調(diào)查問卷分值≤2 者49 例，納入低意愿組，參與意愿問卷分值＞2 者171 例，納入高意愿組。兩組護(hù)士在學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有子女、職稱、房貸壓力、了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。見表2。

表2 不同參與意愿護(hù)士基本情況[n(%)，±s]

表2 不同參與意愿護(hù)士基本情況[n(%)，±s]

因素低意愿組(n=49)高意愿組(n=171)t/χ2p男1 (2.04)4 (2.34)性別0.0150.902女48(97.96)167(97.66)年齡34.39±6.6837.25±10.431.8140.071中專1 (2.04)0學(xué)歷74.806＜0.001大專23(46.94)4 (2.34)本科22(44.90)151(88.30)碩士及以上3 (6.12)16(9.36)是37(75.51)149(87.13)婚姻狀態(tài)3.9390.047否12(24.49)22(12.87)是30(61.22)132(77.19)是否有子女5.0030.025否19(38.78)39(22.81)家人或子女補(bǔ)貼15(30.61)34(19.88)經(jīng)濟(jì)來源2.5330.112工資性收入34(69.39)137(80.12)獨(dú)居2 (4.08)16 (9.36)居住方式4.7030.095與家人居住31(63.27)122(71.35)與其他人居住16(32.65)33(19.30)≤300038(77.55)124(72.51)家庭月收入0.4980.481＞300011(22.45)47(27.49)護(hù)士14(28.57)3 (1.75)職稱39.890＜0.001護(hù)師22(44.90)114(66.67)主管護(hù)師9(18.37)42(24.56)副主任護(hù)師4 (8.16)10 (5.85)主任護(hù)師0 2 (1.17)內(nèi)科12(24.49)43(25.15)外科19(38.78)60(35.09)兒科3 (6.12)11 (6.43)婦產(chǎn)科2 (4.08)17 (9.94)ICU4 (8.16)15 (8.77)其他9(18.37)25(14.62)月均輪夜班數(shù)4.39±1.364.01±1.231.8620.064科室2.0330.845有22(44.90)139(81.29)房貸壓力25.696＜0.001無27(55.10)32(18.71)是13(26.53)124(72.51)了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理34.279＜0.001否36(73.47)4 (2.34)

3．影響護(hù)士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿的相關(guān)因素。以護(hù)士參與意愿(高意愿=1，低意愿=0)為因變量，以有差異的一般資料[學(xué)歷(中專=1，大專=2，本科=3，碩士及以上=4)、婚姻狀態(tài)(是=1，否=0)、是否有子女(是=1，否=0)、職稱(護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師=4，主任護(hù)師-5)、房貸壓力(是=1，否=0)、了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理(是=1，否=0)]為自變量，logistic 回歸分析結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱、房貸壓力、了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理是護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿的相關(guān)影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。見表3。

表3 護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿的logistic回歸分析

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理為代表的護(hù)理模式正在逐漸展開，護(hù)士是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的提供主體，其參與意愿影響互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的實(shí)施與推廣[4-5]。本研究結(jié)果顯示，N3、N4 級(jí)護(hù)士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的參與意愿存在差異，N4 級(jí)護(hù)士的工作認(rèn)知、社會(huì)支持及總分分值均高于N3 級(jí)護(hù)士，說明隨著護(hù)士層級(jí)提高，護(hù)士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的認(rèn)知情況更清晰，認(rèn)可度更高，家人同事等對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的支持度更高。研究發(fā)現(xiàn)，N3 級(jí)護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)依次為工作保障、參與意向、社會(huì)支持、工作認(rèn)知、護(hù)患溝通，N4 級(jí)護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)依次為工作保障、社會(huì)支持、工作認(rèn)知、參與意向、護(hù)患溝通，無論是N3 級(jí)護(hù)士還是N4 級(jí)護(hù)士，工作保障分值均最高，說明護(hù)士對(duì)工作中的安全問題及國(guó)家政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的支持非常關(guān)注。研究[6]也指出保障護(hù)士安全是實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)進(jìn)入患者家庭提供服務(wù)面臨的安全隱患及規(guī)章制度建設(shè)存在疑慮，從而影響其參與意愿。目前，我國(guó)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的規(guī)范尚有待進(jìn)一步完善，特別是護(hù)理人員安全、醫(yī)療廢棄物處理等方面[7-8]，醫(yī)院及相關(guān)部門應(yīng)該加大互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的宣傳力度，通過醫(yī)院宣教、公眾講座等方式普及互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理知識(shí)，建立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)安全及潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，合理配置入戶護(hù)理人員，保證護(hù)士執(zhí)業(yè)安全[9]，增強(qiáng)護(hù)理人員參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的積極性與安全保障。

護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的意愿受多種因素影響[10，3]。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、房貸壓力、是否了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理是影響護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿的相關(guān)影響因素。學(xué)歷、職稱越高者參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿越高，推測(cè)是因?yàn)楦邔W(xué)歷、高職稱護(hù)士具有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，往往更重視體現(xiàn)自身價(jià)值，更愿意接觸新興事物。提示醫(yī)院和相關(guān)部門可以從高學(xué)歷、高職稱護(hù)士開始，積累互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理工作開展。申微等的研究結(jié)果也表明職稱和學(xué)歷是影響護(hù)士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理參與意愿的相關(guān)因素，與本研究結(jié)果相似[6]。護(hù)士薪酬相對(duì)較低，經(jīng)濟(jì)壓力是大多數(shù)護(hù)士面臨的主要問題，也是影響護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿的重要因素之一，需要政府、醫(yī)院從護(hù)士參與意愿影響因素入手進(jìn)行積極引導(dǎo)并制定相應(yīng)政策，如完善護(hù)士激勵(lì)機(jī)制、保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系下的新型服務(wù)模式，符合民眾需求與護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。不同層級(jí)護(hù)士在參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿方面存在差異，學(xué)歷、職稱、房貸壓力、了解互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理是影響護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理意愿的相關(guān)影響因素。建議有關(guān)政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步研究開展互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理存在的難點(diǎn)、痛點(diǎn)，積極試點(diǎn)，使互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理健康、持續(xù)發(fā)展。