□ 王曉君WANG Xiao-jun 王浙明WANG Zhe-ming

近幾年，國家明確規(guī)定急救藥品實行掛網(wǎng)采購，根據(jù)市場定價，但在公立醫(yī)院綜合改革藥價整體下降的大環(huán)境下，部分急救藥品存在停產(chǎn)短缺、藥價上漲過快以及藥品來源信息缺乏等[1-3]問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)短缺嚴(yán)重，影響到醫(yī)療行為中的所有相關(guān)者[4]，尤其是患者和醫(yī)護(hù)人員。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲備信息缺乏共享，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺急救藥品無法實現(xiàn)互濟(jì)共享[5-6]。本研究基于急救藥品供應(yīng)短缺、低頻使用、用量不定等特點，通過區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立急救藥品供應(yīng)共享網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)急救藥品供應(yīng)保障。區(qū)域急救藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)包括共享網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、儲備目錄制定、儲備點設(shè)立、藥品統(tǒng)籌采購與調(diào)撥管理等一系列制度和流程，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品及時有效供給，防止過度儲備、使用率偏低而造成的藥品浪費。區(qū)域急救藥品供應(yīng)共享保障網(wǎng)絡(luò)涵蓋區(qū)域內(nèi)6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三甲綜合醫(yī)院1 家、三甲?？漆t(yī)院2 家、三乙醫(yī)院2 家、二乙醫(yī)院1 家。儲備藥品目錄根據(jù)急救藥品目錄和2021 年浙江省短缺藥品清單遴選。儲備點設(shè)置在本區(qū)域內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)藥上市公司。

資料與方法

1．一般資料。選取區(qū)域急救藥品保障體系實施前(2022年1—6 月)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品供應(yīng)保障情況為對照組，保障體系實施后(2022 年7—12 月)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品供應(yīng)保障情況為試驗組。

2．方法。根據(jù)急救藥品目錄及2021 年浙江省短缺藥品清單制定急救藥品儲備目錄，見表1。各共享醫(yī)院收集本單位藥品使用庫存情況定期整理上報。儲備點做好急救藥品的日常儲備和管理工作，實行專人負(fù)責(zé)制，處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)間調(diào)撥和配送工作。各醫(yī)院加強(qiáng)對本院急救藥品的管理，及時向儲備點申請臨床所需藥品并做好日常維護(hù)工作。

表1 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品目錄(續(xù))

表1 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品目錄

3．評價指標(biāo)。為觀察體系對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品供應(yīng)保障的影響，對研究實施前后區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品短缺品種數(shù)、采購金額及報損金額進(jìn)行分析。

4．統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS22．0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料樣本均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料樣本率比較采用χ2檢驗，p＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1．急救藥品短缺品種數(shù)。保障體系實施后急救藥品短缺品種數(shù)均低于實施前。從醫(yī)院等級顯示，三乙醫(yī)院效果更明顯，見表2。

表2 急救藥品缺乏品種數(shù)[n(%)]

2．急救藥品采購金額比較。同保障體系實施前相比，實施后急救藥品采購金額顯著下降(p＜0．05)，且乙等醫(yī)院比甲等醫(yī)院下降更明顯，見表3。

表3 急救藥品采購金額[萬元(%)]

3．急救藥品報損金額。同保障體系實施前相比，實施后急救藥品報損金額顯著下降(p＜0．05)，見表4。

表4 醫(yī)院急救藥品報損金額[元(‰)]

討論

藥品供應(yīng)保障體系是深化醫(yī)改的重大課題，是三醫(yī)聯(lián)動的重點領(lǐng)域，是國家基本醫(yī)療衛(wèi)生體制的重要組成部分。急救藥品對于急危重癥的搶救和治療至關(guān)重要，因此急救藥品管理一直是醫(yī)院藥學(xué)部門管理的重點，急救藥品必須時刻處于完好度100%狀態(tài)[7]。目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品的管理實行“定人管理、定人檢查、定點放置、定量保存”的“四定”管理模式[8]。這種人工管理模式在實際操作過程中難免會發(fā)生紕漏：由于急救藥品使用的不確定性，容易疏忽導(dǎo)致采購性短缺；由于急救藥品的低頻率使用容易造成過期浪費。所以傳統(tǒng)的管理模式存在一定風(fēng)險，稍有疏漏嚴(yán)重影響藥品供應(yīng)，威脅患者安全，甚至引起醫(yī)療糾紛[9]。

構(gòu)建區(qū)域范圍內(nèi)的急救藥品供應(yīng)保障體系，搭建區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品共享信息平臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時在平臺上發(fā)布藥品庫存信息，實現(xiàn)藥品信息共享和統(tǒng)一調(diào)配，同時平臺按照藥品實時消耗量和基數(shù)相結(jié)合的方法儲備藥品，加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整藥品庫存，這樣不僅可以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品短缺的狀況，而且還可以避免藥品的過期浪費，降低藥品采購金額，節(jié)約醫(yī)藥資源。急救藥品的及時、有效供應(yīng)還可以避免醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量水平，具有相當(dāng)重要的經(jīng)濟(jì)意義和社會發(fā)展意義。

1．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品短缺品種數(shù)的影響。本研究將醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品斷貨48 小時定義為短缺品種，統(tǒng)計分析了保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品短缺的平均品種數(shù)。結(jié)果顯示，保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品短缺的品種數(shù)低于實施前，急救藥品短缺品種數(shù)所占區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品目錄數(shù)比例明顯下降，提示該保障體系能有效解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺問題。其中，三乙醫(yī)院效果更明顯(p＜0．05)，因為在藥品供應(yīng)緊張的前提下，醫(yī)藥配送企業(yè)往往會選擇日常藥品采購量較大的三甲綜合醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)客戶，而三乙醫(yī)院雖然也是綜合醫(yī)院，因用藥量較小，往往被醫(yī)藥企業(yè)直接忽略，無法及時供應(yīng)短缺的藥品，因此三乙醫(yī)院更容易出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。而三甲?？菩葬t(yī)院和二乙醫(yī)院由于?？菩詮?qiáng)及醫(yī)療水平的限制，急危重癥患者較少，因此對急救藥品的需求也較少，故效果不明顯(p＜0．05)。保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品供應(yīng)情況信息實時共享和統(tǒng)一調(diào)配，因此不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺的藥品品種相同，均為市場上真正斷供的品種。

2．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品采購金額的影響。本研究顯示，保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品采購金額及急救藥品采購金額在同期藥品采購總金額中占比均有顯著下降(p＜0．05)。急救藥品往往具有使用的不確定性和數(shù)量的不確定性，為了保障臨床的正常應(yīng)用，不影響急危重癥患者的救治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會采取避免藥品短缺而較多備貨的做法，導(dǎo)致急救藥品采購金額上升。保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品資源共享，極大程度的保障了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的貨源，提高了藥品的有效供應(yīng)效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必為了避免藥品短缺而過多備貨，從而降低了藥品的采購金額。與保障體系實施前相比，乙等醫(yī)院急救藥品的采購金額下降更明顯。考慮到雖然國家實行了分級診療制度，但對于危急重癥患者往往首先選擇去大醫(yī)院就診，加上乙等醫(yī)院醫(yī)療資源配置不足等原因，甚至有些達(dá)不到接診危急重癥患者的條件，患者往往需要轉(zhuǎn)移至甲等醫(yī)院，因此在保障體系實施后，乙等醫(yī)院在藥品貨源充足的情況下，對一些不得不備的急救藥品只要保證其最小庫存量，從而使得藥品的采購金額大幅度下降。

3．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品報損金額的影響。本研究顯示，保障體系實施后，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品報損金額及急救藥品報損金額在同期藥品總金額中占比均有顯著下降(p＜0．05)，提示該保障體系能有效分配好區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品資源，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源的統(tǒng)一調(diào)撥，同時對于相同品種急救藥品按先進(jìn)先出、近效期先出原則，優(yōu)先使用效期短的藥品，提高急救藥品的有效使用率，避免藥品的過期浪費，從而降低了藥品的報損金額。

綜上所述，本研究構(gòu)建了區(qū)域范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品供應(yīng)保障體系，搭建信息共享平臺，實現(xiàn)資源共享，統(tǒng)一調(diào)配，加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整庫存，藥師通過網(wǎng)絡(luò)終端協(xié)同管理，提高了急救藥品配置效率和有效供給能力，調(diào)節(jié)了緊急需求和及時供給之間的良性平衡[10]，從而實現(xiàn)高效協(xié)同的急救藥品全新管理模式。