陳文燕

( 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院手術(shù)室, 上海 201508 )

橈骨遠端骨折(Distal fracture ofradius)是骨科臨床常見的骨折類型,骨折發(fā)生在橈骨遠端2—3 cm范圍內(nèi),常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞,臨床表現(xiàn)為腕部明顯腫脹、壓痛,手腕部活動受限,橈骨遠端骨折臨床表現(xiàn)以患肢腫脹、疼痛為主[1-2],具體指與關(guān)節(jié)面相距超過3 cm 的骨折,可對患者工作以及日常生活造成較大困擾,使患者腕部活動受限,手術(shù)則是幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方式,但手術(shù)室護理中也同樣存在一定的安全隱患[3],為此,本研究取入院時間在2021 年2 月—2023 年2 月的86 例橈骨遠端骨折患者資料,評估分析了安全護理模式在橈骨遠端骨折患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

遠端骨折患者隨機抽取2021 年2 月—2023 年2月行手術(shù)治療的86 例作為本次研究的觀察樣本,應(yīng)用順序編碼法對其進行分組,每組各43 例,在手術(shù)室護理中,給予對照組常規(guī)護理干預(yù),觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用安全護理模式。 觀察組23 例男性患者,20 例女性患者;最高78 歲,最低25 歲,平均年齡為(46.23 ±1.25)歲。 對照組22 例男性患者,21 例女性患者;最高78 歲,最低26 歲,平均年齡為(46.50±1.29)歲。 2 組一般資料有可比性,P＞0.05。 (1)納入標準:①所有患者入院后行X 線或CT 檢查確診為橈骨遠端骨折;②明確發(fā)生骨折的原因;③患者知情同意。 (2)排除標準:①嚴重肝腎心等重要器官性,無法耐受本文治療方案者;②骨科惡性疾病,或者其他惡性疾病發(fā)生骨性轉(zhuǎn)移者;③嚴重感染性疾病,或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。 包括病情評估、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容。 觀察組則實施安全護理模式。 (1)病人準備:手術(shù)室護士需在術(shù)前1 天與病人溝通,向其講解手術(shù)室護理配合事項、麻醉方式以及手術(shù)室環(huán)境,評估患者情緒狀態(tài),酌情實施心理疏導(dǎo),例舉成功案例提升其治療信心,減輕其心理壓力。 (2)物品準備:準備好影像學(xué)資料、電動氣壓止血儀、無菌繃帶、肌腱縫線、骨蠟、劃線筆、畫布、線鋸及手柄、克氏針若干、骨科電鉆、內(nèi)固定材料一套、布類、手外科器械、骨科器械包。 (3)手術(shù)間準備:調(diào)整空調(diào)出風(fēng)口,合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,并使用水溫毯鋪置在手術(shù)床上,保證病人在手術(shù)期間體溫穩(wěn)定,避免發(fā)生低體溫情況,確保手術(shù)順利進行。 (4)巡回護士配合:使患者處于仰臥位,實施麻醉護理,將患肢外展,身體與上肢保持70 °—80 °,合理調(diào)節(jié)手術(shù)床高度,使側(cè)臺與手術(shù)床同高,防止損傷臂叢神經(jīng),插尿管并留置,使用合適大小袖帶捆綁于術(shù)側(cè)上臂,使用前將空氣驅(qū)凈,并借助襯墊保護皮膚,使用時合理調(diào)節(jié)松緊度,扎好止血帶后,調(diào)整工作時間60 分鐘以內(nèi),工作壓力40 kPa 以內(nèi)。 在此基礎(chǔ)上,密切觀察手術(shù)進程,及時供應(yīng)臺上所需,向患者解釋說明止血帶作用,取得患者配合與理解,結(jié)束手術(shù)后配合手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)肢石膏外固定操作。 (5)器械護士配合:術(shù)前熟悉手術(shù)步驟,詳細了解患者并,提前15 分鐘吸收,與巡回護士做好手術(shù)相關(guān)器械、物品的清點工作,并按使用順序?qū)⑵鋽[放好,以無菌單遮蓋遮蓋好暫時不用的器械,確保無菌,術(shù)中按手術(shù)步驟及時向手術(shù)醫(yī)生傳遞遞無菌皮膚記號筆、橡皮驅(qū)血帶、手術(shù)刀、熱鹽水紗布、線鋸、電鉆、鉆頭等器械,配合順利完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

各項觀察指標如下:(1)術(shù)后生活質(zhì)量影響。 應(yīng)用健康調(diào)查簡表(the MOS item shortfromhealthsurvey,SF-36)[4]量表對橈骨遠端骨折患者生活質(zhì)量進行評估,0—100 分,測評分值越高代表患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。 (2)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響。 在術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月采用上肢功能量表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)[5]測評橈骨遠端骨折患者手術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能,測評分值越低,患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好,總分100 分,與此同時,測量患者腕關(guān)節(jié)活動度。 (3)疼痛度、康復(fù)進度影響。 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6]評價,術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月應(yīng)用視覺模擬法評估患者的疼痛感,VAS 評分越高,疼痛感越重,反之則越輕,總分10 分,與此同時,觀察記錄患者的住院時間。(4)護理安全性影響。 觀察記錄患者發(fā)生腕管綜合征、骨關(guān)節(jié)感染、腕關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 處理各個觀察樣本的測評數(shù)據(jù)資料,其中,SF-36、DASH、VAS 評分,腕關(guān)節(jié)活動度以及住院時間等計量(x±s)資料應(yīng)用t進行檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率(%)等計數(shù)資料以卡方(x2) 檢驗,P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后觀察組患者的精神健康、生理機能、身體疼痛、生理職能、總體健康、身體活力、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組相應(yīng)維度評分(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=43)

表1 2 組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=43)

組別精神健康生理機能身體疼痛生理職能總體健康身體活力情感職能社會功能觀察組 87.52 ±3.60 89.74 ±4.25 90.26 ±3.67 89.62 ±4.30 90.05 ±3.69 91.23 ±3.58 90.45 ±3.47 91.05 ±4.24對照組 84.15 ±4.26 82.66 ±5.19 84.55 ±4.60 83.78 ±5.66 84.12 ±3.95 84.87 ±4.66 83.87 ±4.55 84.67 ±5.80 t3.9626.9216.3635.3887.1947.0977.3575.823 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月DASH 評分和腕關(guān)節(jié)活動度比較

2 組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月DASH 評分均升高,腕關(guān)節(jié)活動度均升高,并且術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月觀察組患者的DASH 評分低于對照組,腕關(guān)節(jié)活動度比對照組高(P＜0. 05)。 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月DASH 評分和腕關(guān)節(jié)活動度比較(x ±s,n=43)

2.3 2 組患者術(shù)后3 個月、6 個月疼痛度及住院時間比較

2 組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月VAS 評分均降低, 并且觀察組患者降低幅度 ＞ 對照組(P＜0.05);觀察組患者的住院時間短于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后3 個月、6 個月疼痛度及住院時間比較(±s)

表3 2 組患者術(shù)后3 個月、6 個月疼痛度及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù)VAS 評分(分)術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月住院時間(d)觀察組 432.65 ±0.302.14 ±0.476.24 ±1.20對照組 433.27 ±0.282.67 ±0.417.50 ±1.28 t-9.9075.5724.709 P-0.0000.0000.000

2.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組低(2.33%vs16.28%),P＜0.05。 見表4。

表4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

橈骨遠端骨折是比較常見的臨床骨折類型,通常在外力作用于橈骨遠端時發(fā)生,例如摔倒時手掌著地、腕部背伸、前臂旋前、肘部伸直等情況均有可能造成橈骨遠端骨折。 患者臨床表現(xiàn)以局部腫脹、畸形、疼痛為主,部分情況下可見皮下淤血[7],患者肢體腫脹、骨折移位程度可決定其臨床體征和癥狀,移位明顯者,骨折處可見明顯畸形,另外,活動腕關(guān)節(jié)時出現(xiàn)異?；顒?、骨擦音等情況可提示橈骨遠端骨折。 近年來,橈骨遠端骨折的發(fā)生率有所上升,對其的治療以切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、閉合復(fù)位支架外固定或克氏針固定、閉合復(fù)位石膏托外固定為主,同時,合并尺骨骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、原始背傾角超過20 °、干骺端掌側(cè)骨折粉碎的橈骨遠端骨折均需進行手術(shù)治療,手術(shù)雖能夠改善患者病情,但若護理不當(dāng),忽視護理安全性,也會引起腕管綜合征、骨關(guān)節(jié)感染、腕關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥,影響患者的病情發(fā)展,甚至危及其生命[8]。 臨床實踐表明,在骨遠端骨折患者手術(shù)室護理中應(yīng)用安全護理模式不僅能夠提升手術(shù)治療安全性,針對性預(yù)防各種并發(fā)癥,還可對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到積極影響作用,有助于縮短患者康復(fù)時間,提升患者生活質(zhì)量[9-10]。

分析表1—表4 得:觀察組SF -36 評分比對照組高,DASH 評分低于對照組,腕關(guān)節(jié)活動度比對照組高,VAS 評分比對照組低,住院時間比對照組少,同時,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,P＜0.05。提示觀察組護理安全性與有效性更優(yōu),原因在于:手術(shù)室承擔(dān)著重要的外科治療責(zé)任,具有醫(yī)療風(fēng)險高、工作節(jié)奏快的特點,為降低患者醫(yī)療風(fēng)險,做好手術(shù)室安全護理工作尤為重要。 對于橈骨遠端骨折手術(shù)患者而言,若手術(shù)室護理不合理,不僅會影響手術(shù)安全性,還可能引起嚴重并發(fā)癥,危害患者身心健康,通過實施安全護理模式,能夠很好的培養(yǎng)護士專業(yè)理念,增強其應(yīng)急應(yīng)變能力,促使其有效處理突發(fā)事件,提升手術(shù)室護理安全性[11]。 同時,在橈骨遠端骨折手術(shù)中,存在較多不確定因素,患者受到創(chuàng)傷應(yīng)激影響,心理、生理壓力較大[12-13],常規(guī)護理效果有限,應(yīng)用安全護理模式則可在提升護理規(guī)范性的同時,以患者為中心為其提供更高質(zhì)量、更具針對性的護理服務(wù),其中,做好病人準備、手術(shù)物品準備工作,可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)順利進行奠定良好基礎(chǔ)[14];做好手術(shù)間準備工作,提供良好的手術(shù)室環(huán)境,可避免發(fā)生低體溫情況,提升手術(shù)安全性;在此基礎(chǔ)上,由巡回護士與器械護士配合實施手術(shù)室安全護理模式,可多方位減少不良護理事件,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者術(shù)后疼痛度,促進其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少患者住院時間[15]。

綜上所述,在橈骨遠端骨折患者手術(shù)室護理中應(yīng)用安全護理模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者疼痛度,促進術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),幫助患者早日康復(fù)出院,繼而有效改善其預(yù)后。