李 飛 張智恭 王 凱

( 1 天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科, 天津 300222 ; 2 天津市河西區(qū)源盛堂門診部中醫(yī)科)

隨著社會的不斷發(fā)展,交通事故、高處墜落、塌方壓砸傷的發(fā)生率也不斷提升,大都會出現(xiàn)不同程度的骨折情況。 骨折在日常生活中非常多見,2/3 以上的人一生中會經(jīng)歷骨折,人體有206塊骨頭,各個(gè)骨頭均可以發(fā)生骨折,骨折的科學(xué)定義是指骨連續(xù)性或者完整性遭到破壞。 骨折的原因包括3 方面:(1)暴力原因。 暴力分為直接暴力和間接暴力,直接暴力是指直接打擊造成的骨折,間接暴力是指傳導(dǎo)的應(yīng)力造成的骨折。 (2)累積性損傷。 (3)骨骼本身疾病。 包括骨腫瘤、骨骼疾病、骨內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等因素引起的骨折。骨折后的臨床表現(xiàn)中,(1)疼痛、腫脹;(2)出現(xiàn)瘀點(diǎn),瘀斑;(3)功能障礙。 骨折的臨床體征或者體格檢查,會出現(xiàn)局部畸形、反?；顒?dòng),查體時(shí)出現(xiàn)骨擦音或骨擦感,骨折后骨頭會出現(xiàn)移位,具體移位方式包括側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、短縮移位或分離移位等。 骨折愈合太慢,會使骨折發(fā)生延長愈合時(shí)間或者不愈合,給患者產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)和社會壓力,所以,加快骨折愈合,避免發(fā)生延遲不愈合情況已經(jīng)是研究骨折治療的重點(diǎn)。 利用中醫(yī)療法治療骨折已經(jīng)從古流傳至今,根據(jù)辨證治療來講,以新生、祛瘀、骨合辨證用藥,其方式較多,可以外、內(nèi)治,包含丸劑、湯藥、藥膏等,治療效果高,不良反應(yīng)少,費(fèi)用低[1]。 針灸在臨床治療中有很重要的作用,根據(jù)相關(guān)研究,針灸可以加快骨折愈合,采用針灸治療骨折的優(yōu)勢比較多,包含費(fèi)用合適、方便操作、更容易接受、效果很顯著的優(yōu)點(diǎn)。但目前我國采用針灸加快骨折愈合的研究比較少,缺乏一定的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),針灸有方便、經(jīng)濟(jì)的特征,有很大的應(yīng)用前景,在治療痛癥、內(nèi)科疾病方面療效顯著,但是,目前臨床中關(guān)于針灸治療骨科疾病的研究比較少。 本文就通過查閱相關(guān)資料,總結(jié)國內(nèi)針灸治療骨折的相關(guān)研究,聯(lián)合臨床經(jīng)驗(yàn),給針灸幫助骨折愈合的應(yīng)用提供參考意見?，F(xiàn)綜述如下。

1 治療骨折的不同方法

1.1 常規(guī)治療骨折措施

治療骨折臨床既往常運(yùn)用的是常規(guī)西醫(yī)的方式,其包括保守治療和手術(shù)治療,骨折愈合的方法主要為:(1)骨折后需要進(jìn)行手法復(fù)位石膏外固定或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,可促使骨折斷端充分的接觸,避免骨折斷端出現(xiàn)移位,有助于骨折的愈合。 (2)需要進(jìn)行骨折位置抬高,高于心臟水平位置,可以促進(jìn)腫脹的消退,以及炎性水腫消除,減輕疼痛感,增加靜脈回流,促進(jìn)骨折的愈合。 (3)骨折4—6 周左右可達(dá)到臨床初步愈合的狀態(tài),需進(jìn)行積極的功能鍛煉,通過功能鍛煉刺激骨折部位,使骨折提早的恢復(fù)。 (4)需注意保暖,避免受涼,并用熱水袋熱敷增加血液循環(huán),通常在骨折48 小時(shí)后操作。

1.2 針刺治療法

近些年來,采用針灸加快骨折愈合研究不斷增多,其治療方式也不斷豐富起來,療效得到了相應(yīng)的提升。 根據(jù)相關(guān)研究表明,以40 例骨折病例采用針刺治療,取合適的穴位,比如主穴選擇支正、支溝、曲池等。 患者進(jìn)行鍛煉的時(shí)候,以骨折3—4 周的時(shí)候行針刺治療,每天上、下午各針刺1 次,每次留針的時(shí)間15 分鐘,持續(xù)治療20 天。 觀察其采用針刺的治好了效果,結(jié)果顯示,總有效率為85.64%。 表明,采用針刺在加快骨折愈合中有很重要的應(yīng)用意義。

1.3 針灸治療法

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),采用針灸促進(jìn)48 例骨折病例,采用各種輕重程度刺激,1 次留針25 分鐘,起針后,聯(lián)合隔姜艾灸加強(qiáng)治療,采用艾灸治療,1 天1次,1 個(gè)療程10 天。 在治療后,如果癥狀有所改善,指導(dǎo)其休息2 天后再行第2 療程的治療,治療4 個(gè)療程后,結(jié)果表明,采用針灸療法聯(lián)合隔姜艾灸輔助治療其效果顯著比常規(guī)療法的效果更高。

1.4 艾灸治療法

有研究者通過研究發(fā)現(xiàn),通過針刺加艾灸治療52 例骨折患者,然后采用X 線檢查,其結(jié)果表明,患者的臨床癥狀得到了顯著的改善,并且,骨痂生成病例有36 例,發(fā)生輕度骨痂生長病例存在13 例,只有3 例沒有發(fā)生骨痂生長。

1.5 穴位注射治療法

相關(guān)研究中,搜集了36 例骨折患者,隨機(jī)分成觀察組和對照組,觀察組注射在骨肽注射液穴位,然后聯(lián)合磁療及康復(fù)訓(xùn)練;對照組采用常規(guī)的療法,主要包含,輔助其進(jìn)行床邊牽引及肌肉注射密蓋息。連續(xù)治療60 天,結(jié)果表明,觀察組的臨床療效顯著比對照組更高;并且,采用穴位注射,能夠達(dá)到藥物和穴位刺激的雙重作用。

1.6 電針治療法

有研究中選擇了93 例骨折慢愈合病例,分成觀察組和對照組。 47 例觀察組患者行電針療法,采用電針治療前對患者的三陰交、陽陵泉、阿是穴,行平補(bǔ)平瀉。 46 例對照組患者行中藥療法,要通過補(bǔ)益肝腎、氣血為主。 取合適的穴位交替治療,并且聯(lián)合內(nèi)服療法;連續(xù)治療90 天。 研究結(jié)果表明,觀察組的總治療有效率顯著比對照組高,表明采用電針療法的效果更佳,比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義,P＜0.05[2]。

1.7 針刺聯(lián)合穴位注射治療法

相關(guān)研究中,搜集了40 例骨折緩慢愈合病例參與研究,給患者采用針刺聯(lián)合穴位注射的方法進(jìn)行治療,針刺治療是通過取其腎、脾、肝為主穴,然后在骨折的斷端相鄰的部位取穴。 先進(jìn)行消毒后,再針刺治療,然后再聯(lián)合電針治療儀,留針時(shí)間為1 次25分鐘,1 天1 次,1 個(gè)療程共10 次。 穴位注射療法是在骨折的斷端取約2 個(gè)相鄰俞穴。 2 天1 次,再聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。 其結(jié)果表明40 例骨折患者的治療總有效率為92.37%,其治療骨折的效果是很顯著[3]。

1.8 穴位注射聯(lián)合藥物治療法

選擇尺橈骨骨折的93 例患者,將其分成觀察組和對照組,對照組采用石膏托固治療,然后通過其實(shí)際情況,選取固定程度;觀察組再采用穴位注射丹參注射液并且加用藥物治療,研究結(jié)果表明,觀察組的總療效顯著比對照組高。

1.9 針灸聯(lián)合藥物治療法

采用針灸聯(lián)合藥物療法和單獨(dú)采用藥物治療骨質(zhì)疏松癥,其結(jié)果表明,針灸聯(lián)合藥物療效有很顯著改善;可以促進(jìn)患者骨折的恢復(fù),快速幫助患者改善疼痛、腫脹等癥狀,可以加快骨痂生長、提升骨密度;結(jié)果顯示,聯(lián)合藥物適量有通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀的效果,可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合。

2 針灸促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制

2.1 調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)

臨床較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,通過針灸可以幫助調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán),可以促進(jìn)骨折的愈合。 在骨折后會使血管受損,發(fā)生局部血腫,增加壓力后會導(dǎo)致血供減少;并且,應(yīng)激反應(yīng)形成多數(shù)兒茶酚胺導(dǎo)致血管收縮,骨折部位缺血導(dǎo)致乳酸積攢并且出現(xiàn)較多的自由基,使骨折愈合受到影響,但是針灸可以幫助調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán)[4]。 相關(guān)研究中采用脛骨骨折動(dòng)物模型隨機(jī)分成觀察組及對照組,結(jié)果表明,觀察組血漿黏度和全血黏度顯著降低,骨性骨痂面積較對照組大,表明針灸通過調(diào)節(jié)血液流變學(xué)可以加快骨折愈合[5]。 也有研究通過橈骨骨折模型分成針灸組、藥物組和對照組,結(jié)果顯示,針灸組家兔低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比其他2 組優(yōu),各階段的骨痂生長情況、骨膜反應(yīng)均比其他2 組更優(yōu)。 有研究中針灸能夠使骨折斷端纖維母細(xì)胞增生活躍,血腫縮小,減少機(jī)化時(shí)間,促進(jìn)骨折愈合[6-7]。 但是對照組骨折部位骨痂范圍少,骨折線清晰。 可見,通過針灸改善骨折端血液循環(huán)可以加快骨折愈合,但是其相關(guān)研究并不多,所以,還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.2 改善內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素的分泌也可以促進(jìn)骨折愈合,針灸能夠提升機(jī)體的生長激素,加快骨蛋白的形成,以此促進(jìn)骨折愈合。 有研究通過骨折模型進(jìn)行研究,結(jié)果表明,針灸后3、4 周其生長激素指標(biāo)顯著更高,可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合[8]。 然后根據(jù)研究中將實(shí)驗(yàn)鼠切除卵巢制作模型,90 天后在其基礎(chǔ)上定制右股骨骨折模型,定制老年骨質(zhì)疏松伴股骨頸骨折[9-10]。 結(jié)果表明,對照組鼠卵巢去勢后血清雌二醇不斷降低,但觀察組針灸治療后將本來降低的血清雌二醇快速改善,骨鈣素水平也比對照組顯著上升,以此減少了骨丟失,促進(jìn)了鈣鹽沉積。 并且,針灸也能夠根據(jù)加快甲狀腺激素改善其分泌,促進(jìn)在骨再生和骨改建[11]。 根據(jù)相關(guān)橈骨中段骨折合骨缺損研究,其觀察組甲狀腺濾泡體積小,濾泡上皮表現(xiàn)出立方或者矮柱狀,某些區(qū)域表現(xiàn)出柱狀,少數(shù)區(qū)域表現(xiàn)出簇狀排列;腺上皮細(xì)胞核偏大,染色偏濃[12]。 以組織學(xué)方面表明甲狀腺功能較活躍,并且血清T3、T4 值更高[13]。 并且,有相關(guān)研究表明了針灸能夠使骨折后TSH、T3、T4 持續(xù)保持在高水平狀態(tài),結(jié)果表明針灸能夠改善甲狀腺分泌,也可以調(diào)節(jié)垂體分泌甲狀腺激素[14]。 所以,針灸可以幫助改善機(jī)體的內(nèi)分泌情況,改善腺體分泌,以此改善機(jī)體激素狀況,加快骨折愈合。

2.3 促進(jìn)礦物質(zhì)和微量元素的沉積

在促進(jìn)骨折愈合中,礦物質(zhì)和微量元素也是其中一種重要因素,針灸能夠使微量元素、礦物質(zhì)在骨折部位堆積,可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合[15]。有研究者通過電感耦合等探討骨折部位微量元素含量,結(jié)果表明觀察組骨痂的鉻、鎳、鐵元素含量有所上升,骨折愈合效果也比對照組優(yōu)[16-17]。 有研究者探討了針灸促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制,把86 例脛骨中下段骨折病例分為觀察組及對照組,觀察組采用針灸治療,在治療第1、20、45 天分別檢測其血清鈣、磷等指標(biāo),并且進(jìn)行X 線攝片檢查,查看骨痂生長情況,結(jié)果表明,觀察組在第20、45 天骨痂生長情況比對照組更優(yōu),并且,觀察組血清鈣、磷等指標(biāo)比對照組高,表明針灸加快骨折愈合的機(jī)制可以提升血清鈣磷含量,加快鈣磷沉積[18]。 有研究均表明,針灸可以加快吸收礦物質(zhì)和微量元素,并且提升生物利用率,有效的加快骨折愈合[19]。 但現(xiàn)在主要是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究,臨床中缺乏更多中心的證據(jù)。

2.4 調(diào)控骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的細(xì)胞周期

骨折愈合中,骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞分化、增殖和凋亡也是其重要環(huán)節(jié),針灸可以調(diào)控骨細(xì)胞、成骨、破骨細(xì)胞周期,以此促進(jìn)骨折愈合[20]。 有研究中對骨折模型利用針灸治療,觀察組骨痂生長狀況優(yōu)于對照組,患者初期觀察組發(fā)生了成骨細(xì)胞增多情況,也發(fā)生了骨外膜增生變厚,骨母細(xì)胞表現(xiàn)出扁平或者立方狀,并且有少量骨母細(xì)胞已分泌基質(zhì)出現(xiàn)骨樣組織,但是此現(xiàn)象在對照組沒有顯著變化;骨折中期,觀察組軟骨發(fā)生鈣化,骨小梁在新生骨樣中發(fā)生成骨細(xì)胞成團(tuán)增生,表現(xiàn)出高柱狀,但是對照組中,骨折部位可以見到很少的骨小梁,骨折后期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)連接和融合骨小梁在觀察組中很明顯,并且骨小梁顯著比較肥厚,但對照組只少量部分骨小梁連接[21-22]。 可見,針灸可以加快骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞分化及增殖,有效的加快骨折愈合。 但是,針灸也可以加快破骨細(xì)胞凋亡,減少成骨細(xì)胞凋亡。 有研究根據(jù)骨折模型表明,觀察組骨折處成骨細(xì)胞凋亡率更低,其破骨細(xì)胞凋亡率更高[23]。 此研究均表明以針灸改善骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞分化、增殖和凋亡,使骨愈合進(jìn)行轉(zhuǎn)化,在骨愈合期間針對保持較高的骨量有很大的作用[24]。 但在細(xì)胞增殖、凋亡期間其哪些蛋白有作用,目前還沒有明確依據(jù),還需要更多的研究證實(shí)[25]。

2.5 調(diào)控細(xì)胞正常因子和其信號通路

目前臨床關(guān)于骨折愈合的研究不斷增多至細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)中,了解到在骨折愈合中,細(xì)胞生長因子有重要作用,通過針灸能夠調(diào)控細(xì)胞生長因子的分泌有效的加快骨折愈合。 有研究中發(fā)現(xiàn)大鼠脛骨骨折針灸治療15 天和30 天的時(shí)候骨痂中調(diào)節(jié)生長因子-β1 和超氧化物歧化酶(SOD)表達(dá)明顯比對照組高。 有研究中采用骨折模型隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組采用針灸治療,對照組采用愈傷靈膠囊治療,結(jié)果表明,和對照組比較,觀察組骨痂的TGF -β1 及bFGF 在第7、30、45 天明顯增高,骨痂面積也比對照組高[26]。 有研究者在壓縮性骨折研究中觀察到,觀察組的血清白細(xì)胞介素6、血清骨鈣素水平顯著下降,以此減少了其骨吸收效果[27]。 有研究中對單側(cè)開放截骨術(shù)采用電針療法,表明連續(xù)治療45 天其骨形態(tài)發(fā)生蛋白2 指標(biāo)上升,本身2 mm 骨折縫隙有所減小。 有研究者對骨質(zhì)疏松骨折模型采用針灸療法,治療3 個(gè)月后觀察組的LRP5、β -catenin、Runx2 等Wnt/β -catenin 信號關(guān)鍵蛋白表達(dá)有所提升,并且,其腰椎骨折處骨密度增加[28-29]。 也有研究證實(shí)了,通過HE 染色和免疫組化發(fā)現(xiàn),觀察組大鼠通過3 個(gè)月的治療,Wnt3a、β -catenin 、Runx 2 表達(dá)水平也有所上升[15-17]。 所以,針灸能夠根據(jù)調(diào)解Wnt/β-catenin 信號調(diào)節(jié)蛋白表達(dá),加快骨折愈合[30]。 但是現(xiàn)在研究僅限于本信號通路,針對其它信號通路還需要更多研究證實(shí)。

3 小結(jié)

幾千年前,就已經(jīng)證實(shí)了針灸可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血化瘀的作用;近些年以來,學(xué)者們才開始采用針灸和現(xiàn)代技術(shù)聯(lián)合治療各種疾病,其效果很顯著。 現(xiàn)在國內(nèi)將針灸用于骨折中還在發(fā)展階段,針灸加快骨折愈合的機(jī)制在免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各方面得到了證實(shí)。 針灸有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正的功效,根據(jù)臨床相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)了其效果,近些年來,相關(guān)研究通過現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)一步探討了針灸的作用機(jī)制。 針灸加快骨折愈合機(jī)制研究雖然現(xiàn)在在起步狀態(tài),但是已經(jīng)了解到機(jī)制是多層次的,已經(jīng)更加針灸對骨折愈合中的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等中有重要影響中表明,其相關(guān)指標(biāo)關(guān)系到體內(nèi)的微量元素、激素等。 近些年,在細(xì)胞分子學(xué)、生物學(xué)不斷發(fā)展中,了解到骨折愈合機(jī)制和骨基質(zhì)蛋白等有關(guān),目前已經(jīng)有研究者聯(lián)合針灸進(jìn)行相關(guān)研究。 針灸加快骨折愈合方法有方便、療效高等特征,能夠?yàn)槲磥磲樉拇龠M(jìn)骨折愈合的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。