吉冰心 周湘妮(通信作者) 方素娟 吳 楊

( 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院, 廣東 廣州 511400 )

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病,發(fā)病原因是因髓核、纖維、及軟骨板退變,纖維部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 其臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢麻木及坐骨神經(jīng)痛等[1]。 該疾病好發(fā)于每個(gè)年齡階段,且男性居多。 椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰間盤突出癥患者的常用術(shù)式,操作簡(jiǎn)單,安全性高。 然而,對(duì)于腰間盤突出癥患者來(lái)說(shuō),手術(shù)雖然能夠改善患者身體情況,但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)期靜養(yǎng),行動(dòng)受限,自主生活能力明顯降低,患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,影響身心健康[2-4]。 因此,在椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)護(hù)理措施,能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),對(duì)于改善腰椎功能水平具有重要價(jià)值。 本研究主要探討手術(shù)室路徑化護(hù)理在椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧分析我院2020 年1 月—2022 年12 月經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的80 例腰間盤突出癥患者,根據(jù)護(hù)理方式不同將其均分為觀察組(40 例)與對(duì)照組(40 例)。 對(duì)照組中男26 例,女14 例;年齡47—84 歲,平均年齡為(64.72 ±4.11)歲;腰痛伴左下肢痛26 例,伴右下肢痛24 例。 觀察組中男28 例,女12 例;年齡48—85 歲,平均年齡為(64.48 ±4.21)歲;腰痛伴左下肢痛25 例,伴右下肢痛25 例。 2 組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)確診為腰間盤突出癥[5];②符合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療指征,需擇期進(jìn)行手術(shù)治療;③年齡47—85 歲;④對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性骨折;②合并有腎、肺、心等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;③合并其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者;④合并其他嚴(yán)重?fù)p傷的者;⑤粉碎性骨折者;⑥不能配合研究或中途退出者;⑦合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙不能獨(dú)立完成量表評(píng)價(jià)者;⑧急診手術(shù)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 具體方法為:患者入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查,并告知患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)前注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)過(guò)程中,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理,術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。 出院前指導(dǎo)患者定期復(fù)查,并遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療藥物的使用方法。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室路徑化護(hù)理。 具體方法為:建立護(hù)理小組。 建立手術(shù)室路徑化護(hù)理小組,小組成員包括副主任醫(yī)師1 名,住院醫(yī)師1 名,心理治療師1 名、康復(fù)師1 名,營(yíng)養(yǎng)師1名,護(hù)士長(zhǎng)1 名和3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員4 名。由小組開(kāi)會(huì)與相關(guān)手術(shù)史盧靜華護(hù)理文獻(xiàn),制定符合我院實(shí)際情況的護(hù)理路徑實(shí)施時(shí)間表,直到患者出院為止。 并由心理治療師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師就護(hù)理措施內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。 具體護(hù)理路徑,見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室路徑化護(hù)理表

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)觀察指標(biāo)如下:(1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。 觀察并記錄2 組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后視覺(jué)模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評(píng)分以及椎體高度丟失程度。 其中后VAS 評(píng)分在患者術(shù)后1 天進(jìn)行評(píng)價(jià),指導(dǎo)患者從0—10 的數(shù)字中選擇一個(gè)代表自身疼痛情況,分?jǐn)?shù)越低,疼痛程度越低[6]。 并在術(shù)后第4 周患者復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)患者椎體高度丟失程度,其丟失程度越高,代表患者預(yù)后水平越差。 (2)脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平。 分別在術(shù)后3 天和術(shù)后3 個(gè)月患者復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)患者脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平。 其中脊柱功能應(yīng)用脊柱功能指數(shù)量表(Spinal function index scale,SFI)進(jìn)行評(píng)估,其中包括25 條項(xiàng)目,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表脊柱功能越好[7]。腰椎功能應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估(Evaluation of the Japanese Orthopaedic Association,JOA)的腰椎JOA 評(píng)分部分進(jìn)行評(píng)分,其中包括主觀癥狀9 分,臨床癥狀6 分,日?；顒?dòng)受限度14 分,滿分為29 分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[8]。 (3)并發(fā)癥。 觀察并記錄兩組患者術(shù)后褥瘡、下肢麻木、延遲愈合、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。 (4)護(hù)理滿意度。于出院前應(yīng)用本院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》采取問(wèn)卷調(diào)查方式,從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)估兩組患者的滿意度,患者結(jié)合實(shí)際情況,選擇非常滿意、基本滿意、不滿意。 總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比(n,%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分以及椎體高度丟失程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)后VAS 評(píng)分(分)椎體高度丟失程度(%)觀察組406.34 ±1.5812.15 ±2.473.82 ±1.0812.85 ±3.28對(duì)照組407.54 ±1.5214.95 ±3.345.35 ±1.1218.12 ±5.23 t-3.4624.2636.2195.399 P-0.0010.0000.0000.000

2.2 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對(duì)比

術(shù)后3 天2 組患者SFI、JOA 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05),術(shù)后3 個(gè)月2 組患者SFI、JOA 評(píng)分明顯升高,且觀察組更高(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對(duì)比(±s,分,n=40)

表3 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對(duì)比(±s,分,n=40)

注:*表示同組間與術(shù)后3 天相比,P ＜0.05。

組別例數(shù)SFIJOA術(shù)后3 天術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后3 天術(shù)后3 個(gè)月觀察組4024.75 ±7.2567.58 ±11.12*8.24 ±2.4920.52 ±3.31*對(duì)照組4024.78 ±6.3761.36 ±9.35*8.22 ±2.3117.69 ±4.24*t 0.0202.7080.0373.327 P 0.9840.0080.9710.001

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.4 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度提高、醫(yī)學(xué)模式的改變以及臨床手術(shù)數(shù)量的不斷增加,對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理者和手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量提出了更高水平、高質(zhì)量的要求,同時(shí)也為手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[9]。 手術(shù)室路徑化護(hù)理是當(dāng)前臨床針對(duì)手術(shù)患者制定的新型護(hù)理房改,該護(hù)理方式以手術(shù)特征和患者病情為依據(jù),制定具有針對(duì)性的相關(guān)護(hù)理措施,能夠在確?；颊咴趪g(shù)期以更舒適的狀態(tài)完成手術(shù)與護(hù)理,進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程[10]。 因此,本研究對(duì)我院椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加手術(shù)室路徑化護(hù)理,希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分以及椎體高度丟失程度低于對(duì)照組(P＜0.05)。 以往研究對(duì)于手術(shù)室路徑護(hù)理在骨折手術(shù)應(yīng)用的較少,多應(yīng)用于癌癥手術(shù)患者,對(duì)于椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者是否依然有效尚無(wú)確切定論[11]。 而本研究提示,采取手術(shù)室路徑護(hù)理可進(jìn)一步改善椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平,減少患者住院時(shí)間。 這主要是因?yàn)?在常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多數(shù)依照醫(yī)囑被動(dòng)的執(zhí)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施,缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性,護(hù)理效果并不明顯。 而采取手術(shù)室路徑化護(hù)理,能夠通過(guò)制定路徑化護(hù)理流程,確保護(hù)理的科學(xué)化規(guī)范化,從而在患者圍術(shù)期有序的展開(kāi)更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方式,對(duì)患者康復(fù)提供進(jìn)一步支持[12]。 另外,通過(guò)手術(shù)室路徑化護(hù)理能夠以多種形式和多時(shí)間對(duì)患者展開(kāi)健康宣教和心理護(hù)理,糾正患者不正確認(rèn)知,進(jìn)一步提升手術(shù)室路徑化護(hù)理認(rèn)知程度,降低不安心理,提升手術(shù)信心,減輕手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的生理應(yīng)激反應(yīng)[13];術(shù)后3 天2組患者SFI、JOA 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05),術(shù)后3個(gè)月2 組患者SFI、JOA 評(píng)分明顯升高,且觀察組更高(P＜0.05)。 提示采取手術(shù)室路徑化護(hù)理能夠改善患者術(shù)后腰椎和脊柱功能恢復(fù)。 這主要是因?yàn)?在圍術(shù)期不同時(shí)間根據(jù)患者不同情況采取對(duì)應(yīng)的路徑進(jìn)行護(hù)理,能夠早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和康復(fù)訓(xùn)練,為患者早日下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)的同時(shí),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。 提示采取手術(shù)室路徑化護(hù)理能夠進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。 有研究發(fā)現(xiàn)[14],手術(shù)室路徑化護(hù)理有助于減少患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓和壓瘡發(fā)生率,與本研究結(jié)果相符。這主要是因?yàn)?手術(shù)室路徑化護(hù)理能夠進(jìn)一步制定患者臨床護(hù)理流程,并進(jìn)行細(xì)化,階段性的展開(kāi)臨床護(hù)理,能夠根據(jù)患者不同心理需求實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,改善患者不良心理狀態(tài)的同時(shí),提升患者治療依從性與康復(fù)信心,早日下床活動(dòng),增加營(yíng)養(yǎng)水平,進(jìn)一步降低由于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥情況;觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。 提示在腰間盤突出癥患者椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期采取手術(shù)室路徑化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能夠提升患者滿意程度,進(jìn)而間接減少醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生的可能,與相關(guān)研究相符[15]。

綜上所述,對(duì)腰間盤突出癥患者椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期采取手術(shù)室路徑化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能夠提升患者術(shù)后康復(fù)水平,促進(jìn)其遠(yuǎn)期脊柱和腰椎功能恢復(fù),效果較好。 但由于本研究數(shù)據(jù)樣本量過(guò)少,結(jié)果可能存在一定局限,因此還需在日后研究中增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入分析。