李榕榕

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院, 遼寧 盤錦 124010 )

近年來,隨著人民群眾對于健康的關(guān)注程度不斷提升,大批醫(yī)療從業(yè)者結(jié)合臨床經(jīng)驗針對我國臨床診療模式進行了推廣,從而有效推動了手術(shù)治療模式的普及應(yīng)用[1-2]。 手術(shù)室是醫(yī)院的主要科室之一,是為患者提供急救、搶救及手術(shù)治療的主要場所,手術(shù)室護理安全對于保證手術(shù)效果以及促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。 采取有效的措施提高手術(shù)室護理安全管理水平能夠減少不良事件發(fā)生風(fēng)險,為患者的安全提供保障[3]。 針對這一問題,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,基于傳統(tǒng)護理模式下,醫(yī)護人員在患者手術(shù)期間難以有效實現(xiàn)對于護理工作的合理細(xì)化,進而不利于患者相關(guān)護理需要的充分響應(yīng),對患者護理體驗的提升造成了不良的影響。 與此同時,有研究數(shù)據(jù)表明,基于傳統(tǒng)手術(shù)室護理模式下,醫(yī)護人員往往并未有效實現(xiàn)對于患者情感狀態(tài)的充分關(guān)注,進而不利于患者不良心態(tài)的充分調(diào)整,對其健康的保障極為不利[4]。 對于大多數(shù)外科疾病而言,手術(shù)無疑是最直接、有效的治療方式之一。 當(dāng)前,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們健康意識的增強,對手術(shù)室醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。 為了確保手術(shù)室各項工作的安全順利,提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量,提倡實施手術(shù)室全期護理。 手術(shù)室全期護理是常規(guī)護理不斷改進和完善的產(chǎn)物,該護理模式貫穿于手術(shù)室治療全程,為患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)中提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù),對于提高護理質(zhì)量、滿足患者護理需求,提高患者護理滿意度具有積極作用[5]。本文針對在手術(shù)室患者護理期間應(yīng)用手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理所取得的臨床價值進行了研究與討論。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的手術(shù)患者110 例作為研究對象,采用隨機列表將其分為2 組,其中,對照組男35 例,女20 例;年齡23—75歲,平均年齡為(56.12 ±3.13)歲;觀察組男31 例,女24 例;年齡25—73 歲,平均年齡為(56.25 ±3.25)歲。 相關(guān)內(nèi)容已上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。 所有研究對象及其家屬均對本次研究內(nèi)容表示知情同意。 在患者一般資料方面, 以P＞0.05,表示差異無統(tǒng)計意義。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理。 主要內(nèi)容如下:(1)合理做好手術(shù)要點的說明。 (2)做好手術(shù)器械的術(shù)前檢查工作,確保相關(guān)器械消毒水平符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 (3)在手術(shù)期間積極配合醫(yī)療人員并對患者手術(shù)情況進行詳實記錄,以便為后續(xù)診療工作的順利開展提供指導(dǎo)。 (4)及時對患者及其家屬提出的相關(guān)疑問給予解答。 觀察組應(yīng)用手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理。 主要內(nèi)容如下:(1)術(shù)前護理。 醫(yī)護人員積極結(jié)合患者實際情況對相關(guān)醫(yī)療健康知識進行說明,以便幫助患者進一步了解手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容,從而實現(xiàn)手術(shù)護理配合度的提升奠定基礎(chǔ)。 無論手術(shù)大小,均屬于應(yīng)激源,會對患者形成一定的刺激,患者術(shù)前伴隨程度不一的負(fù)面情緒,對手術(shù)質(zhì)量效果產(chǎn)生直接影響,如術(shù)中失血量大、術(shù)后愈合緩慢等。 同時,這類負(fù)面情緒狀態(tài)還會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提升。 因此,術(shù)前需要注重心理護理。 手術(shù)前1 天,由巡回護士應(yīng)前往病房進行訪視,收集患者資料,了解患者情況,積極與患者及家屬交流溝通,態(tài)度熱情、和藹,使用禮貌用語,使患者感到親切,加強患者的信任。 為其介紹手術(shù)室環(huán)境,告知其術(shù)前準(zhǔn)備項目及作用、麻醉方法及配合的重要性等。 交流過程中應(yīng)全面評估患者的心理狀態(tài),耐心傾聽患者訴說,針對患者及家屬的疑問進行詳細(xì)解答。 并與患者家屬交談了解護理需求,使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。 另外,為患者列舉一些成功治愈病例,幫助患者樹立治療信心,緩解或消除其緊張、焦慮情緒,使其能夠以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療,為手術(shù)的安全、順利進行夯實基礎(chǔ)。 同時做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,囑咐患者常規(guī)禁食禁飲,明確術(shù)前用藥情況,做好保暖措施,確?；颊咝g(shù)前睡眠充足,同時告知患者插管的感覺、對身體的不適以及必要性,取得患者的配合。 術(shù)前通過采取有效的措施緩解患者的身心壓力,消除其恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒,提高其心理舒適度,使其對手術(shù)有充足的心理準(zhǔn)備,幫助其樹立信心,能夠積極配合手術(shù)及麻醉,安全度過手術(shù)和麻醉,保證治療安全。 進入手術(shù)室前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,脫去內(nèi)衣,著寬松輕薄衣褲,外穿保暖服裝,取下活動假牙及飾品、不攜帶金錢及貴重物品、排空大小便。 (2)術(shù)中護理。 在手術(shù)進行期間,醫(yī)護人員應(yīng)密切做好對于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備參數(shù)的觀察,從而有效確保手術(shù)工作的順利進行。與此同時,針對非全麻患者,醫(yī)護人員應(yīng)及時做好與患者的交流并對其進行心理疏導(dǎo),以便確?；颊咦o理配合度的全面提升。 手術(shù)當(dāng)天清晨,巡回護士要注重環(huán)境干預(yù),調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫濕度,尤其要關(guān)注老人、嬰幼兒、兒童及重癥患者等特殊人群的溫度需求,合理采用保暖措施,床單位提前預(yù)熱;再次檢查手術(shù)設(shè)備運行情況,手術(shù)物品與儀器設(shè)備藥品的準(zhǔn)備情況,然后與病房責(zé)任護士在患者床旁進行核查患者身份,查看手術(shù)部位的標(biāo)識及皮膚準(zhǔn)備、測量生命體征,明確患者具備手術(shù)條件,雙方簽字后攜帶好病歷及影像學(xué)資料,接患者入手術(shù)室。 進入手術(shù)室后因為環(huán)境的變化可導(dǎo)致患者心情緊張,應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài),注重對患者心理疏導(dǎo),使其能夠積極配合手術(shù),確保手術(shù)的順利進行。 護理人員應(yīng)以平和、親切的態(tài)度接待患者,將患者安全送至手術(shù)室,詢問患者是否存在不適,告知其術(shù)中注意事項及配合。 進行各項操作前,巡回護士向患者耐心解釋,得到患者的理解與配合,確保其身心狀態(tài)穩(wěn)定。 對麻醉體位和手術(shù)體位進行擺放時,巡回護士始終陪伴在患者身邊,確?；贾幱谡９δ芪?保證患者安全,同時注意保護患者隱私。 部分患者術(shù)前用藥伴有口干等不適感,可采用棉簽濕潤口唇,提高其舒適度。 交談時核對手術(shù)單是否符合患者個人信息,身體狀態(tài)是否可以耐受手術(shù),結(jié)合其年齡給予其尊稱,使其感受到親切感,能夠表達自身感受,同時輔以術(shù)前心理,進一步加強其信任感,熟悉的護理人員能夠使患者情緒穩(wěn)定,穩(wěn)定的心態(tài)對于手術(shù)成功具有重要作用。 靜脈穿刺是手術(shù)主要步驟,要做到快準(zhǔn)穩(wěn),避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致患者痛苦增加,系固定帶時確保松緊度適宜。 術(shù)中操作嚴(yán)格遵循無菌操作原則,術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,仔細(xì)清點術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后器械等,保證手術(shù)安全。 同時加強手術(shù)室監(jiān)控,如果空氣中細(xì)菌數(shù)較高,可導(dǎo)致傷口感染風(fēng)險增加,應(yīng)加以注意。 巡回護士全程陪伴患者,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況,確保靜脈輸液通暢,備好相關(guān)急救物品,保證手術(shù)臺各類無菌物品及時供應(yīng)以及醫(yī)療器械、設(shè)備處于正常運行狀態(tài)。 術(shù)中保持皮膚完整性,觀察患者受壓部位皮膚情況,保持患者肢體處于功能位置,提高舒適度。 術(shù)中維持體溫恒定,做好保暖措施,避免受涼;在肩頸部、輸液肢體等其他暴露部位加蓋敷料,確保靜脈輸注恒溫箱溫度適宜,體液沖洗適當(dāng)加熱處理,做好保溫措施。 術(shù)中由于手術(shù)探查,牽拉內(nèi)臟可引發(fā)一系列不適,應(yīng)囑咐患者深呼吸,頭偏向一側(cè),避免窒息,給予患者鼓勵和安慰。(3)術(shù)后護理。 在術(shù)后恢復(fù)階段,醫(yī)護人員應(yīng)合理做好對于手術(shù)結(jié)果的告知,以便幫助患者實現(xiàn)對不良情緒的緩解。 與此同時,醫(yī)護人員應(yīng)對患者飲食方案進行制定,從而確保其可以實現(xiàn)對于營養(yǎng)的充分供應(yīng)。 手術(shù)結(jié)束后,及時采用濕紗布將患者皮膚血跡擦拭干凈,避免刀口包扎敷料過厚,如果需要使用石膏固定應(yīng)加強對末梢循環(huán)情況的患者。 在患者意識逐漸恢復(fù)時,聽力水平良好,應(yīng)結(jié)合術(shù)前訪視內(nèi)容,呼喚患者名字,告知其手術(shù)順利完成,使其放心,鼓勵患者配合麻醉師安全拔出氣管插管。 同時巡回護士適當(dāng)撫摸患者四肢、頭部,提高患者身心舒適度,避免蘇醒期躁動。 全麻蘇醒時,患者發(fā)生躁動的風(fēng)險較大,巡回護士可采用約束帶對其四肢固定,避免墜床,保證護理安全,并陪伴在患者身旁,協(xié)助麻醉師做好蘇醒工作。 對四肢采用約束帶進行固定時,確保松緊度適宜,避免牽拉過度引發(fā)神經(jīng)、血管等軟組織受損,提高患者的生理舒適度。 導(dǎo)致躁動的原因主要為切口疼痛、氣管插管、缺氧等,巡回護士應(yīng)結(jié)合不同因素進行對癥處理。 例如遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜、吸氧、鎮(zhèn)痛等干預(yù),同時做好保暖措施,避免受涼,搬運患者時保持平穩(wěn),避免動作幅度過大。 術(shù)后向患者及家屬簡要介紹手術(shù)流程,針對患者術(shù)中的配合給予鼓勵和認(rèn)可,針對患者需求進行幫助和解答。 同時積極與患者溝通,了解其心理狀態(tài),嚴(yán)密觀察生命體征,指導(dǎo)其適當(dāng)活動,保證營養(yǎng)攝入充足;多飲水,避免食用刺激性較強食物。 告知患者病情平穩(wěn)后,可取低半臥位或半臥位,以增加舒適度;病情允許的情況下盡早下床活動,可以預(yù)防發(fā)生粘連,促進身體康復(fù);指導(dǎo)患者家屬對患者術(shù)中受壓部位進行按摩。 保持皮膚清潔,預(yù)防感染。 患者術(shù)后通過需要放置引流管,待患者麻醉清醒后可能存在一定的不適、恐懼感,護理人員應(yīng)及時向患者解釋術(shù)后放置管道的重要性,隨著病情的好轉(zhuǎn)能夠拔除,不會留下任何安全隱患,以消除其恐懼情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將患者護理依從性、護理質(zhì)量評分、不良事件率以及護理滿意度作為觀察指標(biāo)。 其中,護理依從性依據(jù)患者表現(xiàn)分為依從、一般依從以及不依從;護理質(zhì)量包括醫(yī)護人員專業(yè)知識水平、操作能力、應(yīng)變能力以及情感態(tài)度,得分越高表示患者護理質(zhì)量越好;不良事件包括感染、管道阻塞以及藥物使用錯誤;護理滿意度采用滿意度量表分析,分為滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究人員選取SPSS22.0 軟件計算數(shù)據(jù),其中,使用%表示計數(shù)資料,行x2檢驗,使用(x±s)表示計量資料,行t檢驗,對于數(shù)據(jù)差異,以P＜0.05,表示其存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護理依從性對比

觀察組護理依從性高于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護理依從性對比(n,%)

2.2 2 組患者護理質(zhì)量評分對比

觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者護理質(zhì)量評分對比(±s,分,n=55)

表2 2 組患者護理質(zhì)量評分對比(±s,分,n=55)

組別 專業(yè)知識水平 操作能力應(yīng)變能力情感態(tài)度觀察組 95.55±3.41 94.22±2.36 95.56±3.51 94.45±2.58對照組 84.41±3.25 85.45±2.46 87.65±3.65 87.62±2.61 t17.53819.07911.58413.802 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者不良事件率對比

觀察組不良事件率低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者不良事件率對比(n,%)

2.4 2 組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護理滿意度對比(n,%)

3 討論

研究人員指出,近年來,隨著醫(yī)療改革工作的不斷深化,手術(shù)治療逐漸成了臨床醫(yī)療領(lǐng)域的重要方向。 總的來看,通過手術(shù)治療工作的合理開展,醫(yī)療人員可以有效實現(xiàn)對于患者病灶部位的合理處理,對于患者健康的維系具有良好的促進意義[6]。 另外,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步,優(yōu)質(zhì)護理已得到全面推廣,護理工作也由傳統(tǒng)的功能、對癥護理模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的全新模式,護理內(nèi)涵持續(xù)深化,對護理工作提出了更高的要求。 手術(shù)是目前臨床治療十分常用的一種手段,對機體具有一定的創(chuàng)傷性,屬于一種應(yīng)激源,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理反應(yīng)和生理變化,進而引發(fā)心理和軀體的明顯不適[7]。 為了確保手術(shù)的安全、順利進行,保證手術(shù)治療效果,護理人員應(yīng)采取有效的措施緩解患者的不適。 基于此,大批醫(yī)護工作者針對患者手術(shù)室護理工作進行了深入的分析探究,從而進一步推動了手術(shù)室護理工作模式的全面調(diào)整[8]。

通常情況下手術(shù)患者的病情較為嚴(yán)重,需要及時展開救治,但是在臨床救治過程中,多數(shù)患者為第1 次接受手術(shù),存在明顯負(fù)面情緒,如焦慮、恐懼、緊張等,且對疾病、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識不了解,可能會對手術(shù)的安全、順利進行和治療效果造成影響[9]。因此,圍術(shù)期加強對患者的護理干預(yù)對于保證手術(shù)順利進行及手術(shù)治療效果具有重要意義,有助于降低手術(shù)風(fēng)險,另外通過有效護理干預(yù)措施有助于促進患者術(shù)后康復(fù)。 常規(guī)手術(shù)室護理以對癥護理為主,缺乏對患者身心需求以及細(xì)節(jié)問題的關(guān)注,難以有效緩解患者負(fù)面情緒,規(guī)避風(fēng)險,整體效果欠佳。手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理遵循“以患者為中心”的護理原則,注重細(xì)節(jié)問題,充分結(jié)合患者實際制定個性化、針對性的護理方案,將護理措施貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全部過程,有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量,彌補傳統(tǒng)常規(guī)護理模式的不足,為患者的手術(shù)安全、手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)提供保障,進而提高患者的滿意度[10]。 相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示,通過手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理工作的合理開展,醫(yī)護人員可以根據(jù)患者實際情況對于手術(shù)期間各個環(huán)節(jié)的護理工作進行全面細(xì)化,以便實現(xiàn)患者護理工作綜合水平的提升,有利于實現(xiàn)患者手術(shù)目標(biāo)的充分達成[5]。 與此同時,對于手術(shù)患者及其家屬而言,通過相關(guān)工作的全面落實,醫(yī)護人員可以幫助其實現(xiàn)對于相關(guān)醫(yī)療健康知識的合理理解,有利于促進手術(shù)患者及其家屬護理能力的全面提升,對于患者術(shù)后健康的合理維系與遵醫(yī)行為的充分保障具有積極的指導(dǎo)意義[11]。 此外,相關(guān)資料表明,通過有效實現(xiàn)對于手術(shù)是全期細(xì)節(jié)護理模式的深入落實,醫(yī)護人員可以結(jié)合臨床經(jīng)驗有效實現(xiàn)對于自身護理工作能力的全面提升,對于醫(yī)護經(jīng)驗的合理總結(jié)至關(guān)重要。 患者的護理服務(wù)體驗及護理滿意度也是評估手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo),如患者護理滿意度、患者依從性等。 而不良事件發(fā)生率可作為手術(shù)室護理安全的重要指標(biāo)。 本次研究顯示,通過手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理的應(yīng)用,患者護理依從性與護理質(zhì)量等指標(biāo)均得到了改善。 與此同時,其手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生率大幅降低,對于患者護理滿意度的優(yōu)化具有良好的促進意義。 手術(shù)室全期護理是護理人員充分運用所掌握知識和技能,結(jié)合患者存在的健康問題及護理需求,為患者提供術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的持續(xù)性、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 通過術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等工作,將手術(shù)室護理工作由傳統(tǒng)被動配合轉(zhuǎn)化為主動深入病房與患者積極交流溝通。 幫助護理人員充分了解患者身心狀況、病情恢復(fù)情況、護理需求,與病房護理人員共同制定健康教育、心理護理等方案,保證護理工作的完整性與連續(xù)性。 對護理人員而言,應(yīng)加強對專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí),不斷提高自身綜合素質(zhì),這樣才能滿足手術(shù)室全期護理的要求。 如何保證患者手術(shù)安全、治療安全,規(guī)避手術(shù)室各類風(fēng)險事件,提高手術(shù)室護理質(zhì)量,是目前臨床手術(shù)室護理工作的關(guān)鍵。 手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理的目的為在得到患者理解、支持與配合的前提下,將護理工作做細(xì)做實,符合現(xiàn)代護理理念,滿足現(xiàn)代護理要求。 手術(shù)室護理工作遵循細(xì)節(jié)管理相關(guān)原則及要求,有助于減少術(shù)后副損傷,同時減少麻醉及手術(shù)等應(yīng)激源因素對患者心理、生理健康形成的影響,避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[12]。 通過實施手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理模式,對手術(shù)室護理工作流程進行規(guī)范與優(yōu)化,細(xì)化護理相關(guān)工作,將責(zé)任落實到個人,使護理人員能夠為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。 通過實施心理護理、健康教育、規(guī)范操作及全面監(jiān)護等一系列護理干預(yù)措施,能夠有效提高整體護理服務(wù)質(zhì)量,為患者的健康安全提供有力保障。現(xiàn)代化護理及人性化護理理念的應(yīng)用,更為注重護患溝通,構(gòu)建和諧護患關(guān)系,有助于提高患者的依從性,使其正確看待疾病和手術(shù),幫助其樹立治療信心;規(guī)范的護理操作能夠?qū)ψo理人員發(fā)揮制約作用,使護理工作更嚴(yán)謹(jǐn),保證各項護理措施有據(jù)可依;對患者實施全面監(jiān)護,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征及病情的變化,及時采取有效措施,確?；颊甙踩?。 通過實施手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理,還可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理工作存在的問題,規(guī)避護理缺陷。

綜上所述,在手術(shù)室患者護理期間,為了確保手術(shù)質(zhì)量工作的順利開展,醫(yī)護人員應(yīng)積極做好對于手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護理的合理落實。