馬文霞

【摘要】? 目的? ? 研究急性下壁心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用價值。方法? ? 納入通過臨床證實的急性下壁心肌梗死患者100例，對其心電圖及冠狀動脈造影特征進行觀察分析，探討心電圖的診斷價值。結(jié)果? ? 100例患者通過冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠狀動脈，占22.0%。將冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析心電圖診斷情況，心電圖檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果將患者劃分成左回旋支組、右冠狀動脈組，其中右冠狀動脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；左回旋支動脈組、右冠狀動脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用心電圖對急性下壁心肌梗死進行診斷，可提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 急性下壁心肌梗死；心電圖；診斷價值；梗死動脈

中圖分類號：R542.22? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.033

急性心肌梗死是由于冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧引起的心肌壞死，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，社會老齡化的日趨加重，近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢。急性前壁心肌梗死是急性心肌梗死的重要類型之一，往往伴有較大的左心室梗死面積，易引起急性心力衰竭，也有可能會誘發(fā)惡性心律失常，形成室速室顫，危及患者生命。臨床實踐和文獻報道均指出左旋回支和右冠狀動脈閉塞等容易引起下壁心肌梗死，大部分右冠狀動脈閉塞并房室傳導(dǎo)阻滯、右室心肌梗死或者低血壓等，病死率較高[1-2]。在急性下壁心肌梗死中若可準(zhǔn)確評判患者堵塞血管（即罪犯血管），能夠有效改善預(yù)后。心電圖檢查是急診胸痛患者診療的常用手段，其價值在于可診斷急性心肌梗死，定位罪犯血管，評估高危風(fēng)險，由于其操作簡單方便，無創(chuàng)，可評估患者病情嚴(yán)重程度，所以盡管診療技術(shù)不斷發(fā)展，心電圖在急性心肌梗死診療中仍具有一定地位。本文就急性下壁心肌梗死實施心電圖檢查的診斷價值進行了探討分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入臨床證實的急性下壁心肌梗死患者100例，就診時間是2018年7月—2021年8月。男62例，女38例，年齡34～71歲，平均年齡（50.34±4.12）歲。所有患者均出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，持續(xù)時間超過半小時，有34例患者嗜酒，有56例患者吸煙：32例患者伴糖尿病，60例患者伴高血壓。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過冠狀動脈造影檢查確診，滿足急性下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；服用硝酸甘油未緩解；疾病發(fā)生到就診時間為30 min～12 h；患者和家屬均知情并簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對心電圖檢查有禁忌證；伴其他影響檢查結(jié)果的疾??；有嚴(yán)重精神疾病或者交流溝通障礙；臨床資料不完整；有心肌梗死病史；伴心室肥大或者束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2? ? 方法? ? 100例患者均按照冠狀動脈造影檢查要求完成診斷，冠狀動脈造影以管腔狹窄50%以上視作病變，判斷罪犯血管的方法：（1）可見血栓影；（2）可見斑塊脫落后的潰瘍；（3）以上2種情況均無，以最狹窄部位或100%閉塞部位判定罪犯血管。完成冠狀動脈造影檢查以后，指導(dǎo)患者實施心電圖檢查，電壓值1 mV，紙速為25 mm/s。把TP段作為基線，于J點后的0.08 s對ST偏移程度進行測量，若患者肢體導(dǎo)聯(lián)大于基線1 mm，則說明ST段抬高。心電圖檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的心電圖醫(yī)師判斷，參與心電圖判斷者均不知曉冠狀動脈造影結(jié)果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察分析心電圖檢查診斷情況、冠狀動脈造影診斷情況，同時比較分析左回旋支組、右冠狀動脈組心電圖情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用四格表分析心電圖檢查診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa值>0.7代表一致性較高，0.4

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 冠狀動脈造影檢查與心電圖檢查的診斷情況? ? 經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)100例患者中有78例左回旋支，占比為78.0%；有22例患者是右冠狀動脈，占比為22.0%，心電圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷一致性較高，見表1 。

2.2? ? 左回旋支組、右冠狀動脈組患者心電圖檢查情況對比? ? 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果將患者劃分成左回旋支組、右冠狀動脈組，其中右冠狀動脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心電圖檢查的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度? ? 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。

2.4? ?心電圖改變、梗死動脈關(guān)聯(lián)性結(jié)果? ? 左回旋支動脈組、右冠狀動脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性下壁心肌梗死為心肌梗死中的常見類型，屬于心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病較急，一般由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發(fā)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，具備較高的病死率。心電圖具備無創(chuàng)、可重復(fù)性、便捷的特點，臨床應(yīng)用廣泛，通過心電信號24 h監(jiān)測能夠獲取心電圖演變過程，有利于判斷疾病類型及程度。急性非ST段抬高心肌梗死患者ST段表現(xiàn)為一過性心肌缺血，數(shù)小時內(nèi)可逐漸恢復(fù)，可對ST段演變特征進行動態(tài)記錄。心電圖能夠通過動態(tài)環(huán)境以及常態(tài)環(huán)境監(jiān)測，記錄患者心臟變化情況，對于急性下壁心肌梗死患者的心肌供血障礙進行準(zhǔn)確判斷，可清晰呈現(xiàn)缺血范圍以及心率變異情況，全面提高急性下壁心肌梗死的檢出率。

急性心肌梗死多是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致，因某些誘因造成冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板于破裂的斑塊表面聚集，形成血栓或者血塊，使冠狀動脈管腔阻塞，造成心肌缺血壞死。文獻報道常見誘因有以下幾點：（1）過重體力勞動，特別是持續(xù)緊張勞累、負重登樓或者過度體育活動等，均會加重心臟負擔(dān)，導(dǎo)致心肌需氧量上升，冠心病患者如果冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)硬化或者狹窄，不能充分擴張而致心肌缺血；此外劇烈體力負荷也很容易造成斑塊破裂，引起急性心肌梗死。（2）激動、憤怒或者緊張等激烈情緒也會引起急性心肌梗死。（3）有調(diào)查研究表示，很多心肌梗死患者發(fā)生在暴飲暴食后，如果機體攝入過度的高脂肪且高熱量食物，很容易使血脂上升，提高血液黏稠度，此時血小板聚集性上升，容易引起血栓而致心肌梗死。（4）突發(fā)的寒冷刺激、便秘或者大量飲酒和吸煙等也會造成心肌梗死[3-4]。

通過心電圖檢查可評估患者血管堵塞情況，急性下壁心肌梗死的常見癥狀表現(xiàn)為ST-T段改變，屬于特征性表現(xiàn)。個別患者的病情比較嚴(yán)重，但ST段也表現(xiàn)正常，很有可能是由于冠狀動脈長期供血不足，造成缺血部分對應(yīng)的T段被中和，出現(xiàn)假陰性[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右冠狀動脈右心室分支管徑比較粗，且無左心室分支，故一般情況下都是下壁梗死或者右心室梗死。隨著右心室壓力的上升，患者右心室會變厚，且體積也會增大，此時ST段也會相應(yīng)抬高。對于左旋回支患者而言，由于心臟下壁梗死，造成栓塞性堵塞[7-9]，若左旋回支供應(yīng)發(fā)生閉塞，堵塞位置多是血管中遠端[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，100例患者通過冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠狀動脈，占22.0%，心電圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷一致性較高。將冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析心電圖診斷情況，心電圖檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%，90.00%，77.27%，右冠狀動脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高（P<0.05），左回旋支動脈組、右冠狀動脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然心電圖診斷特異度偏低，但具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，同時心電圖檢測無創(chuàng)、方便，可作為急性下壁梗死快速篩查的方式之一，對疾病的及早確診、改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，對急性下壁梗死患者實施心電圖檢查，可為診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2022-10-10）