薛慕巍

【摘要】? 目的? ? 分析乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果。方法? ? 選取營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的80例乙型肝炎患者為研究組，其中肝硬化患者42例（失代償期20例，代償期22例），另選取同期健康體檢人員40例為對(duì)照組，比較各組免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。結(jié)果? ? 研究組IgG（16.75±3.17）g/L、IgA（2.48±0.63）g/L、IgM（2.39±0.45）g/L，與對(duì)照組的（10.98±2.23）g/L、（1.79±0.42）g/L和（1.48±0.37）g/L比較，差異明顯（P<0.05）。與非肝硬化患者相比，肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平顯著較高（P<0.05），且肝硬化患者中失代償期患者的各指標(biāo)顯著高于代償期患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 血清免疫球蛋白能夠較好地反映乙型肝炎患者病情，可將其作為乙肝分型的重要診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 乙型肝炎；代償期；肝硬化；免疫球蛋白；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R512.62? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.030

乙型肝炎是一種臨床常見傳染性疾病，主要因乙型肝炎病毒（HBV）感染使得肝臟發(fā)生病變所致[1]。我國(guó)為乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)域，隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為肝硬化或肝癌等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。乙型肝炎患者由于臨床癥狀不典型，不易發(fā)覺，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，而該疾病又具有較強(qiáng)的傳染性，若不能及早作出診斷，很容易導(dǎo)致疾病傳播[2]。有研究報(bào)道，乙型肝炎的發(fā)生與免疫球蛋白介導(dǎo)的免疫損傷具有較大關(guān)系，免疫球蛋白可參與體液免疫反應(yīng)，可將其作為評(píng)估病情的重要指標(biāo)[3]。本文選取乙型肝炎患者80例，對(duì)其血清免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的乙型肝炎患者80例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)肝功能檢測(cè)確診為肝炎患者；（3）攜帶乙肝病毒時(shí)間在6個(gè)月以上；（4）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)異常；（2）近期接受免疫調(diào)節(jié)藥物治療者；（3）凝血功能障礙；（4）不配合者。其中男43例，女37例，年齡41～69歲，平均年齡（52.37±4.19）歲；肝硬化患者42例，非肝硬化患者38例；肝硬化患者中失代償期20例，代償期22例。另選取同期健康體檢人員40例作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡40～68歲，平均年齡（52.33±4.21）歲。2組患者基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 采集3 mL晨起空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，離心15 min后分離血清，使用AU2700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑對(duì)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平進(jìn)行檢測(cè)，采用免濁比濁法。IgG正常范圍為8.0～16.0 g/L，IgM正常范圍為0.5～2.1 g/L，IgA正常范圍為0.7～3.3g/L，超出該范圍即為陽性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較研究組與對(duì)照組的IgG、IgA、IgM水平，并對(duì)研究組中肝硬化與非肝硬化、代償期與失代償期肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平進(jìn)行比較。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血清免疫球蛋白水平比較? ? 相較于對(duì)照組，研究組IgG、IgA、IgM水平均顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肝硬化與非肝硬化患者免疫球蛋白水平比較? ? 肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平均顯著高于非肝硬化患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 肝硬化代償期與失代償期免疫球蛋白水平比較? ? 失代償期患者的IgG、IgA、IgM水平與代償期比較，具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肝臟作為重要的代謝器官，具有儲(chǔ)存肝糖、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用，同時(shí)還可以制造膽汁和合成尿素，在肝臟遭受病毒侵襲后，肝功能會(huì)受到較大影響[4]。乙型肝炎病毒在侵入到肝細(xì)胞后，其相關(guān)病毒基因會(huì)直接侵入細(xì)胞核，并在DNA聚合酶的作用下，形成封閉的DNA環(huán)，進(jìn)而形成具有較強(qiáng)感染能力的病毒粒，并進(jìn)一步釋放到血液中。乙型肝炎患者可出現(xiàn)精神不振、機(jī)體水腫、四肢無力等癥狀，隨著病情進(jìn)展還可導(dǎo)致肝硬化和肝癌等情況發(fā)生。所以，臨床應(yīng)重視乙型肝炎的診斷和防治，對(duì)于處于慢性乙型肝炎感染免疫耐受期和低復(fù)制期的患者，無需予以抗病毒治療，具有較高的治愈可能性，但由于該疾病患者早期癥狀不典型，很容易誤診或漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。有研究報(bào)道，目前全球乙肝病毒攜帶者達(dá)2.4億之多，且我國(guó)的乙型肝炎患者約占全球患者的30%以上。由于乙肝病毒復(fù)制性強(qiáng)，容易反復(fù)發(fā)作，且可導(dǎo)致交叉感染，所以對(duì)于乙型肝炎的防治也成為全球性公共衛(wèi)生問題[5]。只有及早診斷，并采取有效的措施及時(shí)進(jìn)行治療，才能降低疾病對(duì)患者造成的傷害，減少其傳播風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝兩對(duì)半主要是對(duì)五項(xiàng)乙肝病毒的HBV-M進(jìn)行檢測(cè)，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、表面抗體（HBsAb）、核心抗體（HBcAb）以及e抗體（HBeAb），能夠直接判斷出乙肝患者的傳染性以及病情，檢測(cè)效果較為良好[6]。但乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)結(jié)果常常會(huì)受到藥物以及方法學(xué)的影響，導(dǎo)致乙肝復(fù)制狀態(tài)以及傳染性不能完全反映出來，診斷準(zhǔn)確率較低。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫細(xì)胞對(duì)乙型肝炎病程具有較大影響，機(jī)體感染乙肝病毒后可自動(dòng)產(chǎn)生體液免疫，導(dǎo)致大量免疫物、抗體及補(bǔ)體在肝臟組織內(nèi)聚集，從而導(dǎo)致其血清免疫蛋白水平升高[6]。免疫球蛋白屬于四肽鏈分子的一種，主要由漿細(xì)胞形成，具有較強(qiáng)抗體活性，可誘發(fā)形成抗體，從而導(dǎo)致補(bǔ)體活性增強(qiáng)，起到免疫效應(yīng)。IgG、IgM和IgA是人體中重要的免疫球蛋白，IgG屬于再次免疫反應(yīng)抗體，IgM屬于初次免疫抗體，而IgA屬于黏膜免疫中的主要分泌型抗體，均能反映出肝損傷的情況。另外，肝纖維化發(fā)病機(jī)制與血清免疫球蛋白具有密切關(guān)系，大部分肝硬化患者存在血清免疫球蛋白異常表達(dá)的情況，且不同病因患者的各指標(biāo)水平存在較大差異，如自發(fā)性肝硬化會(huì)出現(xiàn)IgG異常升高的情況，原發(fā)性膽汁肝硬化和酒精性肝硬化分別會(huì)出現(xiàn)IgM和IgA異常升高的情況，通過分析血清免疫球蛋白表達(dá)水平，有助于對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型，從而為臨床制訂治療方案提供重要依據(jù)。此外，機(jī)體在受到HBV侵蝕時(shí)將會(huì)產(chǎn)生大量外源性抗原，導(dǎo)致自身免疫球蛋白受到外源性抗原的影響異常升高，因而臨床可通過檢驗(yàn)IgG、IgM、IgA水平，根據(jù)其變化情況評(píng)估肝臟是否受到乙肝病毒的侵蝕。

以往認(rèn)為，乙型肝炎病毒的特異性T細(xì)胞是造成患者肝細(xì)胞損傷的主要原因，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，非特異性免疫細(xì)胞也會(huì)影響乙型肝炎的病情發(fā)展，如樹突狀細(xì)胞、自然殺分（NK）細(xì)胞及單核細(xì)胞等[7]。在對(duì)乙型肝炎進(jìn)行診斷時(shí)，可考慮將免疫球蛋白水平作為輔助參考依據(jù)。本研究選取IgG、IgA、IgM三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，研究組乙型肝炎患者的上述各指標(biāo)均顯著高于正常體檢者（P<0.05），說明血清免疫球蛋白指標(biāo)水平與乙型肝炎存在著密切的關(guān)聯(lián)，臨床可根據(jù)血清免疫球蛋白的檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)明確患者是否存在乙型肝炎。相關(guān)研究顯示[2]，肝功能受到損傷時(shí)IgG、IgM和IgA水平將會(huì)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且水平越高表明肝功能損傷越嚴(yán)重。因此臨床常通過檢測(cè)IgG、IgM和IgA指標(biāo)水平的方式，評(píng)估乙型肝炎患者的肝功能損傷程度。另外，血清免疫球蛋白檢測(cè)不僅能彌補(bǔ)常規(guī)檢測(cè)的不穩(wěn)定性因素，還具有較高的靈敏度，有助于進(jìn)一步提高乙型肝炎的診斷準(zhǔn)確率，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、安全性以及靈敏度高等優(yōu)勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，肝纖維化程度與IgG和IgA具有正相關(guān)關(guān)系，在非酒精性脂肪肝診斷中具有重要作用[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有肝硬化的乙型肝炎患者IgG、IgA、IgM水平顯著較無肝硬化組高，且失代償期高于代償期患者（P<0.05），與郝俊峰等[9]的研究結(jié)果類似。說明血清免疫球蛋白與患者的病情發(fā)展情況具有較大關(guān)聯(lián)，能夠?yàn)橐腋位颊叩呐R床診斷及分型提供重要參考。通過本次調(diào)查研究可以得出以下幾個(gè)方面的結(jié)論：一是較之正常人群，乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白水平顯著較高，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為黏膜或表皮受病毒感染后，IgA會(huì)發(fā)揮出一定的保護(hù)作用，且肝臟中的Kupffer細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致機(jī)體外源性抗原產(chǎn)物增加，從而表現(xiàn)出各指標(biāo)水平升高的情況。二是較之非肝硬化的乙型肝炎患者，伴有肝硬化的患者具有更高的血清免疫球蛋白水平，分析其原因可能在于伴有肝硬化的乙型肝炎患者的肝臟受損更為嚴(yán)重，加速炎性細(xì)胞因子分泌，促進(jìn)分泌型IgA生成，導(dǎo)致血清免疫球蛋白表達(dá)水平異常升高。三是失代償期患者具有較代償期患者更高的免疫球蛋白水平，對(duì)乙型肝炎患者病情診斷具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，較之正常人群，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平顯著升高，且在不同類型患者中其水平存在一定差異，臨床可將其作為乙型肝炎診斷及分型的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2022-10-19）