陸海紅

【摘要】? 目的? ? 探析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的影響。方法? ? 選擇南京市高淳人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月接收的65例產(chǎn)婦，采取雙盲法進(jìn)行分組，行常規(guī)分娩的32例產(chǎn)婦為對(duì)照組，行分娩鎮(zhèn)痛的33例產(chǎn)婦為觀察組。對(duì)比2組分娩及新生兒情況。結(jié)果? ? 相比于對(duì)照組，觀察組第一、二、三產(chǎn)程均明顯更短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評(píng)分均更高（P<0.05）。觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 分娩鎮(zhèn)痛能夠大幅緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩率，改善新生兒預(yù)后，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；新生兒；影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.011

產(chǎn)痛是自然分娩中難以避免的生理過(guò)程，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理與心理影響[1]，由于分娩疼痛僅次于燒灼痛，易增加產(chǎn)婦焦躁、不安情緒，除帶來(lái)生理痛感外，還易給產(chǎn)婦帶來(lái)心理創(chuàng)傷，甚至增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生概率[2]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度逐漸加快，使人們對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)提出了更高要求，但受難以降低分娩疼痛等因素影響，無(wú)法有效提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。所以，當(dāng)前婦產(chǎn)科主要面臨如何有效運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦這一重要問(wèn)題。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，受耐受度差等因素影響，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦自身分娩與母嬰結(jié)局。所以，為有效改善產(chǎn)婦耐受度差問(wèn)題，采取產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)保障產(chǎn)婦安全分娩具有重要意義。分娩鎮(zhèn)痛是一種借助藥物、精神治療方式，達(dá)到緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的無(wú)痛分娩方法，其不僅有助于緩解產(chǎn)婦分娩痛感，還大幅減少了產(chǎn)婦的耗氧量與能量消耗，可有效規(guī)避母嬰代謝性酸中毒情況[3]。本研究分析了分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的影響，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇南京市高淳人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月接收的65例產(chǎn)婦，采取雙盲法進(jìn)行分組，對(duì)照組為常規(guī)分娩（32例），觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛（33例）。對(duì)照組：年齡20～37歲，平均年齡（29.32±2.07）歲，孕周36～41周，平均（38.43±2.24）周，體重指數(shù)20.4～27.0 kg/m²，平均（24.71±2.08）kg/m²；觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（29.64±2.52）歲，孕周36～42周，平均（38.72±2.17）周，體重指數(shù)18.7～26.9 kg/m²，平均（24.88±3.52）kg/m²。2組基線(xiàn)資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。產(chǎn)婦及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦滿(mǎn)足麻醉手術(shù)指征；符合自然分娩要求；產(chǎn)婦無(wú)精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及心功能不全產(chǎn)婦；難以接受硬膜外麻醉產(chǎn)婦；伴隨宮縮乏力癥狀，使用催產(chǎn)素后無(wú)反應(yīng)產(chǎn)婦。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)分娩服務(wù)，分娩過(guò)程中未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格按照分娩流程分娩。觀察組產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛，宮口開(kāi)至3 cm時(shí)要求產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏等，建立靜脈通路，告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐產(chǎn)婦麻醉前排空膀胱。進(jìn)行硬膜外麻醉，在L3～4或L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，朝頭側(cè)置管3 cm左右，穿刺成功后，將導(dǎo)管留置在硬膜外腔，麻醉誘導(dǎo)藥物主要包括利多卡因（上海禾豐制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023777）、氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043271）、芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）、羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090271），劑量分別為1%利多卡因5 mL、0.9%氯化鈉14 mL、羅哌卡因4 mL、芬太尼2 mL，避免出現(xiàn)誤入蛛網(wǎng)膜下腔情況，可重復(fù)給藥，直至達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組產(chǎn)程差異。（2）比較2組疼痛程度差異：選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦分娩中疼痛進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛為0分，劇烈疼痛為10分，分為輕度、中度及重度三個(gè)等級(jí)，分別為1～3分、4～6分及7～10分。（3）評(píng)估2組新生兒Apgar評(píng)分：對(duì)新生兒出生1，5，10 min后身體狀況進(jìn)行評(píng)估，共包括5個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分10分，分值越高說(shuō)明新生兒狀況越好。（4）對(duì)比2組分娩方式。（5）對(duì)比2組心理狀態(tài)差異：采用癥狀自評(píng)（SCL-90）量表評(píng)估2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，共計(jì)90項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。（6）記錄2組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間及產(chǎn)后出血量，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 產(chǎn)程? ? 相比于對(duì)照組，觀察組第一、二、三產(chǎn)程均明顯更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 疼痛程度? ? 觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 新生兒Apgar評(píng)分? ? 和對(duì)照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評(píng)分均更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 分娩方式? ? 同對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)陰道分娩率更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 產(chǎn)婦心理狀態(tài)? ? 分娩前，2組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 首次排尿時(shí)間與產(chǎn)后出血量? ? 觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間和產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

產(chǎn)婦子宮頸口開(kāi)大，肌肉會(huì)壓縮變薄，韌帶拉伸，繼而引發(fā)肌肉韌帶神經(jīng)末梢改變，加之胎兒對(duì)產(chǎn)道造成壓迫，會(huì)加重產(chǎn)婦分娩疼痛[4]。產(chǎn)婦受分娩疼痛影響，易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，使血液中腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺出現(xiàn)升高情況，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重與血壓升高，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒來(lái)說(shuō)極為危險(xiǎn)[5-6]。所以，應(yīng)采取分娩鎮(zhèn)痛措施，緩解產(chǎn)婦疼痛，消除上述應(yīng)激反應(yīng)，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率[7]。分娩鎮(zhèn)痛是指利用多種方法降低產(chǎn)婦分娩疼痛，具有方便、安全、藥效持久等特點(diǎn)，不僅能減輕分娩疼痛，還能緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的焦慮與恐懼等情緒[8]。以往臨床用于分娩鎮(zhèn)痛的方式主要為椎管內(nèi)麻醉，雖能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，但由于其具有一定創(chuàng)傷性，易產(chǎn)生尿潴留、感染及頭痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，常選用硬膜外麻醉，通過(guò)阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，相較于椎管內(nèi)麻醉，更有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，改善母嬰結(jié)局。

本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組第一、二、三產(chǎn)程均明顯更短（P<0.05），表明產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛，有助于大幅縮短產(chǎn)程。由于分娩鎮(zhèn)痛緩解了產(chǎn)婦的疼痛與焦躁情緒，不僅減少血液中兒茶酚胺分泌，還降低產(chǎn)婦能量消耗，促進(jìn)子宮胎盤(pán)的血液灌注，減少胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[9]。分娩鎮(zhèn)痛能夠最大限度減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，使產(chǎn)婦在無(wú)痛、輕松的氛圍下完成分娩。觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，與朱小紅的研究結(jié)果相符合[10]。處于分娩狀態(tài)的產(chǎn)婦，受子宮、陰道組織受損等因素影響，常有劇烈疼痛，在一定程度上增加了分娩負(fù)擔(dān)。所以，分娩鎮(zhèn)痛能避免產(chǎn)婦因劇烈疼痛出現(xiàn)緊張、過(guò)度疲勞等問(wèn)題。分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)展，除能最大程度上緩解產(chǎn)痛外，還能確保產(chǎn)婦輕松、順利完成分娩，有效保持體力，有助于子宮收縮。和對(duì)照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評(píng)分均更高（P<0.05）。由于分娩鎮(zhèn)痛有助于增加子宮胎盤(pán)血流量，進(jìn)一步改善了胎兒氧合狀態(tài)，降低了新生兒窒息發(fā)生率。產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛后，會(huì)適當(dāng)縮短產(chǎn)程，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用。分娩鎮(zhèn)痛雖有助于達(dá)到良好的分娩效果，但仍需根據(jù)產(chǎn)婦分娩中具體情況作出慎重選擇，當(dāng)產(chǎn)婦受其他因素影響難以順利實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛方案時(shí)，需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)[11]。觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛有助于減少剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分顯著少于對(duì)照組（P<0.05），表明將分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩過(guò)程中，能消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，從而有效改善分娩及母嬰結(jié)局[12]。觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛處理的產(chǎn)婦其尿潴留情況和產(chǎn)后出血量明顯更少。尿潴留以及大出血是產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常與分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰及陰道的損傷相關(guān)，其中排尿活動(dòng)受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)控制，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯較少，既不會(huì)影響產(chǎn)婦的膀胱肌力與交感神經(jīng)，又可避免因麻醉而導(dǎo)致組織水腫，疼痛感受的減輕使得排尿過(guò)程更為順利，有效避免了尿潴留的發(fā)生；就產(chǎn)后出血而言，分娩鎮(zhèn)痛并不影響子宮及其他肌肉組織收縮，可有效減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛能夠有效縮短產(chǎn)程并大幅緩解分娩疼痛，提高自然分娩率，保障母嬰安全，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-17）