趙潤成

【摘要】? 目的? ? 探究微創(chuàng)拔牙術(shù)患者影像學(xué)檢查方法，明確口腔頜面錐形束CT（CBCT）的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年6月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的64例下頜阻生智齒行微創(chuàng)拔牙手術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各32例，分別予以曲面體層X線+微創(chuàng)拔牙術(shù)、CBCT+微創(chuàng)拔牙術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（25.00%），且觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后腫脹程度更輕（P<0.05）；2組術(shù)前、治療后3 d的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1 d 觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度（100.00%）明顯高于對照組（84.38%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 在下頜阻生智齒患者微創(chuàng)拔牙術(shù)前借助CBCT技術(shù)拍攝牙片，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)用時(shí)，有效減輕患者疼痛和腫脹程度，并避免并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 微創(chuàng)拔牙術(shù)； 曲面體層X線； 口腔頜面錐形束CT； 并發(fā)癥； 疼痛程度

中圖分類號(hào)：R782.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.016

下頜阻生智齒是指受骨組織包圍、鄰牙阻擋、生長位置不正確等因素影響，無法萌出至正常咬部位的牙齒。阻生智齒不僅影響患者正常咬，且牙齦處容易滋生細(xì)菌，易誘發(fā)牙齦發(fā)炎、齲齒等，影響進(jìn)食。同時(shí)，阻生智齒也是冠周炎、牙髓炎發(fā)生的常見因素，嚴(yán)重威脅患者口腔健康和生活質(zhì)量。微創(chuàng)拔牙術(shù)具有用時(shí)短、對牙周組織損傷小、疼痛感輕等優(yōu)勢，但在操作過程中仍可能會(huì)損傷下槽牙神經(jīng)，患者術(shù)后仍然存在張口受限、拔牙創(chuàng)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前拍攝牙片可全面了解下頜阻生智齒阻生情況、位置、大小，有助于提高手術(shù)療效；但在影像學(xué)檢查方法方面，臨床學(xué)者還有不同的意見。曲面體層X線應(yīng)用較為廣泛，但其可能出現(xiàn)顯影不清、牙根重疊等現(xiàn)象?？谇活M面錐形束CT（CBCT）是一種新型技術(shù)，具有成像清晰，不易受牙根重疊影響，可重建三維影像等優(yōu)勢。本文以64例下頜阻生智齒患者為研究對象，對比了CBCT、曲面體層X線的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年6月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的64例下頜阻生智齒行微創(chuàng)拔牙手術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組年齡20～48歲，平均年齡（29.46±1.28）歲，男19例，女13例，阻生類型：高位9例、中位18例、低位5例；對照組年齡18～49歲，平均年齡（30.12±1.41）歲，男18例，女14例，阻生類型：高位7例、中位21例、低位4例。2組一般資料差異不明顯（P<0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為阻生牙，符合微創(chuàng)拔牙術(shù)適應(yīng)證[1]；（2）年齡≥18歲；（3）口腔清潔度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)不耐受或?qū)β樽硭幬镞^敏者；（2）有下頜骨創(chuàng)傷史或合并其他口腔疾病者；（3）有血液傳染性疾病者；（4）合并心腦血管疾病者；（5）語言及智力功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組：拍攝口腔曲面體層X線，根據(jù)患者阻生類型調(diào)整角度，曝光0.8 s，電壓65 kV，電流7.5 mA，所用設(shè)備為口腔全景X光機(jī)（型號(hào)：Planmeca Proline XC，廠家：Planmeca OY）。

觀察組：接受口腔頜面錐形束CT檢查，所用設(shè)備為多功能口腔CBCT機(jī)（型號(hào)：Planmeca ProMax 3D，廠家：Planmeca OY），指導(dǎo)患者取站立位，對口腔頜面部進(jìn)行全方位掃描，叮囑患者檢查過程中保持靜止?fàn)顟B(tài)，焦點(diǎn)0.5 mm×0.5 mm，時(shí)間20 s，電壓82～90 kV，電流4～5 mA；掃描結(jié)束后，使用圖像自帶軟件進(jìn)行三維重建，全面評(píng)估患者阻生牙與位置、大小以及與鄰牙的關(guān)系。

手術(shù)方法：予以患者下頜神經(jīng)阻滯麻醉，解除阻生智齒軟組織阻力，充分暴露相關(guān)牙體及骨組織。使用高速渦輪牙鉆分離牙冠和牙根，微創(chuàng)拔牙挺分?jǐn)嚅_牙周膜，挺松牙根直至拔出，清理及搔刮拔牙創(chuàng)，牙槽窩充盈血液后做好軟組織復(fù)位及切口縫合、止血工作。2組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)止血、抗菌治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療有效率：阻生智齒拔出，術(shù)后牙齦炎癥、腫痛、進(jìn)食困難等癥狀完全消失為顯效；阻生智齒拔出，術(shù)后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不影響患者正常進(jìn)食為有效；阻生智齒未能拔出，且患者癥狀未改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d借助視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估2組疼痛程度，總分10分，得分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。（3）臨床指標(biāo)：記錄2組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后3 d腫脹程度（與未拔牙側(cè)面部相比）[3]。（4）滿意度：采用自制問卷評(píng)估患者對治療的滿意度，涉及檢查方式、操作過程、治療效果等方面，分值0～100分，得分>85分為非常滿意，65～85分為基本滿意，得分<65分為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療總有效率? ? 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 手術(shù)時(shí)間、腫脹程度及VAS評(píng)分? ? 與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后1 d的 VAS評(píng)分更低，且術(shù)后腫脹程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組術(shù)前及術(shù)后3 d的VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），見表2。

2.3? ? ?并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組P<0.05），見表3。

2.4? ? 滿意度? ? 觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，對于下頜阻生智齒患者，及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)拔除是臨床首選的治療方案。微創(chuàng)拔牙術(shù)是指合理運(yùn)用微創(chuàng)拔牙挺、高速渦輪牙鉆等設(shè)備以及微創(chuàng)拔牙理念，在保護(hù)牙槽神經(jīng)的同時(shí)，盡快解除阻生智齒的骨阻力、鄰牙阻力及軟組織阻力，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)拔牙錘等器械存在的不足，對于牙槽骨的損傷小，有利于降低患者恐懼感，且有助于提升醫(yī)師快速、有效拔除阻生智齒的信心。CBCT的應(yīng)用，可為微創(chuàng)拔牙術(shù)提供三維立體影像，在提高治療安全性、準(zhǔn)確選擇手術(shù)入路等方面具有明顯優(yōu)勢[4]。手術(shù)操作過程中，充分解除骨阻力和鄰牙阻力、建立有效的拔牙通道、在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)是口腔醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題，準(zhǔn)確掌握阻生智齒情況，了解阻生智齒解剖結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)上述操作的關(guān)鍵所在。在常規(guī)曲面體層X線的指導(dǎo)下，口腔醫(yī)師能夠充分了解智齒形態(tài)、牙根數(shù)目及其與下牙槽神經(jīng)的位置關(guān)系，提示術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助醫(yī)師制定拔牙方案。但在臨床實(shí)踐中，該方法僅能呈現(xiàn)出二維圖像，缺乏阻生智齒的三維立體影像，在判斷牙根和下頜神經(jīng)位置關(guān)系方面仍存在不足，容易出現(xiàn)牙根影像重疊現(xiàn)象。CBCT檢查射線量較低，可清晰反映智齒及其與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而為手術(shù)提供更有力的支持[5]。本研究中，觀察組治療總有效率（96.88%）明顯高于對照組（78.13%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（25.00%），且觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后腫脹程度更輕（P<0.05）；治療后1 d觀察組VAS評(píng)分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度（100.00%）明顯高于對照組（84.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明CBCT可為微創(chuàng)拔牙術(shù)提供科學(xué)、清晰的影像學(xué)依據(jù)，有利于節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少對患者下牙槽神經(jīng)的損傷，幫助醫(yī)師全面了解智齒阻生情況。

CBCT具有圖像清晰度高、掃描用時(shí)短等優(yōu)勢，且能夠獲得三維立體圖像，受掃描角度、牙根重疊等因素的影響較小，能夠發(fā)現(xiàn)更多的微小病變和損傷，例如牙根隱裂、縱折等；對于特殊性阻生智齒患者，通過CBCT檢查醫(yī)師可及時(shí)調(diào)整拔牙治療方案，進(jìn)而大大提高了微創(chuàng)拔牙術(shù)的成功率[6]。微創(chuàng)拔牙術(shù)在CBCT圖像的支持下，使用微創(chuàng)拔牙挺、高速渦輪牙鉆分離阻生智齒周圍軟硬組織，使牙槽骨與牙根完全分離，然后再進(jìn)行智齒拔除，對口腔造成的損傷更小，有利于患者術(shù)后拔牙創(chuàng)的恢復(fù)。CBCT檢查在術(shù)前能夠?yàn)獒t(yī)師提供精準(zhǔn)的影像學(xué)資料，幫助醫(yī)師初步判斷拔除智齒時(shí)的施力角度、脫位方向，避免斷根、牙齒脫出造成的神經(jīng)損傷，對鄰牙進(jìn)行有效保護(hù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究顯示[8]，牙槽骨鈣化情況、智齒阻生方向、牙根情況等因素，可對微創(chuàng)拔牙術(shù)成功率造成直接影響。CBCT可有效明確上述情況，清晰地反映智齒與骨組織、周圍軟組織及鄰牙的三維結(jié)構(gòu)，可為手術(shù)醫(yī)師操作提供有力支持，進(jìn)而有效提升智齒拔除效果。從安全角度來講，CBCT不僅能夠減少微創(chuàng)拔牙術(shù)并發(fā)癥，且對機(jī)體輻射小，更容易被患者接受[9]。

借助CBCT影像實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)注意以下幾方面問題，從而切實(shí)保障治療效果：（1）解除骨阻力，醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確判斷在阻生智齒的遠(yuǎn)中側(cè)、舌側(cè)、頰側(cè)是否需要進(jìn)行去骨、分根，操作后能否滿足手術(shù)要求。（2）解除鄰牙阻力，根據(jù)阻生智齒位置，選擇截冠的方向及部位[10]。（3）明確施力方向、脫位方向和拔牙通道，避免操作對周圍組織、神經(jīng)造成損傷。例如，當(dāng)阻生智齒牙根舌側(cè)與下頜神經(jīng)管接觸時(shí)，醫(yī)師應(yīng)格外注意，避免損傷下頜神經(jīng)[11]。經(jīng)臨床實(shí)踐可知，在阻生智齒治療中，影響微創(chuàng)拔牙術(shù)治療有效率的因素較多，例如患者年齡、智齒阻生方向、牙槽骨局部鈣化情況、拔牙通道選擇、操作者經(jīng)驗(yàn)等，上述不確定因素可能導(dǎo)致微創(chuàng)拔牙術(shù)失敗。此外，患者配合度也是影響阻生智齒拔除的重要因素，若患者對微創(chuàng)拔牙術(shù)了解較少，存在明顯恐懼心理，容易對治療產(chǎn)生不良影響。這就要求臨床醫(yī)師不斷提升自身專業(yè)能力，能夠借助CBCT影像找出不利于治療的因素，并將自身操作技能與CBCT提供的客觀依據(jù)結(jié)合起來，確保阻生智齒的順利拔除，保證微創(chuàng)拔牙術(shù)的安全性。在術(shù)前，為患者講解CBCT檢查配合方法以及微創(chuàng)拔牙術(shù)手術(shù)流程，做好注意事項(xiàng)宣教，根據(jù)檢查結(jié)果判定患者是否符合手術(shù)指征，通過上述舉措，幫助患者了解CBCT及微創(chuàng)拔牙術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提升其配合度。

綜上所述，在下頜阻生智齒患者微創(chuàng)拔牙術(shù)前借助CBCT技術(shù)拍攝牙片，可起到提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)用時(shí)，有效減輕患者疼痛和腫脹程度，避免并發(fā)癥發(fā)生的重要作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 劉宇，姜華茂，王海鑫.微創(chuàng)拔牙聯(lián)合位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔后牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（28）：84-87.

[2]? ? 肖霞，王軍強(qiáng)，張文娟，等.口腔頜面錐形束CT在種植牙術(shù)前診斷、術(shù)后效果評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：50-52.

[3]? ? 徐曉斌，王越，孫嘉偉.口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的圖像性能問題梳理與探索性研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（1）：21-24.

[4]? ? 楊文麒，王佳偉，戴旋，等.口腔頜面錐形束CT圖像后處理中的質(zhì)量控制要點(diǎn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（S1）：91-94，101.

[5]? ? 張洋達(dá).錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏多生牙對患者術(shù)后疼痛、腫脹度及并發(fā)癥的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2020，28（11）：127-129.

[6]? ? 曾遠(yuǎn)勝，黃嫻君.CBCT在微創(chuàng)拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（18）：172-174.

[7]? ? 鄧燦芳.CBCT在口腔外科阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（13）：124-125.

[8]? ? 孟琨.CBCT在口腔外科阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（8）：166-168.

[9]? ? DING FENG，WU XIAN，YANG XIHU，et al.Comparison of the effect of ultrasonic bone knife minimally invasive tooth extraction method and traditional tooth extraction method in the removal of mandibular level impacted teeth[J].Chinese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2019，17（5）：431-435.

[10] NI WEIJIA，LIN XIAOPENG，YAO FANG.The clinical comparison of CBCT combined with minimally invasive techniques and traditional techniques to remove impacted supernumerary teeth[J].Stomatology，2018，38（6）：543-547.

[11]? ? 曹雪，陸偉，朱桃燕，等.口腔頜面錐形束CT對種植牙術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后效果評(píng)估的價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（11）：35-37.

（收稿日期：2023-03-02）