郭澤春,姜 燕,鄭 峰,閆 瑾,柳淑青,袁 杰,李佳勇,許長(zhǎng)敏

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 101300;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院,上海 201203;3.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科,北京101300)

目前,腦卒中是我國(guó)首要死亡原因,且居于全球死因的第二位,可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾,對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[1]。根據(jù)腦梗死病變血管將其劃分為前循環(huán)與后循環(huán)梗死,其中急性后循環(huán)腦梗死(Acute posterior circulation infarction,APCCI)發(fā)病率低于前循環(huán),是一類復(fù)發(fā)率、致殘率高的腦卒中疾病[2]。研究證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的重要病因,其中血管內(nèi)鈣化是血管粥樣硬化的重要病理表現(xiàn)[3]。后循環(huán)則是由大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈組成,可為腦組織提供1/3的供血量。研究表明椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(Intracranial vertebral artery,IVA)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)鈣化率最高的部位[4]。有學(xué)者提出IVA鈣化與APCCI發(fā)生的密切相關(guān),但并未得到廣泛證實(shí)[5]。而近些年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律對(duì)APCCI的防治及防復(fù)有較高的指導(dǎo)性意義,同時(shí)研究顯示APCCI患者多見(jiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì),且其病變血管多為IVA[6-7]。綜合分析過(guò)往文獻(xiàn)推測(cè)APCCI患者IVA鈣化與中醫(yī)體質(zhì)分型密切相關(guān),但目前尚未出現(xiàn)兩者相關(guān)的研究報(bào)道?；诖?本文通過(guò)觀察APCCI患者IVA鈣化情況、中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律、兩者的關(guān)聯(lián)并分析IVA鈣化的影響因素,為臨床APCCI防治及防復(fù)提供指導(dǎo),以探尋APCCI中西醫(yī)結(jié)合防治的新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2022年5月至2023年5月間診治的100例急性腦血管疾病患者,將其分成APCCI組(APCCI患者,n=50)、非APCCI組(非腦梗死疾病患者,n=50)。其中APCCI組男34例(占68.00%)、女16例(占32.00%);年齡32～78歲,平均(50.10±4.35)歲;吸煙史2～10年,平均吸煙史(5.82±1.04)年;非APCCI組男32例(占64.00%)、女18例(占36.00%);年齡33～75歲,平均(49.87±4.26)歲;吸煙史3～12年,平均吸煙史(5.94±1.13)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①APCCI組符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[8]中急性后循環(huán)腦梗死診斷相關(guān)指標(biāo);②發(fā)病在14 d以內(nèi)APCCI患者;③無(wú)精神類疾病患者;④年齡>18歲;⑤患者均知情并同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重言語(yǔ)障礙患者;②臨床數(shù)據(jù)資料不全患者;③經(jīng)影像檢查為腦出血患者;④合并顱腦腫瘤患者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 椎動(dòng)脈CT檢查:所有患者均進(jìn)行椎動(dòng)脈CT檢查,采用多層螺旋CT(型號(hào):SOMA TOM DRIVE 166003,上海西門子醫(yī)療器械有限公司)掃描受檢者頭頂至外耳孔與外眼眥的連線下2 cm處,并利用造影智能動(dòng)態(tài)檢測(cè)IVA血管情況,臨床影像IVA鈣化定義為CT值>90 HU,面積>1 mm2。所有患者影像檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.2.2 臨床指標(biāo)檢查:采集APCCI患者空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心(3200 r/min,12 cm,12 min)處理后,取上層血清,檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀,采用高效液相色譜法檢測(cè)血清中總膽固醇(TC),采用酶法檢測(cè)尿酸(UA),采用磷酸苯二鈉比色法檢測(cè)堿性磷酸酶(ALP),采用沉淀法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分型:依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[9]對(duì)APCCI患者進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估,主要分為健康狀態(tài)下的和平體質(zhì)及其他8種亞健康狀態(tài)的偏頗體質(zhì)(陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)),均由副高級(jí)及以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行體質(zhì)判定。

1.3 觀察指標(biāo) APCCI與IVA鈣化的關(guān)系分析;APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分布;APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分型與IVA鈣化相關(guān)性分析:根據(jù)APCCI患者IVA鈣化情況分成鈣化組(n=19)與無(wú)鈣化組(n=31);對(duì)比IVA鈣化與無(wú)鈣化APCCI患者的臨床指標(biāo);分析影響APCCI患者IVA鈣化的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)(最小值,最大值)表示,組間采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);采用Spearman分析APCCI患者IVA鈣化與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性;采用Logistic回歸分析影響APCCI患者IVA鈣化的危險(xiǎn)因素;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 APCCI與IVA鈣化的關(guān)系 經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)APCCI組與非APCCI組IVA鈣化比較,可知APCCI患者IVA鈣化率明顯高于非APCCI患者,見(jiàn)表1。

表1 兩組IVA鈣化率比較[例(%)]

2.2 APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分布 APCCI患者常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)有痰濕質(zhì)(32.00%)、氣虛質(zhì)(28.00%)、平和質(zhì)(18.00%)、血瘀質(zhì)(8.00%)、氣郁質(zhì)(6.00%)、陰虛質(zhì)(4.00%)、陽(yáng)虛質(zhì)(2.00%)、濕熱質(zhì)(2.00%),未見(jiàn)特稟質(zhì)患者。

2.3 APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分型與IVA鈣化相關(guān)性分析 不同中醫(yī)體質(zhì)分型的APCCI患者IVA鈣化情況不同或不完全相同;而Spearman分析發(fā)現(xiàn)APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分型與IVA鈣化存在一定相關(guān)性(r=0.413,P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)分型APCCI患者IVA鈣化情況比較[例(%)]

2.4 IVA鈣化與無(wú)鈣化APCCI患者的臨床指標(biāo)比較 鈣化組UA、HDL-C、ALP高于無(wú)鈣化組(P<0.05),兩組在年齡、性別、吸煙情況、基礎(chǔ)病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組 IVA鈣化與無(wú)鈣化APCCI患者的臨床指標(biāo)比較

2.5 APCCI患者IVA鈣化的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),UA、ALP、HDL-C是影響APCCI患者IVA鈣化的確切性風(fēng)險(xiǎn)因素(P=0.008、0.046、0.044),見(jiàn)表4。

表4 APCCI患者IVA鈣化的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

后腦循環(huán)主要為枕葉、顳葉后部、丘腦、腦干及小腦進(jìn)行供氧供血,后腦循環(huán)障礙引發(fā)APCCI后常累及循環(huán)中樞、呼吸系統(tǒng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)[10-11]。而APCCI復(fù)雜多變、病癥隱匿、無(wú)特異性,且極易進(jìn)展、惡化,導(dǎo)致各系統(tǒng)損傷加重進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體死亡[12]。

血管鈣化主要因鈣化促進(jìn)及抑制因子失衡所致,可造成動(dòng)脈灌注不足進(jìn)而引起心血管疾病,是臨床動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[13-14]。部分學(xué)者認(rèn)為腦血管鈣化斑塊較為穩(wěn)定不易脫落,難以促成腦血管疾病的發(fā)生[15]。彭大偉等[16]學(xué)者經(jīng)研究分析表明顱外血管因管徑大且伴隨肌肉層的有效調(diào)節(jié),可提高鈣化斑塊的穩(wěn)定性,當(dāng)顱內(nèi)血管鈣化嚴(yán)重時(shí),極易降低血流通暢性,削弱血管順應(yīng)性,阻斷血管調(diào)節(jié)機(jī)制,進(jìn)而引發(fā)腦梗。本文研究發(fā)現(xiàn)APCCI組與非APCCI組IVA鈣化比較,可知APCCI患者IVA鈣化率明顯高于非APCCI患者,與上述學(xué)者研究結(jié)論相符。間接證實(shí)APCCI與IVA鈣化有密切關(guān)聯(lián)。但該結(jié)論仍需進(jìn)一步排除椎基底動(dòng)脈血管變異及局部側(cè)枝循環(huán)的干擾,進(jìn)而分析APCCI與IVA鈣化的因果關(guān)系[17]。腦卒中疾病患者多見(jiàn)于氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì),其中血瘀質(zhì)患者血管鈣化嚴(yán)重程度最高[18]。本文研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致,顯示APCCI組痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)分別占比32.00%、28.00%,平和質(zhì)占比18.00%,僅次于痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)。不同中醫(yī)體質(zhì)分型的APCCI患者IVA鈣化情況不同或不完全相同,且APCCI患者氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)鈣化率明顯高于非APCCI組;發(fā)現(xiàn)APCCI患者中醫(yī)體質(zhì)分型與IVA鈣化存在一定相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)將卒中類疾病多屬于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、瘀血生風(fēng)、氣血衰少,其中多見(jiàn)于氣滯血瘀、氣虛血瘀互結(jié),而血瘀多指離開(kāi)經(jīng)脈之血淤滯與某處,導(dǎo)致血流不暢,是APCCI發(fā)病的重要機(jī)制;而炎性介質(zhì)與瘀血的發(fā)生密切相關(guān),炎性介質(zhì)通過(guò)參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷使得機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂,致使“血脈瘀阻”;而血管鈣化與炎癥反應(yīng)的發(fā)生密不可分,故推測(cè)IVA鈣化與血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)等通過(guò)炎性介質(zhì)作用機(jī)制產(chǎn)生一定聯(lián)系[19]。另一方面,本文深入分析APCCI患者IVA鈣化的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)UA、HDL-C、ALP均是影響APCCI患者IVA鈣化的風(fēng)險(xiǎn)因素。其中ALP作為鈣化促進(jìn)因子可加速血管鈣化的發(fā)生,高HDL-C、UA均會(huì)誘導(dǎo)血管壁鈣化斑塊的形成,增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。但過(guò)往文獻(xiàn)顯示高血壓是影響血管鈣化的確切性危險(xiǎn)因素[20]。而本文并未得出該結(jié)論,造成結(jié)果誤差的原因可能與本研究樣本量少有關(guān),因此,需擴(kuò)大樣本量后再次進(jìn)行論證。