曾小紅，陶琳，楊穎，付嵐，李俊英

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腫瘤日間病房/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（曾小紅、陶琳），腫瘤中心腫瘤日間病房（楊穎、付嵐），腫瘤中心胸部腫瘤病房/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（李俊英）

2020 年全球乳腺癌新發(fā)確診病例高達(dá)226 萬(wàn)例，是全球185 個(gè)國(guó)家中最常見(jiàn)的癌癥，也是位居女性惡性腫瘤首位的癌癥［1］。同年，我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)約41.6 萬(wàn)例，占女性新發(fā)癌癥總數(shù)的19.9%，其發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2-3］。雖然早期的癌癥篩查和高水平的臨床診療技術(shù)使乳腺癌患者5 年凈生存率高達(dá)80%～84%［4］，但腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移仍是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的重大難題。乳腺癌術(shù)后治療過(guò)程及藥物副作用已損害患者身心健康，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移更是加重了患者的心理困擾，復(fù)發(fā)恐懼是乳腺癌術(shù)后患者最常報(bào)告的心理問(wèn)題之一［5］。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指害怕、擔(dān)心或憂慮癌癥有可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)［6］。研究顯示，有50%～70%的乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)歷中高水平復(fù)發(fā)恐懼［7］，短暫或低水平的復(fù)發(fā)恐懼是患者可以適應(yīng)的，也能提示患者早期識(shí)別癌癥復(fù)發(fā)征象和促使患者保持積極的健康行為，但持續(xù)存在或高水平的復(fù)發(fā)恐懼則會(huì)損害患者身心健康引起衰弱［5］，甚至可能加速癌癥進(jìn)展，引起癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［8］。

Galica 等［9］和劉瑾等［10］研究顯示，社會(huì)人口學(xué)特征、疾病特征、個(gè)體自我特征等是復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測(cè)因子，但其中大部分預(yù)測(cè)因子可干預(yù)性不強(qiáng)。自我效能感作為一項(xiàng)可以通過(guò)患者自身或醫(yī)務(wù)人員干預(yù)而改變的個(gè)體特征，是復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［11-12］，對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的影響也越來(lái)越受到關(guān)注。自我效能是個(gè)體在面對(duì)某一困境時(shí)對(duì)成功完成某個(gè)特定目標(biāo)所需能力的感知及信念，在調(diào)節(jié)個(gè)體思想、行為和應(yīng)對(duì)策略方面有重要作用［13］。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式同樣被認(rèn)為是一種可改變的個(gè)體特征，主要指患者為恢復(fù)健康而采取的一種應(yīng)對(duì)疾病的策略，包括面對(duì)、回避和屈服3 種策略［14］。Chirico 等［15］研究結(jié)果顯示，良好的疾病應(yīng)對(duì)行為可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可能對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的形成過(guò)程有極大影響。何曉玲等［16］研究顯示，自我效能感越強(qiáng)的患者越能采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)策略，有利于患者身心健康，這有可能與低水平的復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)。自我效能感和應(yīng)對(duì)方式都被報(bào)道是維護(hù)患者心理健康的重要因素，極大地影響了復(fù)發(fā)恐懼的形成過(guò)程，但尚不清楚兩者與社會(huì)人口學(xué)特征、疾病相關(guān)因素一起如何影響復(fù)發(fā)恐懼。因此，本研究提出3 種假設(shè)，假設(shè)1：復(fù)發(fā)恐懼受多因素影響，包括一般人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素和心理社會(huì)因素；假設(shè)2：自我效能感高的患者具有更低水平的復(fù)發(fā)恐懼；假設(shè)3：采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者具有較低水平的復(fù)發(fā)恐懼。本研究旨在通過(guò)探索復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，明確可改變的干預(yù)因素，以期為制定有針對(duì)性的降低乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼為導(dǎo)向的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣法選取2022 年7 月至10 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤科住院的335 例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已行乳腺癌切除手術(shù)并知曉病情的女性患者；②年齡≥18 歲；③有一定閱讀和理解能力；④知情同意并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾??；②有乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移史；③有精神或認(rèn)知障礙史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作情況、家庭人均月收入、確診時(shí)間、是否新輔助化療、手術(shù)方式、疾病分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及付費(fèi)方式；②恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF） 包括生理健康（因自身疾病對(duì)健康方面的恐懼）和社會(huì)家庭（因自身疾病對(duì)家庭功能的恐懼）2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1（從不）～5（總是）分評(píng)分，總分12～60 分，≥34 分提示患者心理功能失調(diào)，所有條目相加后分值越高表示患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高。2018 年蔡建平等［17］用其評(píng)估女性乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，2 個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.84、0.84；③癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPHH） 包括正性態(tài)度、自我解壓、自我決策3 個(gè)維度，共28 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1（沒(méi)有信心）～5（非常有信心）分評(píng)分，總分28～140 分，所有條目相加后分值越高表示患者對(duì)自我管理疾病的信心和能力越強(qiáng)，自我效能感越高。2011 年錢會(huì)娟等［18］用其評(píng)估中國(guó)癌癥患者自我管理效能感，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85～0.97；④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ） 包括面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。每個(gè)條目按Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從1（從不）～4（非常）分評(píng)分，其中，第1、10、12、19 題（屬面對(duì)維度），第9 題（屬回避維度）和第4、13、18 題（屬屈服維度）為反向計(jì)分條目，“面對(duì)”維度總分8～32 分，“回避”維度總分7～28 分，“屈服”維度總分5～20分，分別計(jì)算各維度得分，分值越高表示患者越傾向采取這種應(yīng)對(duì)方式。2000 年沈曉紅等［19］用其評(píng)估患者面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和方式，該量表3個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.69，0.60、0.76，重測(cè)信度分別為0.64，0.85、0.67，具備良好的信效度。

1.2.2 資料收集 本調(diào)查已取得四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)［倫理編號(hào)：2022 年審（1179）號(hào)］批準(zhǔn)，并獲得參研患者知情同意。研究調(diào)查時(shí)嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言向患者解釋研究目的、意義及內(nèi)容，患者簽署知情同意書(shū)后使用問(wèn)卷星（圖1）或紙質(zhì)版問(wèn)卷填寫資料，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)檢驗(yàn)回收。

圖1 問(wèn)卷調(diào)查表Figure 1．Questionnaire

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析法描述各變量之間的相關(guān)性；采用逐步多元線性回歸分析探討乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及各變量的描述性分析

本研究發(fā)放問(wèn)卷共335 份，回收有效問(wèn)卷317份，其中問(wèn)卷星135 份，有效問(wèn)卷126 份，有效回收率93.33%；紙質(zhì)問(wèn)卷200 份，有效問(wèn)卷191 份，有效回收率95.50%。納入317 例乳腺癌術(shù)后患者，年齡≤44 歲92 例（29.02%），45～59 歲189 例（59.62%），≥60 歲36 例（11.36%），平均年齡（48.91±9.87）歲；文化程度：小學(xué)及以下25 例（7.89%），初中/高中/中專152 例（47.95%），大專及以上140 例（44.16%）；婚姻：已婚285 例（89.91%），未婚/離異/喪偶32 例（10.09%）；居住地：城市218 例（68.77%），縣鎮(zhèn)61 例（19.24%），農(nóng)村38 例（11.99%）；家庭人均月收入：≤3 000 元64 例（20.19%），3 001～5 000 元97 例（30.60%），5 001～8 000 元90 例（28.39%），≥8 001元66 例（20.82%）；工作狀況：無(wú)業(yè)86 例（27.13%），因病休假72 例（22.71%），退休95 例（29.97%），在職64 例（20.19%）；疾病分期：Ⅰ期84 例（26.50%），Ⅱ期120 例（37.85%），Ⅲ期及以上113 例（35.65%）；確診時(shí)間：≤1 年217 例（68.45%），1～5 年78 例（24.61%），≥5 年22 例（6.94%）；手術(shù)方式：全切224 例（70.66%），保乳54 例（17.04%），假體重建39 例（12.30%）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有轉(zhuǎn)移156 例（49.21%），無(wú)轉(zhuǎn)移161例（50.79%）；新輔助化療情況：進(jìn)行新輔助化療30 例（9.46%），未進(jìn)行輔助化療287例（90.54%）；付費(fèi)方式：醫(yī)保305 例（96.21%），現(xiàn)金12 例（3.79%）。

FoP-Q-SF 總分（32.89±8.22）分，≥34 分有148 例，占46.68%；SUPHH 總分（91.63±21.51）分；MCMQ 總分（46.04±4.77）分（表1）。

表1 乳腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF、SUPHH 及MCMQ 各維度得分Table 1．FoP-Q-SF， SUPHH and MCMQ Scores of Postoperative Breast Cancer Patients

2.2 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地、工作狀況、家庭人均月收入、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的患者FoP-Q-SF 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05；表2）。年齡≤44歲、初中及以下文化、居住在農(nóng)村地區(qū)、家庭人均月收入≤3 000 元、處于無(wú)業(yè)狀態(tài)和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)恐懼水平較高。

表2 乳腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF 總分單因素分析Table 2．Univariate Analysis of FoP-Q-SF Scores in Postoperative Patients with Breast Cancer

2.3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

患者FoP-Q-SF 總分與SUPHH 總分及3 個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜ 0.05）；FoP-Q-SF 總分與MCMQ總分無(wú)相關(guān)性（P＞ 0.05），與MCMQ 中面對(duì)和回避兩個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)，與屈服呈正相關(guān)（P＜ 0.05）（表3）。

表3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析Table 3．Correlation of FoP-Q-SF to SUPHH and MCMQ in Postoperative Patients with Breast Cancer

2.4 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

以患者FoP-Q-SF 總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度作為自變量（賦值見(jiàn)表4）進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓、面對(duì)和屈服是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素（P＜ 0.05）。其中，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓和面對(duì)是復(fù)發(fā)恐懼水平的負(fù)向預(yù)測(cè)因素，屈服是復(fù)發(fā)恐懼的正向預(yù)測(cè)因素，共解釋復(fù)發(fā)恐懼總變異的27.20%（表5）。

表4 逐步多元線性回歸分析自變量賦值方式Table 4．Independent Variable Assignment of Stepwise Multiple Linear Regression Analysis

表5 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼多元逐步線性回歸分析Table 5．Multiple Linear Stepwise Regression Analysis of Factors Affecting Fear of Cancer Recurrence in Postoperative Patients with Breast Cancer

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

在當(dāng)前乳腺癌患者生存率已經(jīng)很難提高的現(xiàn)況下，生存質(zhì)量成為現(xiàn)代腫瘤學(xué)尤其關(guān)注的話題，而心理問(wèn)題是影響生存質(zhì)量的重要原因。高水平復(fù)發(fā)恐懼的患者過(guò)度警惕身體癥狀變化和頻繁檢查身體的行為既增加心理負(fù)擔(dān)又浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，還降低生存質(zhì)量。國(guó)外一項(xiàng)研究［20］發(fā)現(xiàn)，有嚴(yán)重復(fù)發(fā)恐懼感的淋巴瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高出非嚴(yán)重復(fù)發(fā)恐懼感患者的3 倍，復(fù)發(fā)恐懼和生存率之間存在一定的相關(guān)性。本研究中FoP-Q-SF 總分為（32.89±8.22）分，高于Zheng 等［21］2020 年對(duì)肺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果，結(jié)果差異可能是本研究對(duì)象均為女性，其心理承受能力較男性差，復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率較高。但低于Niu 等［22］對(duì)江蘇省鹽城乳腺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果，可能是本研究對(duì)象大多來(lái)自省會(huì)城市，省會(huì)城市相比其他地級(jí)城市，擁有更豐富的醫(yī)療資源和發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)條件，患者有更多的機(jī)會(huì)選擇就診醫(yī)院和治療方案，也有能力承擔(dān)疾病治療相關(guān)費(fèi)用，高水平的醫(yī)療條件和低水平的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有助于緩解患者對(duì)疾病預(yù)后的恐懼和焦慮心理，使得復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率低。有46.68%的患者復(fù)發(fā)恐懼得分≥34 分，低于2016 年張陽(yáng)等［23］對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果（69.50%）。究其原因可能是與2016 年比，如今的社會(huì)保障體系更為完善，經(jīng)濟(jì)水平也有所提高，患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，心理負(fù)擔(dān)隨之減輕，從而降低了復(fù)發(fā)恐懼水平。提示有關(guān)部門應(yīng)重視各城市醫(yī)療資源的合理分配及社會(huì)福利的基本保障。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感的相關(guān)性分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能感與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)，自我效能感越高的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。在面對(duì)疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒時(shí)，高自我效能感的患者內(nèi)心堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，并通過(guò)積極求醫(yī)將這種信念外化于行動(dòng)。Dawson 等［24］研究表明自我效能感高的患者更愿意向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)她們內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，能有效地緩解心理壓力；即使遭遇癌癥復(fù)發(fā)，吐露心聲也能幫助患者從容應(yīng)對(duì)，進(jìn)而減輕復(fù)發(fā)恐懼。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，激發(fā)患者潛在信念，幫助患者提高自我效能感水平，減輕復(fù)發(fā)恐懼感。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

結(jié)果還顯示，復(fù)發(fā)恐懼與面對(duì)和回避呈負(fù)相關(guān)，采取面對(duì)應(yīng)對(duì)的患者更愿意主動(dòng)了解疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，適當(dāng)采取回避應(yīng)對(duì)是患者心理的一種自我保護(hù)，越是傾向采取面對(duì)或者回避應(yīng)對(duì)方式的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。蔡建平等［25］、Hajian 等［26］研究結(jié)果表明，患者采取通過(guò)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助來(lái)獲得與疾病相關(guān)知識(shí)的積極面對(duì)方式，以及采取做家務(wù)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等轉(zhuǎn)移注意力的回避方式都可以提高其心理調(diào)適能力，降低復(fù)發(fā)恐懼感。復(fù)發(fā)恐懼與屈服呈正相關(guān)，患者面對(duì)疾病進(jìn)展越是采取聽(tīng)之任之或聽(tīng)天由命的應(yīng)對(duì)策略，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高。藺巧蓮［27］研究也表明，因?qū)膊〉陌l(fā)展和預(yù)后充滿未知和恐懼而采取屈服方式，是造成患者心理社會(huì)適應(yīng)不良和增加復(fù)發(fā)恐懼的原因之一。建議醫(yī)護(hù)人員重視評(píng)估患者應(yīng)對(duì)疾病的方式，制定個(gè)性化的積極面對(duì)策略幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率。

3.4 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

3.4.1 年齡與家庭人均月收入 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡和家庭人均月收入是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，能負(fù)向影響復(fù)發(fā)恐懼。年齡越小的患者，其復(fù)發(fā)恐懼總分越高，與Tran 等［28］研究結(jié)果一致。乳腺癌好發(fā)于45～55 歲中年女性，但隨著生活方式改變和生活水平提高，乳腺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。年輕患者肩負(fù)著沉重責(zé)任，既要堅(jiān)守工作崗位又要照顧家庭成員，還要兼顧自身學(xué)習(xí)深造，承擔(dān)著來(lái)自社會(huì)、家庭和個(gè)人期望等方面的多種壓力；其次，女性乳房缺如導(dǎo)致患者自我形象紊亂，產(chǎn)生不自信、自卑等心理改變，影響患者與家庭成員、朋友及同事的正常交流，加劇復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生。結(jié)果還顯示，家庭人均月收入越低的患者，復(fù)發(fā)恐懼總分越高，與Niu 等［22］研究結(jié)果一致。家庭收入越低的患者在承受疾病帶來(lái)痛苦的同時(shí)，還承擔(dān)著疾病治療費(fèi)用和術(shù)后復(fù)發(fā)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的心理壓力，導(dǎo)致復(fù)發(fā)恐懼水平增高。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注年輕又低收入的患者，采用合理治療方案，提供更多疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低患者復(fù)發(fā)恐懼水平。

3.4.2 正性態(tài)度與自我減壓 正性態(tài)度和自我減壓是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。本研究中，正性態(tài)度對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的影響最大，且成負(fù)相關(guān)，是影響復(fù)發(fā)恐懼的重要因素。分析原因可能是女性患者善于分享交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)，借助同伴抗癌成功經(jīng)驗(yàn)幫助自己增強(qiáng)康復(fù)的信心，越是擁有積極樂(lè)觀態(tài)度的患者，越能緩解內(nèi)心的恐懼感。提示醫(yī)護(hù)人員可以開(kāi)展同伴教育、團(tuán)體治療等方法幫助患者發(fā)泄負(fù)性情緒，培養(yǎng)正性態(tài)度，緩解復(fù)發(fā)恐懼感。自我減壓是復(fù)發(fā)恐懼的另一影響因素，也與復(fù)發(fā)恐懼成負(fù)相關(guān)。自我減壓主要表現(xiàn)為在面對(duì)疾病進(jìn)展時(shí)，患者采用自己的方式來(lái)減輕疾病治療過(guò)程中的壓力，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、講座獲取與疾病相關(guān)的信息，或與醫(yī)護(hù)人員、同種疾病患者溝通交流治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)減少焦慮、恐懼等不良情緒。建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)設(shè)備［29］建立醫(yī)-護(hù)-患、患-患交流平臺(tái)，介紹疾病相關(guān)理論知識(shí)和分享釋放壓力的方法幫助患者減輕心理壓力，以期降低復(fù)發(fā)恐懼水平。

3.4.3 面對(duì)與屈服 面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式，與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)。患者通過(guò)利用家庭、醫(yī)院和社會(huì)資源來(lái)提高自身對(duì)癌癥應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力，獲得對(duì)疾病的控制感和增加心理彈性，積極面對(duì)癌癥治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，能從容應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼。屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，與復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)。身患癌癥對(duì)患者和家屬都是身心重創(chuàng)，患者為減輕家人負(fù)擔(dān)和維持他們的希望，不愿表達(dá)自己的真實(shí)情緒和心理感受，對(duì)癌癥預(yù)后持悲觀絕望態(tài)度，采取屈服應(yīng)對(duì)策略向癌癥妥協(xié)［29］，加重復(fù)發(fā)恐懼心理。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極面對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展，鼓勵(lì)家屬和患者互相表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，指導(dǎo)患者有效利用家庭和社會(huì)支持，提高心理適應(yīng)能力，減輕復(fù)發(fā)恐懼心理。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓、面對(duì)和屈服是乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。年齡越小、家庭人均收入越低、向疾病屈服的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高，而采取正性態(tài)度、自我減壓、積極面對(duì)疾病進(jìn)展的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。建議臨床醫(yī)護(hù)人員注重篩查、評(píng)估乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼情況，提供更多的干預(yù)措施以樹(shù)立患者對(duì)疾病的正性認(rèn)知，增加其恢復(fù)健康的信心，鼓勵(lì)采用積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)恐懼水平。本研究的優(yōu)勢(shì)：本研究在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，盡可能全地納入了與復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)的影響因素，包括患者的人口學(xué)特征、疾病特征以及心理社會(huì)特征等，且從可干預(yù)和可改善的復(fù)發(fā)恐懼影響因素為著手點(diǎn)，重點(diǎn)探討了自我效能感和應(yīng)對(duì)方式對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的影響，這為未來(lái)研究開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的干預(yù)策略提供了參考依據(jù)。本研究的局限性：雖然本研究盡可能多地納入了與復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)的影響因素，但仍然無(wú)法涵蓋所有特征。如Hu等［30］發(fā)現(xiàn)，有較高家庭適應(yīng)力的患者有較低水平的復(fù)發(fā)恐懼，Sawma 等［31］研究發(fā)現(xiàn)，健全的家庭內(nèi)部功能能降低復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率，說(shuō)明家庭因素也是復(fù)發(fā)恐懼影響因素之一，而家庭內(nèi)部人際交往過(guò)程和溝通情況卻很少受到關(guān)注；還有研究顯示乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與分子分型有關(guān)［32］，但受時(shí)間和人力資源限制，本研究未探討乳腺癌分子分型對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的影響，這些都是未來(lái)研究復(fù)發(fā)恐懼影響因素的新方向。另外，本研究為橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果僅代表患者某一時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)恐懼影響因素，鑒于乳腺癌患者不同時(shí)期的復(fù)發(fā)恐懼水平可能不同［33］，未來(lái)可進(jìn)一步開(kāi)展縱向研究，以期識(shí)別出乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的動(dòng)態(tài)變化軌跡，這有助于醫(yī)護(hù)人員確定干預(yù)措施在哪段軌跡的作用最為有效。

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