李 晟，申 詩，李燕杰

（1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 511430；2.資興市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 郴州 423400）

腎結石屬于各類結石病變中較為典型的疾病，腎臟為病變位置，會形成諸多結石，常會引發(fā)尿路堵塞，其中經皮腎鏡取石術（PCNL）具有取石效率高、患者術后疼痛輕微、出血少、恢復快等優(yōu)勢，是目前治療腎結石的常用手術方法，但由于PCNL 屬于侵入性操作，手術操作、沖洗液等因素會導致術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，其中包括尿路感染、切口感染等，較為嚴重者甚至會造成尿源性膿毒癥，影響患者術后恢復與預后，且膿毒癥是PCNL術后患者最常見的死亡原因[1]。因此，應對影響腎結石患者PCNL 術后感染性并發(fā)癥發(fā)生的相關因素進行綜合評估。然而，目前PCNL 術后發(fā)生感染性并發(fā)癥的危險因素尚未明確，部分因素的預測價值存在爭議，為此開展本研究，為臨床早期預防和治療PCNL 術后感染性并發(fā)癥提供決策依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院收治的200 例經PCNL 治療的腎結石患者的臨床資料，術后隨訪1 個月，統(tǒng)計其術后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況，根據是否發(fā)生感染性并發(fā)癥將其分為感染組（48 例）與非感染組（152 例）。納入標準：所有患者符合《臨床內科疾病診斷與護理》[2]中腎結石的診斷標準，且具有PCNL 手術指征者；原發(fā)性結石者；術中徹底清除結石，未見結石殘留者等。排除標準：非首次接受手術治療者；合并其他重要器官功能障礙者；合并下尿路梗阻、輸尿管狹窄者等。本研究已經過院內醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 研究方法與觀察指標①統(tǒng)計術后1 個月感染性并發(fā)癥發(fā)生情況。②統(tǒng)計兩組患者一般資料并進行單因素分析，包括性別、年齡、結石直徑、結石數量、結石類型、手術時間、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否預防性使用抗感染藥物、術前尿培養(yǎng)結果（取患者清潔中段尿定量培養(yǎng)，單種細菌菌落數＞105CFU/mL 提示感染，即尿培養(yǎng)陽性）及住院時間。取患者靜脈血2 mL，以3 000 r/min 轉速，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、 C-反應蛋白（CRP）水平。③采用多因素Logistic 回歸分析模型篩選出影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法應用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染性并發(fā)癥發(fā)生情況200 例行PCNL 術后患者中，發(fā)生尿路感染37 例、膿毒癥24 例、切口感染2 例，其中有15 例患者既有尿路感染又有膿毒癥感染性并發(fā)癥，總發(fā)生率為24.00%（48/200）。

2.2 影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的單因素分析感染組中年齡≥ 60 歲、結石直徑≥ 3.5 cm、感染性結石、手術時間≥ 2 h、合并糖尿病、未預防性使用抗感染藥物、術前尿培養(yǎng)陽性患者占比及血清PCT、CRP 水平均高于非感染組，住院時間長于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的單因素分析

2.3 多因素Logistic 回歸分析變量賦值情況將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量，將患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥作為因變量，賦值情況見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析變量賦值情況

2.4 影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸模型分析結果顯示，年齡≥ 60 歲、結石直徑≥ 3.5 cm、手術時間≥ 2 h、感染性結石、術前尿培養(yǎng)陽性、術前未預防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時間長及入院時血清PCT、CRP 水平高均為影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PCNL 是臨床上治療腎結石的首選方法，其中尿路感染和膿毒癥是PCNL 術后常見感染性并發(fā)癥，部分患者還會同時存在兩種感染，即尿源性膿毒癥，是PCNL 術后圍手術期死亡的最常見原因之一[3]。因此，明確腎結石患者PCNL 術后發(fā)生感染性并發(fā)癥的相關影響因素，有助于降低尿路感染和膿毒癥等感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結果顯示，年齡≥ 60 歲、結石直徑≥ 3.5 cm、手術時間≥ 2 h、感染性結石、術前尿培養(yǎng)陽性、術前未預防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時間長及血清PCT、CRP 水平升高均為影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險因素。其原因在于，老年患者由于年齡的增長，受器官功能衰退、免疫力下降、合并較多基礎代謝性疾病等因素的影響，易增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。結石直徑較大者易發(fā)生腎積水，使排泄不暢，繼而引發(fā)細菌感染，且術中碎石后還有可能劃破尿道，造成尿道損傷，導致術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生[5]；手術時間長則意味著結石較大或較為復雜，需要進行反復操作，因此對泌尿系統(tǒng)有一定損傷，容易滋生細菌并導致炎癥，進而引起感染[6]。因此，對于年齡較大患者應及時檢測各項指標，了解基礎疾病，可給予適量的增強免疫力藥物；對于結石直徑較大者，術中可采用雙通道或多通道取石，提高取石速度，盡可能縮短手術操作時間。

感染性結石以細菌作為結石的核心，表面覆有細菌的脫落物質，硬度較低，適合碎石處理，但碎石可能使其核心的細菌分解出來，易使患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀。腎結石患者本身免疫力相對低下，若術前未預防性使用抗生素，無形中增加了體內病菌增殖的發(fā)生風險，就會造成尿路感染。尿培養(yǎng)細菌陽性是尿液存在細菌信號，術前尿培養(yǎng)細菌檢測陽性說明患者已存在尿路感染，在進行手術操作時容易誘發(fā)細菌感染，且細菌含量較高，在進行手術操作時容易誘發(fā)細菌擴散、感染，甚至發(fā)生膿毒癥[7]。因此，術前需完善患者尿常規(guī)一般菌培養(yǎng)檢查，若明確存在泌尿系統(tǒng)感染，且感染嚴重時可逆行插管或腎穿刺造瘺，待感染控制后方可進行手術。

糖尿病患者血糖高，局部血液循環(huán)障礙，整體身體條件較差，手術切口不易愈合，易導致細菌滋生和術后感染[8]。醫(yī)院是各種病原菌聚集的場所，患者住院時間越長，術后發(fā)生感染的概率越高。故應加強對患者術后的監(jiān)控和護理管理，對于合并糖尿病患者術前、術后必須嚴格檢測血糖，及時調整降糖藥物，盡可能縮短住院時間。PCT 可用于評價患者感染情況，CRP 可明確細菌感染或排除細菌感染，PCNL 手術不可避免會造成術中創(chuàng)傷，術后炎癥、應激指標會出現(xiàn)不同程度的升高，為術后感染病原菌入侵創(chuàng)造了條件，入院時血清PCT、CRP 水平升高提示患者已存在細菌感染或炎癥反應，加之PCNL 手術不可避免會造成術中創(chuàng)傷，更易導致術后感染發(fā)生[9-10]，故針對術前炎癥因子水平較高者，要合理使用抗炎、抗生素等藥物治療，及時控制患者炎癥反應，降低感染發(fā)生風險。

綜上，年齡≥ 60 歲、結石直徑≥ 3.5 cm、手術時間≥ 2 h、感染性結石、術前尿培養(yǎng)陽性、術前未預防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時間長及入院時血清PCT、CRP水平高均為影響腎結石患者PCNL 術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險因素，臨床可結合患者實際情況，給予針對性的預防和治療，以減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。