馬 倩, 毛翠蓮, 李 奧, 胡 彧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

腮腺腫塊是臨床上常見的涎腺腫塊, 其中70%～80%為良性, 20%～30%為惡性[1]。1/3的腮腺惡性腫塊具有與良性腫塊相似的臨床表現(xiàn)[2]。影像學(xué)診斷在腮腺疾病的術(shù)前鑒別診斷中起著至關(guān)重要的作用。大多數(shù)腮腺腫塊位于淺葉,因此高頻超聲是檢查腮腺塊的一種常用的影像學(xué)方法[3], 其可以提供腫塊定位以及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的信息,通過(guò)二維超聲和彩色多普勒血流成像特征鑒別腮腺良惡性病變[4]。聲觸診組織成像定量(VTIQ)技術(shù)是超聲重要的輔助手段,其可以通過(guò)評(píng)估組織彈性特質(zhì),從而識(shí)別組織的異常和變化,進(jìn)而反映其病理生理學(xué)特征[5]。VTIQ可以用于鑒別腫瘤的良惡性,其在甲狀腺、乳腺等淺表器官中得到了廣泛應(yīng)用[6-7]。本研究擬用VTIQ聯(lián)合常規(guī)超聲診斷腮腺病變的良惡性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月—2023年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科就診并接受手術(shù)切除的81例患者為研究對(duì)象。81例患者共切除83個(gè)腮腺腫塊,其中女32例,男49例,年齡為26～82歲,平均(53.5±12.0)歲。所有腫塊術(shù)前均進(jìn)行高頻超聲及VTIQ檢查,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 影像學(xué)檢查

高頻超聲和VTIQ檢查均采用西門子S3000超聲儀器,配備18L6和9L4線性探頭。高頻超聲患者取仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行檢查,采用18L6探頭獲得灰階圖像,調(diào)節(jié)儀器參數(shù)使腫塊完整清楚顯示,并在每個(gè)病變的長(zhǎng)軸平面上測(cè)量其最大徑。記錄腫塊的常規(guī)超聲特征: 形狀(規(guī)則或不規(guī)則)、邊界(清晰或不清晰)、后方回聲(增強(qiáng)或不增強(qiáng))、縱橫比(<1或>1)、鈣化(有或無(wú))、液化(有或無(wú))。采用彩色多普勒模式顯示腫塊內(nèi)的血流情況,記錄腫塊血流特征(豐富或不豐富)。

VTIQ使用9 L4探頭進(jìn)行檢查。顯示腫塊長(zhǎng)軸平面,在VTIQ模式下根據(jù)病變的大小調(diào)整取樣框,以確保病變包含在內(nèi),患者平靜呼吸,首先獲得彈性質(zhì)量圖,圖像呈均勻綠色表示質(zhì)量高、剪切波測(cè)量可靠,而黃色和紅色表示質(zhì)量中等和低,確保腫塊區(qū)域彈性質(zhì)量圖為綠色; 然后獲得VTIQ圖,其中藍(lán)色表示低剪切波速度,黃色或綠色表示中等剪切波速度,紅色表示高剪切波速度。在剪切波速度最高的3個(gè)位置進(jìn)行3次測(cè)量,然后在剪切波速度最低的3個(gè)位置進(jìn)行3次測(cè)量,分別取得最高剪切波速度和最低剪切波速度的平均值(圖1)。

A、B: 1例35歲女性患者的腮腺混合瘤高頻超聲、VTIQ圖像; C、D: 1例63歲男性患者的腮腺黏液表皮樣癌高頻超聲、VTIQ圖像。圖1 腮腺腫塊的高頻超聲及VTIQ檢查圖像

1.3 高頻超聲和VTIQ聯(lián)合診斷

分析腮腺良惡性腫塊的超聲特征,根據(jù)腫塊具備惡性超聲特征的數(shù)量進(jìn)行良惡性判斷。分析腮腺良惡性腫塊的VTIQ特征,獲得剪切波彈性測(cè)值診斷惡性腫塊的截?cái)嘀?。為?yàn)證VTIQ與高頻超聲聯(lián)合使用的有效性,當(dāng)剪切波彈性測(cè)值判斷腫塊為惡性時(shí),腫塊增加1項(xiàng)惡性特征,當(dāng)剪切波彈性測(cè)值判斷腫塊為良性時(shí),腫塊具備的惡性特征數(shù)不變,然后根據(jù)腫塊最終具備惡性特征的數(shù)量進(jìn)行良惡性判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)或fisher精確檢驗(yàn)比較良惡性腫塊的形狀、邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、液化和血流特征差異; 采用t檢驗(yàn)比較良惡性腫塊的大小和剪切波彈性測(cè)值。采用二元Logistic回歸識(shí)別惡性腮腺腫塊的常規(guī)超聲和VTIQ的獨(dú)立預(yù)測(cè)特征。根據(jù)受試者工作特征(ROC)曲線的最大約登指數(shù)確定常規(guī)超聲特征、剪切波彈性特征及聯(lián)合診斷良惡性腮腺腫塊的最佳截?cái)嘀?計(jì)算各診斷方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理結(jié)果

81例患者的83個(gè)腮腺腫塊中,良性腮腺腫塊55個(gè),其中多形性腺瘤21個(gè),腺淋巴瘤19個(gè),慢性炎癥7個(gè),淋巴結(jié)反應(yīng)性增生4個(gè),肌上皮瘤2個(gè),嗜酸性細(xì)胞瘤1個(gè),木村病1個(gè); 惡性腮腺腫塊28個(gè),其中神經(jīng)內(nèi)分泌癌4個(gè),黏液表皮樣癌4個(gè),鱗狀細(xì)胞癌3個(gè),導(dǎo)管癌2個(gè),腺泡細(xì)胞癌2個(gè),肌上皮癌2個(gè),低分化癌1個(gè)。

2.2 高頻超聲特征

腮腺良惡性腫塊的直徑、形態(tài)、邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化和血流特征方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 腮腺良惡性腫塊的液化的超聲特征方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。ROC曲線分析表明,直徑>24.5 mm是鑒別良惡性腮腺腫塊的最佳截?cái)嘀?。?duì)上述超聲特征進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),直徑>24.5 mm、邊界不清、后方回聲無(wú)增強(qiáng)、腫塊內(nèi)無(wú)液化和血流豐富是惡性腮腺腫塊的獨(dú)立預(yù)測(cè)特征,見表2。

表1 腮腺良惡性腫塊的常規(guī)超聲特征比較 個(gè)

表2 超聲特征預(yù)測(cè)惡性腮腺腫塊的多因素回歸分析結(jié)果

2.3 VTIQ特征

良性腮腺腫塊的剪切波速度最大值為(5.2±1.8) m/s, 最小值為(3.1±1.0) m/s; 惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值為(7.1±2.7) m/s, 最小值為(3.7±1.5)m/s。良惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值、最小值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)二者進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),剪切波速度的最大值是惡性腮腺腫塊的獨(dú)立預(yù)測(cè)特征。ROC曲線分析結(jié)果顯示其最佳截?cái)嘀禐?.345 m/s。

2.4 高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷腮腺良惡性腫塊

將直徑>24.5 mm、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、后方回聲無(wú)增強(qiáng)、腫塊內(nèi)無(wú)液化和血流豐富作為惡性腮腺腫塊的高頻超聲特征,鑒別惡性腮腺腫塊的最佳截?cái)嘀禐榫邆?個(gè)以上惡性超聲特征。以剪切波速度最大值>6.345 m/s作為鑒別惡性腮腺腫塊的VTIQ特征。二者聯(lián)合鑒別惡性腮腺腫塊的最佳截?cái)嘀禐榫邆?個(gè)以上惡性特征。高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷惡性腮腺腫塊的準(zhǔn)確性分別為66.3%、77.1%和79.5%, 二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性高于單獨(dú)使用高頻超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷腮腺良惡性腫塊的效果比較

3 討 論

臨床工作中,需要對(duì)惡性腮腺腫塊進(jìn)行廣泛的手術(shù)切除,伴隨可能的頸部清掃術(shù)和輔助放化療,而對(duì)于良性腮腺腫塊的手術(shù)侵入范圍較少,因此在術(shù)前正確區(qū)分腮腺良性和惡性腫塊非常重要[8]。本研究使用高頻超聲聯(lián)合VTIQ技術(shù)在術(shù)前區(qū)分腮腺腫塊的良惡性,取得了較好的診斷性能。

高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法,為臨床提供了方便快捷的診斷途徑。高頻超聲可以根據(jù)腮腺腫塊的特定超聲特征對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分,如多形性腺瘤、腺淋巴瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、后方回聲增強(qiáng)、腫塊內(nèi)伴液化的腮腺良性腫瘤超聲特征[9-10]。而惡性腫瘤常因局部鈣磷代謝的影響伴有砂礫樣鈣化[11], 還可伴有外周或內(nèi)部較豐富的血供[12], 這與本研究結(jié)果一致。既往研究[13-14]使用常規(guī)超聲特征來(lái)區(qū)分腮腺良性和惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為61.8%～64.7%, 敏感性為38.9%～88.0%, 特異性為67.4%～90.1%, 診斷效能中等,與本研究結(jié)果類似。

評(píng)估病變的生物力學(xué)組織特性如硬度特征可以為常規(guī)超聲增加更多診斷價(jià)值,彌補(bǔ)其不足。VTIQ是一種二維剪切波成像模式,其可以定量測(cè)量感興趣區(qū)域內(nèi)的組織硬度信息,同時(shí)借助質(zhì)量控制模式使圖像穩(wěn)定性更佳。本研究結(jié)果表明,惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值高于良性腫塊,表明惡性腫瘤比良性腫瘤具有更高的硬度值,這與既往報(bào)道[15]結(jié)果相似。這可能是由于惡性腮腺腫塊中實(shí)性成分占比大,且常伴有周圍組織浸潤(rùn),活動(dòng)度下降,故其硬度值較大[16]。而剪切波速度最小值在良惡性腫塊中未顯示出其診斷價(jià)值。

單純使用彈性成像技術(shù)診斷腮腺腫塊尚不能獲得滿意的結(jié)果[17]。WAKONIG K M等[18]報(bào)道使用剪切波彈性成像等多參數(shù)超聲診斷腮腺腫瘤可以獲得額外的診斷收益。本研究單純使用剪切波速度最大值診斷腮腺腫塊時(shí),敏感性為71.4%, 特異性為80.0%, 準(zhǔn)確性達(dá)到77.1%, 高于單純使用高頻超聲特征診斷。而將剪切波速度最大值與高頻超聲結(jié)合時(shí)特異性提高到89.0%, 準(zhǔn)確性達(dá)到79.5%, 高于單純使用高頻超聲特征診斷,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明VTIQ與高頻超聲聯(lián)合使用可提高常規(guī)超聲對(duì)腮腺腫塊的良惡性的診斷效能。這有利于超聲醫(yī)師在日常工作中提高診斷正確率,更準(zhǔn)確地判斷出惡性腫塊,提示臨床進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)治療[19]。但本研究存在一定的局限性:首先,本研究為回顧性研究,故同時(shí)行高頻超聲和剪切波彈性成像檢查腮腺腫塊的的樣本量較小,將來(lái)可開展前瞻性的更大樣本量研究以對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證和完善;其次,本研究?jī)H選取了腮腺腫塊的長(zhǎng)軸切面的高頻超聲和VTIQ圖像進(jìn)行分析,今后可對(duì)腮腺腫塊的長(zhǎng)軸切面和短軸切面的超聲及彈性成像特征進(jìn)行對(duì)比,獲得更全面的診斷信息。

綜上所述, VTIQ檢查可方便地獲得腮腺腫塊的組織硬度特征用于評(píng)估其良惡性,使用高頻超聲和VTIQ聯(lián)合診斷腮腺腫塊可提高對(duì)其良惡性的診斷效能。