郭文 易銀芝 王靖燕 李小玲

湖南省兒童醫(yī)院骨科，長(zhǎng)沙 410007

我國先天性手足畸形(Congenital Hand and Foot Deformity，CHFD)的發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)，每1萬人中會(huì)出現(xiàn)5例CHFD患者，主要是由于孕婦早期使用雌激素、雄激素等激素類藥物而導(dǎo)致〔1〕。目前，我國臨床上主要采取手術(shù)治療方案，通過顯微鏡下精細(xì)的手術(shù)操作，幫助患兒肢體恢復(fù)正常。但由于患兒年齡普遍相對(duì)較小，加之治療時(shí)間過長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，從而導(dǎo)致患兒圍術(shù)期配合性較差，致使多種并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕。而常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)患者院內(nèi)臨床癥狀，未能及時(shí)關(guān)注院外干預(yù)方案的實(shí)施。因此，需采取全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理方案以快速實(shí)現(xiàn)改善其生活質(zhì)量的目的。全流程一體化干預(yù)為臨床學(xué)者最新研制的一種干預(yù)措施，通過科學(xué)有序的團(tuán)隊(duì)合作，以患者為中心的整體式護(hù)理，在治療過程中進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化的干預(yù)服務(wù)，在不間斷的護(hù)理檢測(cè)中，提高患兒治療效率〔3〕。本文擬探討全流程一體化干預(yù)在CHFD患兒護(hù)理中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省兒童醫(yī)院在2020年8月至2021年8月收治的CHFD患兒700例為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)(1～350)，奇數(shù)編號(hào)(1，3，…，349)患者納入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)(2，4，…，350)患者納入觀察組，各350例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后，均符合CHFD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤10歲；③經(jīng)院倫理委員會(huì)審批；④所有患兒家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書；⑤均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：202007G13號(hào))。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體殘疾者；②有先天免疫功能缺陷者；③患有其他器質(zhì)性疾病者。將研究對(duì)象分為對(duì)照組(2020年8～12月)和觀察組(2021年1～8月)各350例。對(duì)照組男193例，女157例；患兒年齡1～10歲，平均(3.26±0.87)歲；疾病種類：內(nèi)偏指75例、短指55例、多指82例、多趾58例、并指30例、并趾30例、彎曲指20例。觀察組男194例，女146例；患兒年齡2～8歲,平均(3.11±0.75)歲；疾病種類：內(nèi)偏指69例、短指77例、多指80例、多趾46例、并指38例、并趾20例、彎曲指20例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

當(dāng)兩組患者入院后，護(hù)理人員將其分別置于院內(nèi)兩側(cè)。在研究結(jié)束前，兩組患者不可互相交流溝通。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 密切觀察患兒的生命體征，定期進(jìn)行腦CT及血常規(guī)等檢測(cè)，及時(shí)給予心電圖監(jiān)護(hù)，觀察患兒皮膚顏色、溫度；詳細(xì)為患兒及其家屬講解治療的意義及目的，告知其治療實(shí)施方法。醫(yī)護(hù)人員可通過交流、觀察呼吸頻率、疼痛刺激來判斷患兒的意識(shí)程度、精神狀態(tài)。詳細(xì)記錄測(cè)量溫度的時(shí)間、次數(shù)；給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素，飲食上以流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，少食多餐，禁辛辣、油膩，多食用高熱量、清淡、易消化的食物；保證治療環(huán)境的干凈衛(wèi)生，每日定期開窗通風(fēng)消毒；針對(duì)長(zhǎng)期臥床患兒，及時(shí)給予翻身及全身擦拭，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，每日2次；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的病程進(jìn)展，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如收治屈伸活動(dòng)等。

1.2.2觀察組實(shí)施全流程一體化干預(yù)

1.2.2.1方案制定 護(hù)理人員對(duì)該院CHFD治療史及治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過查詢?nèi)f方、知網(wǎng)等網(wǎng)址進(jìn)行查詢，并與一體化的護(hù)理理念相融，從而制定針對(duì)性的干預(yù)方案。該方案包含入院初期、治療期間、出院期間及院外隨訪4個(gè)階段。

1.2.2.2入院初期(入院第1～3天) ①醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通于入院當(dāng)日，了解患兒情況，并制定專屬個(gè)人檔案，以便為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。②同時(shí)發(fā)放疾病知識(shí)調(diào)查表，組內(nèi)成員協(xié)助患兒及其家屬進(jìn)行如實(shí)填寫，評(píng)估疾病認(rèn)知能力。③醫(yī)護(hù)人員全面測(cè)評(píng)患兒的心理狀況，針對(duì)其不同心理情況給予相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，鼓勵(lì)患兒及其家屬勇于面對(duì)疾病的治療。可采用自我暗示、情景模擬等方式幫助患兒宣泄自身的負(fù)性情緒，并多與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其家庭陪護(hù)的重要性，便于提高患兒治療依從性和治療效率。

1.2.2.3治療期間(入院第4天至出院前2 d) ①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語言安穩(wěn)患兒及其家屬，消除其陌生感和緊張感，減輕患兒的恐懼心理，指導(dǎo)患者家屬給予其精神和生活上的支持，及時(shí)掌握患兒的心理變化，給予其精神鼓勵(lì)，幫助患兒樹立起恢復(fù)健康的信心。②健康宣講：以書籍的形式講解與染色體相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，告知治療方案及預(yù)后護(hù)理措施等，使其明確CHFD發(fā)生的主要因素，如染色體異常、藥物等。③康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后第3天開始，按摩患者患肢部位，被動(dòng)活動(dòng)手指(腳趾)及腕關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))，頻率為30 min/次，2次/d。

1.2.2.4出院期間(出院前2 d) 組內(nèi)成員對(duì)其疾病預(yù)后知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，并再次開展知識(shí)強(qiáng)化教育，詳細(xì)指導(dǎo)患兒及其家屬居家護(hù)理方案，告知其居家護(hù)理重點(diǎn)與注意事項(xiàng)，當(dāng)患兒居家治療發(fā)生不良癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，避免因延誤時(shí)間而導(dǎo)致臨床癥狀惡化的情況出現(xiàn)，囑其于規(guī)定時(shí)間內(nèi)回院復(fù)查。

1.2.2.5院外隨訪(出院后2個(gè)月) 于出院1個(gè)月內(nèi)，組內(nèi)成員以微信或電話等形式進(jìn)行隨訪，以10 d一次的頻率。查看患兒居家護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，告知其保持充足的休息時(shí)間及良好的飲食護(hù)理的意義，與患兒家屬共同商討后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1QOLS量表評(píng)分 于干預(yù)前1 d、2個(gè)月后由護(hù)理人員使用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系及個(gè)人信仰5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)包含10個(gè)問題，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.879，重測(cè)信度為0.841，信效度較好〔4〕。

1.3.2NRS量表評(píng)分 于干預(yù)前1 d、2個(gè)月后由護(hù)理人員使用數(shù)字疼痛評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員在一張白紙上標(biāo)記0～10，患兒根據(jù)自身的住院感受選擇較為適合的數(shù)字，0分代表無痛、10分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛感越弱。量表的Cronbach α系數(shù)為0.863，優(yōu)化效度為0.852，信效度較好〔5〕。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡(符合《2019版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》〔6〕中壓瘡臨床診斷)、肌痙攣(表現(xiàn)為患肢顏色蒼白、溫度降低，皮膚感覺遲鈍，出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛)及貧血(《2016年英國再生障礙性貧血診治指南解讀》〔7〕中貧血臨床診斷)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒QOLS量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒QOLS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組患兒QOLS量表評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒QOLS量表評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患兒NRS量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒NRS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組患兒NRS量表評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒NRS量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

目前,臨床上以手術(shù)切割治療為主,通過切除或修補(bǔ)多余組織關(guān)節(jié),幫助患兒恢復(fù)健康〔8〕。但由于患者年齡普遍較小,加之臨床護(hù)理措施仍存在著些許不足,導(dǎo)致患兒病情反復(fù),影響治理效果與依從性〔9〕,因此,需在實(shí)施救護(hù)措施中給予高品質(zhì)護(hù)理干預(yù)。全流程一體化干預(yù)通過將醫(yī)護(hù)人員及干預(yù)方案融入患者整體治療中,從全方位、多層面地展開干預(yù)工作,幫助患兒快速恢復(fù)健康〔10-11〕。鑒于此,本次研究實(shí)施全流程一體化干預(yù),觀察患兒各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。

3.1 對(duì)QOLS量表評(píng)分和NRS量表評(píng)分的影響

本次研究中，醫(yī)護(hù)人員采用QOLS量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)估，由結(jié)果可知，觀察組患兒QOLS量表評(píng)分高于對(duì)照組，且NRS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性，與曾秋茹等〔12〕的研究結(jié)果相同。說明先天性手足畸形患兒實(shí)施全流程一體化干預(yù)早提升其生活質(zhì)量的效果更佳，同時(shí)還能夠顯著降低患兒的疼痛感，減少其家庭的負(fù)擔(dān)，幫助患兒早日恢復(fù)健康。分析其原因在于：該項(xiàng)護(hù)理方案結(jié)合該院以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從生理、心理等角度出發(fā)，通過對(duì)患兒的治療需求進(jìn)行評(píng)估，從而制定全方面、系統(tǒng)化的綜合性護(hù)理措施。通過早期的健康宣講，不僅能幫助患兒及其家屬明確整體治療措施，同時(shí)還能夠保證干預(yù)服務(wù)更佳專業(yè)化。在心理指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)支持下幫助患兒解決疾病的困擾，既能夠增強(qiáng)患兒的治療依從性，還可降低術(shù)后疼痛感。以電話隨訪及居家訪問等形式持續(xù)性為患兒指導(dǎo)院外的干預(yù)治療，增加患兒及其家屬的信任感，幫助患兒養(yǎng)成良好的治療意識(shí)和行為，從而提高患兒的生活質(zhì)量，降低疼痛感〔13〕。另外，現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)先天性手足畸形患兒干預(yù)方案研究?jī)?nèi)容相對(duì)較少，本次研究可充分填補(bǔ)全流程一體化干預(yù)方案在先天性手足畸形患兒護(hù)理中的應(yīng)用，可彌補(bǔ)研究空白，具有顯著的臨床意義。

3.2 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

壓瘡為先天性手足畸形術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，由于患兒需經(jīng)長(zhǎng)期臥床治療，缺少運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致肢體各部分血液循環(huán)較差，致使受壓部位出現(xiàn)紅腫、溫度變低，從而引起壓瘡的發(fā)生。因此，實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)方案至關(guān)重要。本次研究對(duì)觀察組患兒采用全流程一體化干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員于入院初期對(duì)患兒的個(gè)人情況進(jìn)行分析，并發(fā)放疾病知識(shí)調(diào)查表，從而避免患兒及其家屬因?qū)膊〉牧私舛l(fā)的負(fù)性情緒。通過醫(yī)護(hù)人員全過程、無微不至的照護(hù)下，使患兒臨床癥狀得到明顯的改善，通過觀察患兒情緒變化及病程進(jìn)展，進(jìn)行全方位心理指導(dǎo)與康復(fù)干預(yù)，使其壓瘡、肌萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯的改善〔14〕。干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率于對(duì)照組，差異具有顯著性，說明全流程一體化干預(yù)能夠幫助患者有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地配合治療。

綜上所述，通過全流程一體化干預(yù)能夠有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，降低患兒疼痛感，為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供有效的參考價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突