朱葉春 強(qiáng)萍 吳曉丹 陳谷一

張家港市第一人民醫(yī)院婦科 215600

女性健康護(hù)理一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點,現(xiàn)代社會生育率下降,老齡化問題逐漸突出,女性健康問題應(yīng)得到足夠的重視。子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見病,常見于育齡婦女〔1-2〕,其具體發(fā)病原因未知。腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)因創(chuàng)傷較小,瘤體切除完整成為臨床治療子宮平滑肌腫瘤較為普及的方法之一。腹腔鏡下腫瘤切除聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠更快地幫助患者康復(fù)出院,且能提高患者的生存質(zhì)量。加速康復(fù)外科(ERAS)理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施,從而達(dá)到快速康復(fù)的目的〔3〕。另外,將護(hù)士工作站優(yōu)化前移至患者病房可為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。然而,目前臨床上對這兩種護(hù)理模式聯(lián)合使用的相關(guān)研究較少?；诖?為優(yōu)化本院的護(hù)理體系,促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù),本課題組將探究基于ERAS理念的前移護(hù)理模式對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果,以期為臨床上行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者的術(shù)后護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對張家港市第一人民醫(yī)院于2020年11月至2021年10月就診的82例行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組(n=41)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和B超診斷為盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤，或伴女性盆腔粘連、卵巢囊腫；②臨床病理檢查后均被確診為子宮肌瘤，或伴隨貧血、異常子宮出血、子宮內(nèi)具有避孕裝置；③經(jīng)診斷治療方案均給予患者腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除子宮外平滑肌瘤外還伴有其他瘤體，如子宮腺肌瘤、宮頸上皮內(nèi)腫瘤等；②女性盆腔炎、女性盆腔粘連、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、人乳頭瘤病毒感染等患者；③伴有高血壓、糖尿病等慢性病的患者；④伴有梅毒、宮頸糜爛等患者。本研究經(jīng)該院倫理委員會討論通過，患者均知情同意實驗。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組子宮平滑肌腫瘤患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理方案。術(shù)前：對患者進(jìn)行傳統(tǒng)健康宣教后，護(hù)士完成患者的基本護(hù)理后隨機(jī)巡視患者。關(guān)注并提醒患者的飲食方案以及灌腸腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁飲。手術(shù)期間：護(hù)理人員日常監(jiān)測患者的生命體征變化，并保持患者病房的環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患者提供一個良好的康復(fù)環(huán)境。術(shù)后：引導(dǎo)患者肛門排氣后飲水，再逐步過渡到正常飲食；鼓勵患者早期下床活動，具體活動時間、強(qiáng)度和頻率由患者主觀意愿決定。觀察組行基于ERAS理念的術(shù)前優(yōu)化前移護(hù)理方案。(1)術(shù)前：①開展前移護(hù)士站模式，護(hù)理人員定時巡視病房，積極與患者交流溝通，以消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并掌握患者的病情變化，及時反饋護(hù)理及治療效果，幫助患者建立術(shù)后早期恢復(fù)飲食、早期下床活動的意識；②向患者講解相關(guān)事項，告知患者術(shù)前1個月內(nèi)禁煙酒；③術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，術(shù)前一晚口服1 500 ml濃度為10%的葡萄糖口服液。(2)手術(shù)期間：①做好患者保溫處理，如準(zhǔn)備保溫毛毯、加溫輸液等；②嚴(yán)格觀察患者病情及生命體征變化；③補(bǔ)液首選平衡鹽溶液，并根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整補(bǔ)液量；④盡量避免留置尿管及腹腔引流管。(3)術(shù)后：①術(shù)后1～2 d進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除操作；②根據(jù)患者疼痛情況予以“多模式鎮(zhèn)痛”聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，并盡量減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物；③觀察并記錄患者的血糖變化，同時保持合理的補(bǔ)液量；④患者術(shù)后麻醉清醒后予以清水，有腸蠕動后根據(jù)患者耐受情況予以流質(zhì)、半流質(zhì)食物，可予以患者口香糖，刺激腸功能的恢復(fù)；⑤鼓勵患者早期下床活動；⑥術(shù)后48 h停止使用抗生素，根據(jù)體溫及血象情況，必要時繼續(xù)用藥。

1.3 觀察內(nèi)容

以生存質(zhì)量改善情況、患者滿意度、依從性、臨床恢復(fù)時間、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)，分析并比較兩種護(hù)理方案的護(hù)理效果。①生存質(zhì)量、滿意度以及依從性的評估采用該院自擬的生存質(zhì)量評估量表、患者滿意度評分表、依從性評估表。上述三種量表均為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表明相關(guān)指標(biāo)越好。②臨床恢復(fù)時間：觀察并記錄兩組患者首次下地時間、首次排氣時間、首次排便時間、能夠自行進(jìn)食時間以及住院時間。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。手術(shù)炎癥與應(yīng)激反應(yīng)是預(yù)后護(hù)理需重視的內(nèi)容，本研究評估患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平的指標(biāo)為心率、平均動脈壓、血糖、皮質(zhì)醇水平。從患者的血液檢測報告中獲取其應(yīng)激反應(yīng)水平，統(tǒng)計術(shù)后不同護(hù)理方式對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。觀察并統(tǒng)計兩組患者在院期間惡心嘔吐、切口感染、繼發(fā)性貧血的發(fā)生情況，計算兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并分析不同護(hù)理模式對患者并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量改善、滿意度以及依從性評分比較

護(hù)理前兩組患者的生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者的生存質(zhì)量改善情況得分高于對照組，觀察組滿意度得分以及依從性得分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量改善、滿意度以及依從性評分比較分)

2.2 兩組臨床恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后首次下地時間、首次排氣時間、首次排便時間、自行進(jìn)食時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床恢復(fù)情況比較

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組患者的心率、平均動脈壓、血糖、皮質(zhì)醇水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

子宮肌瘤具有多種亞型，在臨床上具有多態(tài)性，其癥狀包括但不限于子宮出血、腹部出現(xiàn)壓迫感以及貧血癥狀等〔4-5〕。在選取病例時，本研究參考總結(jié)了臨床多種子宮肌瘤可能出現(xiàn)的癥狀，并根據(jù)這些臨床癥狀對子宮肌瘤患者的病情做出診斷，以制定基于ERAS理念下優(yōu)化前移護(hù)理干預(yù)方案，確定女性子宮肌瘤患者病情的嚴(yán)重程度，提高對子宮肌瘤患者的預(yù)后護(hù)理效果?；贓RAS護(hù)理方案，本研究制定優(yōu)化前移護(hù)理方案時遵循的原則包括〔6〕：加強(qiáng)術(shù)前宣教配合營養(yǎng)策略，綜合各種因素避免圍術(shù)期長時間禁食，促進(jìn)患者自我恢復(fù)，鼓勵患者進(jìn)行早期活動，以提高子宮肌瘤患者治療預(yù)后效果，縮短治療成本，改善患者就醫(yī)體驗。

本研究顯示，觀察組滿意度以及依從性高于對照組，說明ERAS術(shù)前優(yōu)化前移護(hù)理是有效的。對腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后患者實施ERAS術(shù)前優(yōu)化前移護(hù)理能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后疼痛〔7-11〕，幫助患者更快地恢復(fù)腸功能〔11-12〕，協(xié)助患者盡快下床活動〔13〕。觀察組患者的心率、平均動脈壓、血糖、皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對照組，分析原因可能是術(shù)前宣教工作、與患者溝通落實到位，術(shù)前一晚口服10%葡萄糖使子宮肌瘤患者機(jī)體能量有所保留〔14〕，術(shù)后進(jìn)行體育運動鍛煉，利于子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)〔15〕。Lewis等〔16〕、Kotani等〔17〕研究指出子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后護(hù)理方式與患者生活質(zhì)量提高以及恢復(fù)有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于ERAS理念下的術(shù)前優(yōu)化前移護(hù)理，恢復(fù)了患者術(shù)后的機(jī)體生理功能，減少了住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時還提高了患者的滿意率及依從性，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價值高。但是本文納入研究樣本較少，且跟蹤調(diào)查的時間較短，因此還需納入更多的樣本以及延長研究時間來進(jìn)行更深層次的研究，以獲得更高效的護(hù)理方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突