梁美 王露 翟珊珊

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺外科 272000

甲狀腺癌占人體全身惡性腫瘤的百分之一，且大數(shù)據(jù)顯示女性的發(fā)病率高于男性，且在任何年齡中均可發(fā)病〔1〕。該疾病的早期不會形成典型的征兆，但隨著瘤體的生長對氣管或食管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者形成吞咽困難等病癥表現(xiàn)〔2〕。目前，臨床手術(shù)是治療該疾病的首要選擇，因為甲狀腺癌患者自身內(nèi)分泌的干擾，很容易在干預(yù)前后形成焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響患者身體恢復(fù)及生活質(zhì)量〔3〕。認知行為路徑護理主要通過健康宣教來改善個體化固有認知思想，提升患者的自護能力，通過不斷引導(dǎo)認知行為作為主要的護理方式，利用理解自身的行為和加強治療的信念，找到可適用的方式來改善患者不良的情緒，從應(yīng)對方式及行為變化上入手〔4〕。甲狀腺癌患者護理核心思想是加快患者認清當下局面及自身需要面對的角色改變，激發(fā)身體潛能最大化，積極配合臨床相關(guān)治療。本研究擬探討認知行為路徑護理對甲狀腺癌患者自我護理能力的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各60例。納入標準:①入選患者均通過該院組織病理學(xué)檢測診斷為甲狀腺癌;②均采取手術(shù)作為治療方式;③具備閱讀能力且溝通無障礙;④患者及家屬自愿簽署本次研究的同意書。排除標準:①伴有循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或重要器官衰竭者;②有精神病或以往有過相關(guān)病史;③認知障礙或相關(guān)資料不全面者;④中途退出或死亡。對照組男14例,女46例;年齡25～69歲,平均(47.15±3.48)歲;病程2～5年,平均(3.10±0.67)年。觀察組男13例,女47例;年齡26～68歲,平均(47.22±3.41)歲;病程1～6年,平均(3.08±0.63)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理。①基礎(chǔ)護理：在患者住院期間給予常規(guī)日常生活行為指導(dǎo)，并按照醫(yī)囑進行術(shù)前基礎(chǔ)護理準備。給予患者治療期間的飲食、洗澡、生活作息及排便等日常活動建議和指導(dǎo)。教會患者如何對切口及周圍皮膚進行清潔，并指導(dǎo)其識別手術(shù)切口可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)、預(yù)防和緊急處理辦法。②心理護理：護理人員要先對患者的心理情緒進行評估?；颊咴谌粘Ｉ钪锌衫^續(xù)堅持自己的愛好，護理人員要為患者提供以往真實恢復(fù)良好的病例，讓患者充滿希望。兩組患者干預(yù)3個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加認識行為路徑護理。制定本院甲狀腺癌護理路徑表，認知行為的指導(dǎo)思想理念為：幫助患者明確問題所在-支持情感表達-成立每天的目標-指導(dǎo)計劃每周或每個月的護理流程-結(jié)果評估。見表1。

表1 認知行為路徑護理表

1.3 觀察指標

①采用自我效能感量表〔5〕(GSES)評估患者的住院時(干預(yù)前)、出院3個月后(干預(yù)后)自我效能感，包含4個項目，主要以自我效能、健康知識、自我護理技能、自我概念組成，每個項目分為5個條目，其分值為1～4分，其中有11條屬于反向分數(shù)，剩余為正向得分，總分值172分，分值高表示患者自護能力優(yōu)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.874。②采用應(yīng)對問卷〔6〕(MC-MQ)對所有患者進行評估，該變量包含面對、回避和屈服3個方式，20個條目，應(yīng)用1～4級評分法,分數(shù)越高表示更加傾向應(yīng)用該類應(yīng)對形式,量表的Cronbach α系數(shù)為0.602。③應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)〔7〕測評,量表包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個維度,共計74個條目,單條目1～5分,分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表的Cronbach α系數(shù)為0.853。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感評分對比

干預(yù)后觀察組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我效能感評分對比(分，

2.2 兩組患者應(yīng)對方式對比

干預(yù)后觀察組面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

關(guān)于甲狀腺癌的疾病成因在臨床中目前還不是十分明確，很多研究認為甲狀腺癌的發(fā)生和射線暴露、碘缺乏、甲狀腺結(jié)節(jié)以及遺傳因素有直接關(guān)系〔8〕。雖然分化型甲狀腺癌其惡性程度較低，整體的生存率較高，但術(shù)后很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等情況，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的生存率就會降低〔9〕。有研究顯示，遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者其10年生存率會減少到30%〔10〕。長期來講，手術(shù)治療是甲狀腺癌患者的首選方式。但手術(shù)治療會引發(fā)患者失眠或食欲缺乏，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒等，嚴重影響患者對該疾病的應(yīng)對方式及生活質(zhì)量〔11〕。本文提出的認知行為路徑護理通過改善患者認知行為，提高患者自我護理能力，將認知行為作為護理核心基礎(chǔ)，科學(xué)制定患者術(shù)前和術(shù)后的行為干預(yù)措施，進一步強化患者的治療配合度〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，對照組自我護理能力低于觀察組，觀察組應(yīng)對方式優(yōu)于對照組，對照組生活質(zhì)量低于觀察組。認知行為路徑護理從建立小組、定期開設(shè)專家講座、利用微信小程序落實答題有獎等活動，增加患者的溝通，強化患者對該疾病的臨床認知〔13〕。讓患者感受到信息干預(yù)的科學(xué)性和可行性，在安靜且柔和的環(huán)境下嘗試身心放松訓(xùn)練，護理人員按照患者喜好播放音樂，讓患者反復(fù)進行深呼吸，通過想象自身的免疫細胞抵抗癌細胞的過程，也可以回憶過去經(jīng)歷〔14〕。待患者出院后，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)溝通形式以及上門隨訪來幫助患者監(jiān)督飲食及訓(xùn)練目標，提升患者的自護能力及生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，對甲狀腺癌患者采用認知行為路徑護理措施，可增強患者的自護能力，改善其疾病應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突