徐小紅 黃春霞 粱醒然

肇慶市第一人民醫(yī)院血液凈化中心 526000

維持性血液透析(MHD)為臨床治療腎臟疾病患者常用方法，可有效代替患者腎臟代謝功能，提高患者生存率〔1〕。有研究表明，MHD患者透析期間容量過大會引起患者液體超負(fù)荷，增加其水腫、血壓波動、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致其死亡，因此其需嚴(yán)格管理容量〔2〕。臨床護(hù)理中通常使用健康教育干預(yù)MHD患者，使其了解容量管理的必要性以及管理方法等，但常規(guī)健康教育多以灌輸性教育為主，缺乏針對性、多樣性，患者接受程度不足導(dǎo)致其健康知識掌握度不高，影響其容量管理〔3〕。專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式是通過專業(yè)護(hù)理人員以多途徑、針對性、個性化的方法進(jìn)行健康教育，可貼合患者實(shí)際情況，有利于提高其健康知識掌握度〔4〕。本次研究分析專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式對MHD患者容量管理知信行的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月期間肇慶市第一人民醫(yī)院收治的80例MHD患者隨機(jī)分為常規(guī)組和多途徑組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病情穩(wěn)定；③意識清楚，可正常溝通交流；④透析時間>4個月；⑤患者會使用微信軟件或患者照顧者會使用微信軟件；⑥無嚴(yán)重并發(fā)癥，可生活自理；⑦患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病；②合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病；③合并惡性腫瘤；④生活自理能力受限；⑤計(jì)劃實(shí)施腎移植治療者。常規(guī)組男23例，女17例；年齡18～64歲，平均(41.26±8.89)歲；透析時間5～10個月，平均(7.59±0.76)個月；原發(fā)病：腎炎18例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，其他5例；文化程度：初中及以下13例，中專及高中16例，大專及以上11例。多途徑組男25例，女15例；年齡20～61歲，平均(40.79±8.75)歲；透析時間6～10個月，平均(7.81±0.73)個月；原發(fā)?。耗I炎17例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，其他6例；文化程度：初中及以下15例，中專及高中15例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組MHD患者實(shí)施常規(guī)健康教育：由透析室或腎病科護(hù)理人員每周對患者展開一對一健康教育，其內(nèi)容包含MHD容量管理原因及方法、常見食物含水量介紹、不影響基礎(chǔ)疾病條件下水鹽攝入管理、營養(yǎng)管理等，健康教育過程中主要由護(hù)理人員講述知識點(diǎn)，并詢問患者是否理解掌握，針對其不明白的部分知識點(diǎn)給予再次講解。常規(guī)組MHD患者干預(yù)2個月。

1.2.2多途徑組 多途徑組MHD患者實(shí)施專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式干預(yù)。⑴專業(yè)團(tuán)隊(duì)建立：分別從臨床營養(yǎng)科、心理科、腎病科、透析室中每個科室均選取1位護(hù)理人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，各科室護(hù)理人員均根據(jù)個方面健康知識重點(diǎn)，共同制定MHD健康教育計(jì)劃，如臨床營養(yǎng)科護(hù)理人員總結(jié)MHD患者治療期間營養(yǎng)不良發(fā)生危險(xiǎn)因素、預(yù)防方式、應(yīng)對措施等，對于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，需根據(jù)患者病情，在不影響其基礎(chǔ)疾病的條件下實(shí)施控制其糖分等飲食攝入；心理科護(hù)理人員總結(jié)MHD患者治療期間可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒等情況，分析其原因研究解決方法；腎病科護(hù)理人員總結(jié)MHD患者治療方案制定原因、透析以及藥物使用原因等；透析室護(hù)理人員總結(jié)透析期間及透析后注意事項(xiàng)等。匯總各科室護(hù)理人員總結(jié)出的健康知識重點(diǎn)，集中實(shí)施專業(yè)性健康教育。⑵多途徑健康教育：①一對一健康教育：首先由透析室或腎病科室護(hù)理人員實(shí)施一對一健康教育，詳細(xì)向MHD患者講解MHD期間營養(yǎng)飲食、容量管理、透析期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容，講解期間注意MHD患者表情狀態(tài)，并每講述1個知識點(diǎn)均詢問其是否理解，鼓勵患者積極提問；然后由心理科護(hù)理人員進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒。②健康教育手冊：將各科室護(hù)理人員健康教育知識重點(diǎn)制作成健康教育手冊，向每位MHD患者發(fā)放，并向其介紹手冊大致內(nèi)容。③微信延續(xù)性健康教育：建立MHD微信群，群成員包含MHD患者、老年MHD患者照顧者以及專業(yè)團(tuán)隊(duì)中護(hù)理人員、腎病科醫(yī)生，護(hù)理人員可在群中發(fā)送MHD營養(yǎng)管理、容量管理方法等，并在群中實(shí)施隨訪，了解患者容量管理情況等，MHD患者、老年MHD患者照顧者可在微信群中向醫(yī)生、護(hù)理人員提問，且可在群中與其他MHD患者及老年MHD患者照顧者進(jìn)行溝通交流，分享自身容量、營養(yǎng)管理等的方法經(jīng)驗(yàn)等。④健康教育講座：每個月護(hù)理人員組織1次線下健康教育講座，講座內(nèi)容包含疾病、透析等相關(guān)知識，并組織健康知識接龍、有獎?chuàng)尨鸬然顒樱訌?qiáng)MHD患者健康知識掌握程度。多途徑組MHD患者干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康知識掌握率：護(hù)理人員使用提問方式評估兩組患者健康知識掌握情況，問題結(jié)合患者自身病情情況進(jìn)行提問，每位患者均提問20個問題，根據(jù)患者回答情況，15個問題及以上回答正確為完全掌握，9～14個問題回答正確為部分掌握，低于9個問題回答正確為未掌握。②治療依從性：使用透析治療依從性量表〔5〕評估干預(yù)前后兩組患者治療依從性，包含服藥依從5項(xiàng)如按時用藥、按量用藥等，液體控制依從6項(xiàng)如液體攝入量限制等，飲食依從8項(xiàng)如控制微量元素?cái)z入等，透析方案依從4項(xiàng)如按照醫(yī)囑要求透析次數(shù)實(shí)施透析、按照醫(yī)囑要求透析時間實(shí)施透析等，每項(xiàng)根據(jù)從不～總是分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。③容量管理能力：使用維持性血液透析患者容量管理行為量表〔6〕估干預(yù)前后兩組患者容量管理行為，包含癥狀和體征監(jiān)測7項(xiàng)、飲食管理4項(xiàng)，每項(xiàng)均使用4級評分，分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者容量管理能力越高。④透析并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄干預(yù)2個月內(nèi)兩組患者失衡綜合征(DS)、嚴(yán)重水腫、營養(yǎng)不良總發(fā)生率，DS以符合DS臨床診斷〔7〕為發(fā)生；嚴(yán)重水腫以患者全身出現(xiàn)水腫，皮膚按壓存在凹陷，凹陷恢復(fù)緩慢，皮膚發(fā)亮甚至存在液體滲出為發(fā)生；營養(yǎng)不良以血液白蛋白水平低于28 g/L為發(fā)生營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握率比較

干預(yù)2個月后，兩組患者健康知識掌握率顯著高于干預(yù)前，且多途徑組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)2個月后，兩組患者透析治療依從性量表評分顯著高于干預(yù)前，且多途徑組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后透析治療依從性比較(分，

2.3 兩組患者容量管理能力比較

干預(yù)2個月后,兩組患者維持性血液透析患者容量管理行為量表評分顯著高于干預(yù)前,且多途徑組顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后容量管理能力比較(分，

2.4 兩組患者透析并發(fā)癥總發(fā)生率比較

干預(yù)2個月內(nèi)，多途徑組患者透析并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者透析并發(fā)癥總發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

MHD患者治療療程較長，透析時間、透析頻率、疾病情況以及相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素均影響患者情緒，降低患者治療依從性，影響其容量管理，增加DS等容量管理不當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全，因此需實(shí)施適當(dāng)健康教育，幫助患者了解掌握容量管理必要性，提高其容量管理能力〔8-9〕。

常規(guī)健康教育干預(yù)MHD患者雖然向患者講解MHD及透析、容量管理等健康知識，但由于缺乏專業(yè)性心理疏導(dǎo)，以及營養(yǎng)管理方面缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，且單純一對一健康教育會增加部分患者心理壓力，模式單調(diào)乏味，缺乏病友間相互交流，不利于其掌握健康知識〔10-11〕。專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式結(jié)合各科室專業(yè)護(hù)理人員以多種途徑方式開展健康教育，全方面提高其健康知識掌握率〔12〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)2個月后，兩組患者健康知識掌握率、透析治療依從性量表評分、維持性血液透析患者容量管理行為量表評分顯著高于干預(yù)前，且多途徑組顯著高于常規(guī)組，提示專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式干預(yù)MHD患者可有效提高其健康知識掌握率、透析治療依從性以及其容量管理能力。究其原因，專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式將臨床營養(yǎng)科、心理科、腎病科、透析室中每位科室均選取了1位護(hù)理人員，可結(jié)合營養(yǎng)管理、心理疏導(dǎo)、疾病、透析4個方面健康知識重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)化、全面健康教育〔13〕。且護(hù)理人員組織一對一健康教育、健康教育手冊、微信延續(xù)性健康教育、健康教育講座4種途徑的健康教育，在一對一健康教育中，可了解每位MHD患者健康知識掌握情況，并針對性給予查漏補(bǔ)缺，且護(hù)理人員每講解1個知識點(diǎn)均詢問患者是否理解掌握，可有效保障其理解各方面健康知識重點(diǎn)，且心理科護(hù)士對患者進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，提高其積極主動性和透析治療依從性。在一對一健康教育后向MHD患者發(fā)放健康教育手冊，可幫助患者及其照顧者居家查閱健康教育手冊，并將不理解的知識內(nèi)容可在微信群中隨時向群內(nèi)醫(yī)生、護(hù)理人員提問，從而可增加MHD患者健康知識掌握度。且MHD患者可在微信群以及健康教育講座中與其他MHD病友交流，相互交流分享容量管理經(jīng)驗(yàn)和方法，提高其容量管理能力〔14-15〕。

常規(guī)健康教育干預(yù)MHD患者由于提高其健康知識掌握程度效果并不理想，導(dǎo)致其容量管理能力不足，因此發(fā)生DS、營養(yǎng)不良等透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高〔16〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)2個月內(nèi)，多途徑組患者透析并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式干預(yù)MHD患者能降低其透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因在于，專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式通過專業(yè)全面健康教育，以多途徑方式幫助MHD患者提高其健康知識掌握程度，并提高其容量管理能力，有效避免容量負(fù)荷過大、過小等情況，因此可降低其透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔17〕。

綜上所述，專業(yè)團(tuán)隊(duì)多途徑健康教育模式干預(yù)MHD患者可提高其健康知識掌握率、治療依從性，提升患者容量管理能力，有利于降低MHD患者透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床參考應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突