胡安達(dá) 亓永玲 劉妍 朱怡芳

河南省人民醫(yī)院日間病房，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

非梗阻性無精子癥系臨床常見男科疾病，以睪丸組織喪失精蟲制造能力，以致精液檢查時(shí)呈現(xiàn)無精蟲狀態(tài)為主要特征，該病通常由47XXY性染色體異常癥、長期慢性生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)等引起。目前，睪丸切開取精術(shù)是治療非梗阻性無精子癥最為有效的治療手段之一，該手段主要通過從赤道平面切開睪丸，尋找發(fā)育相對良好的“局部生精灶”，以獲得發(fā)育較好、活性較高的精子〔1〕。但在實(shí)際臨床治療過程中，多數(shù)患者常因?qū)Ψ枪Ｗ栊詿o精子癥和睪丸切開取精術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生羞愧、焦慮等消極情緒，更有甚者可能會感受到男性尊嚴(yán)喪失，幸福感降低，從而抵觸治療，不僅影響治療效果，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者身體康復(fù)和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。PERMA理論是“積極心理學(xué)之父”Seligman在《持續(xù)的幸福》一書中提出的心理學(xué)理論，該理論將幸福感的影響因素歸納為積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就等5個(gè)要素，并認(rèn)為人們擁有這5個(gè)要素，便可以擁有自己的快樂，享受蓬勃的人生〔2〕。為尋求一種能有效改善睪丸切開取精術(shù)患者心理狀態(tài)、提高手術(shù)效果的護(hù)理干預(yù)模式，本次研究針對睪丸切開取精術(shù)患者實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)模式，并對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月期間河南省人民醫(yī)院收治的238例睪丸切開取精術(shù)患者作為研究對象，依照患者及家屬護(hù)理意愿將其分成兩組。對照組：113例患者，年齡24～45歲，平均(34.71±2.55)歲；病程2～11年，平均(6.28±1.14)年。觀察組：125例患者，年齡25～43歲，平均(34.51±2.49)歲；病程2～13年，平均(6.40±1.18)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①禁欲>24 h，經(jīng)2次精液離心檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，癥狀表現(xiàn)、B超/CT檢查結(jié)果均符合非梗阻性無精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合睪丸切開取精術(shù)手術(shù)指征，且初次經(jīng)歷手術(shù)治療；③知曉研究內(nèi)容，自愿參與，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸精管道阻塞引發(fā)的梗阻性無精子癥；②有輸精管結(jié)扎史〔3〕；③合并心、肝、肺等器官嚴(yán)重慢性疾??；④合并惡性腫瘤；⑤入院前患焦慮癥和抑郁癥；⑥合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后由護(hù)理人員為患者開展健康知識教育，提高其疾病和手術(shù)相關(guān)知識掌握度；由心理咨詢師提供心理疏導(dǎo)，排除患者消極情緒；術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，確保手術(shù)安全；術(shù)后加強(qiáng)飲食管理，由營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀態(tài)并制定飲食方案，以確保患者獲得充足營養(yǎng)支持；強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)評估，鼓勵(lì)患者盡早參加康復(fù)運(yùn)動；出院前開展居家自我護(hù)理培訓(xùn)，叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)模式。

1.3.2.1成立PERMA心理干預(yù)小組 護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)任務(wù)分配與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管；心理咨詢師1名，負(fù)責(zé)護(hù)士心理相關(guān)知識培訓(xùn)；康復(fù)師1名，負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)病情評估；?？谱o(hù)士2名，負(fù)責(zé)臨床信息收集與整理。小組成立后，護(hù)士長帶領(lǐng)小組全員學(xué)習(xí)PERMA理論知識，掌握PERMA理論核心內(nèi)容。

1.3.2.2制定干預(yù)方案 專科護(hù)士檢索國內(nèi)外關(guān)于PERMA理論、睪丸切開取精術(shù)、非梗阻性無精子癥等方面的文獻(xiàn)，初步擬定干預(yù)方案。預(yù)選8例滿足納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者(非研究對象)作為測試者，基于初步擬定干預(yù)方案對其實(shí)施護(hù)理措施，干預(yù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不足之處，并對干預(yù)方案進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整。

1.3.2.3實(shí)施干預(yù)方案 ①疾病與自我認(rèn)知。以熱情態(tài)度與患者溝通，明確患者疾病知識掌握情況和心理特征；溝通中利用微笑、眼神、身體接觸等非語言溝通技巧，與患者建立良好關(guān)系；鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心真實(shí)想法，并對此表示理解與支持，幫助患者正確對待疾病和自身心理問題；結(jié)合患者心理狀態(tài)，選擇適當(dāng)方式對患者進(jìn)行病情分析，轉(zhuǎn)變患者對待疾病的不良看法；篩選并邀請治療配合度高的患者與其他患者分享自身心路歷程，幫助其他患者重鑄康復(fù)信心〔4〕。②非理性信念矯正。以人生信念和近期負(fù)面情緒為中心，與患者進(jìn)行一對一訪談，訪談過程中發(fā)掘患者存在的非理性信念；向患者詢問其產(chǎn)生非理性信念的主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)案例將該非理性信念的不合理之處和危害性講解給患者，促使患者從認(rèn)知層面明確改變非理性信念的意義；幫助患者建立積極理性信念，并通過舉例子的方式對患者理性信念加以強(qiáng)化〔5〕。③培養(yǎng)感恩向上品質(zhì)。以人生和治療期間需要感恩的人或事為中心，與患者進(jìn)行一對一訪談，通過交談使患者明確學(xué)會感恩對自身情緒改善的重要性；鼓勵(lì)患者留意日常生活中積極向上的人和事，并讓患者在每日睡覺前借助微信朋友圈、抖音短視頻、微博等方式記錄當(dāng)日發(fā)生的3件好事，思考感恩對象和感恩原因；指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中回憶人生中需要感恩的人，并在訓(xùn)練后以面對面或電話交談形式向其表示感謝。④積極情緒(Positive emotion，P)。以積極情緒概念和作用為中心，與患者進(jìn)行一對一訪談，使患者明確積極樂觀心態(tài)對疾病治療的重要意義，培養(yǎng)患者積極樂觀思維，提高患者對睪丸切開取精術(shù)治療的積極性；幫助患者學(xué)會自我鼓舞，并在患者積極配合完成某項(xiàng)護(hù)理操作后給予表揚(yáng)。⑤投入(Engagement，E)。以投入為中心，與患者進(jìn)行訪談，向其講解“福流(Flow)”的定義與作用；結(jié)合患者個(gè)人喜好和身體狀態(tài)，開展下棋、圖書閱讀、觀看電視節(jié)目等集體活動，分散患者疾病和手術(shù)治療的注意力。⑥積極人際關(guān)系(Relationship，R)。以人際關(guān)系為中心，與患者進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容涉及人際關(guān)系的重要性，并向患者講解人與人之間的溝通技巧，演示各種回應(yīng)方式，幫助患者明確積極溝通的重要意義。⑦意義(Meaning，M)。以人生意義為中心，與患者進(jìn)行談話，談話內(nèi)容涉及人生意義的正確定義和提升人生意義的正確方法與途徑；通過談話向患者解釋人在世界上的獨(dú)一無二性，無需與他人比較；糾正患者對非梗阻性無精子癥和睪丸切開取精術(shù)與人生意義之間關(guān)聯(lián)程度的認(rèn)識；鼓勵(lì)患者以樂觀態(tài)度對待人生百態(tài)，使其明確逆境在人生中的重要意義〔6〕。⑧成就(Accomplishment，A)。以人生成就為中心，與患者進(jìn)行談話，向其解釋成就感與積極心理效應(yīng)之間的重要關(guān)聯(lián)；鼓勵(lì)患者在治療期間做自己擅長的事，使得患者獲得足夠成就感。選擇院內(nèi)安靜、光照充足房間開展訪談，以上8項(xiàng)訪談，每周開展2項(xiàng)，連續(xù)訪談4 w，每項(xiàng)訪談時(shí)間30～60 min，患者出院后，叮囑其根據(jù)預(yù)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到院進(jìn)行訪談。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、幸福指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

①選用貝克焦慮量表(BAI)和貝克抑郁量表(BDI-21)評估患者負(fù)性情緒。BAI量表涉及21個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，依次賦予0～3分，總分0～63分，評分≥15分即表明患者存在焦慮情緒，評分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重，量表Cronbach α系數(shù)為0.800〔7〕。BDI-21量表涉及21個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，依次賦予0～3分，總分0～63分，評分>10即表明患者存在抑郁情緒，評分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，量表Cronbach α系數(shù)為0.899〔8〕。②選用幸福感指數(shù)量表(WBIS)評估患者幸福指數(shù)，該量表由總體情感指數(shù)量表和生活滿意問卷兩部分組成，總體情感指數(shù)量表涉及8個(gè)條目，生活滿意問卷涉及1個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置7個(gè)選項(xiàng)，從“完全符合”到“完全不符合”，依次賦予1～7分，前者各條目總分加上生活滿意問卷評分，根據(jù)權(quán)重計(jì)算獲得總分，總分2.1～14.7分，評分越高，表明患者幸福程度越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.820〔9〕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BAL和DBI-21評分比較

干預(yù)前兩組BAI評分和DBI-21評分無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組BAI評分和DBI評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BAI和DBI-21評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后幸福指數(shù)比較

干預(yù)前兩組WBIS各量表評分及總分均無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組WBIS各量表評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WBIS評分對比分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組感染3例、陰囊血腫2例、陰囊墜脹不適2例、深靜脈血栓1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.10%顯著低于觀察組(陰囊血腫1例)的0.80%(χ2=4.822，P=0.028)。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會人文關(guān)懷的興起，以及以發(fā)掘個(gè)人潛力和積極品質(zhì)為基本要求的理念快速傳播，心理研究領(lǐng)域逐漸將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向個(gè)體生活質(zhì)量精神層面，愈加關(guān)注人們的主觀幸福感〔10〕。PERMA模式作為一種由積極心理學(xué)對幸福定義進(jìn)行拓展后提出的新型幸福模式，先后在感染科、神經(jīng)科、腫瘤科等疾病患者治療中得到應(yīng)用，且獲得不錯(cuò)效果〔11-12〕。王佳佳等〔13〕在乳腺癌患者康復(fù)治療期間實(shí)施PERMA模式下積極心理干預(yù)，結(jié)果證明，PERMA模式下積極心理干預(yù)能有效緩解患者復(fù)發(fā)恐懼感。非梗阻性無精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要疾病之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比正常人，不育患者往往會經(jīng)歷更多的負(fù)性情緒，如自卑、內(nèi)疚、羞辱等，影響患者社交、婚姻及家庭幸福〔14〕。此外，睪丸切開取精術(shù)的手術(shù)部位相對私密，故多數(shù)患者面對手術(shù)治療時(shí)往往十分敏感，并有可能表現(xiàn)出多疑、神經(jīng)質(zhì)、罪惡感等人格特征，長期如此，便可導(dǎo)致患者幸福指數(shù)降低，影響患者對療護(hù)工作的配合度，從而阻礙治療進(jìn)展〔15〕。

本次研究針對睪丸切除取精術(shù)者實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)模式，圍繞積極情緒、投入、積極人際關(guān)系、意義及成就等5個(gè)元素向患者實(shí)施一對一積極心理學(xué)談話，通過“積極情緒”談話，使患者獲得積極的情緒體驗(yàn)，通過“投入”談話，幫助患者進(jìn)入全身心投入一項(xiàng)活動或工作的“Flow”狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)時(shí)間停止，使其忘記自身疾病和手術(shù)治療，通過“積極人際關(guān)系”談話，幫助患者重新建立正常的人際交流關(guān)系，通過“意義”談話，幫助患者找到實(shí)現(xiàn)人生意義途徑與方法，通過“成就”談話，讓患者借助自身興趣與努力，達(dá)成自我目標(biāo)與理想，從而幫助患者消除治療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒〔16〕。本次研究兩組經(jīng)干預(yù)負(fù)性情緒均有明顯緩解，幸福感指數(shù)也均有所提高，但觀察組負(fù)性情緒緩解效果與幸福感指數(shù)提高程度均優(yōu)于對照組。谷家儀等〔17〕針對艾滋病患者實(shí)施基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)，患者圍繞PERMA模式連續(xù)展開8次積極心理學(xué)談話，干預(yù)后患者幸福感指數(shù)評分顯著提升，與本次研究結(jié)果大致吻合。在負(fù)性情緒消除和幸福感有效提升的基礎(chǔ)上，患者便會在治療中表現(xiàn)得更加積極，為療護(hù)工作的順利進(jìn)行提供保障的同時(shí)，還能有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，基于PERMA模式的心理干預(yù)模式可緩解睪丸切除取精術(shù)患者負(fù)性情緒，提高患者幸福指數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，在促進(jìn)治療進(jìn)展、提高治療效果等方面可發(fā)揮積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突