陶曉坤 王軍 趙敏 張弛弦 鄭俊麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院中最重要的技術(shù)部門之一。無論患有何種疾病，或是采取何種術(shù)式，手術(shù)治療均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，想要盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，必須做好手術(shù)室管理。傳統(tǒng)手術(shù)室管理通常以人為中心，手術(shù)室管理工作的方案制定、實(shí)施及效果評價(jià)均由人來完成，長久施行的手術(shù)室管理模式雖然效果尚可，但僅依靠人完成整個(gè)手術(shù)室管理流程，依然存在客觀性不足、持久性差等問題。新時(shí)期各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理系統(tǒng)逐漸向信息化、智能化方向發(fā)展，通過引入信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、通信技術(shù)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，以智能化、高集成化、高安全性為主要特征的手術(shù)室信息管理平臺，優(yōu)化手術(shù)室管理流程，進(jìn)而提高手術(shù)室管理效率和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量〔1〕。本研究針對這一問題，構(gòu)建出一套以iPad為基礎(chǔ)的智能化行為管理系統(tǒng)，并對其在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2019年1月至2019年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的手術(shù)治療患者42例作為對照組，另選取2019年7月至2019年12月收治的手術(shù)治療患者42例作為實(shí)驗(yàn)組。對照組：男24例，女18例；年齡45～68歲，平均(56.9±2.5)歲。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女20例；年齡42～69歲，平均(56.5±2.3)歲。兩組患者基礎(chǔ)信息對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2護(hù)理人員資料 2019年1～12月期間負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)理人員15名，均為女性，年齡22～48歲，平均(30.4±3.7)歲；護(hù)齡2～15年，平均(6.4±1.1)年；學(xué)歷：中專及以下5名，大專6名，本科及以上4名；職稱：護(hù)師4名，護(hù)士11名。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 患者：①無手術(shù)禁忌證；②未患其他器官功能障礙疾病；③自愿參與，已簽署知情同意書。護(hù)理人員：具有護(hù)士職業(yè)資格證；②工作積極進(jìn)??；③護(hù)齡在1年以上。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 患者：①不愿參與研究；②存在意識障礙；③依從性差。護(hù)理人員：近期參加過信息化管理、智能行為管理等有關(guān)內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組延續(xù)原有手術(shù)室護(hù)理管理模式，內(nèi)容包括術(shù)前手術(shù)室物品及設(shè)備檢查、手術(shù)室環(huán)境控制與常規(guī)消毒、術(shù)后物品整理檢查與消毒等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在iPad智能行為管理系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù)室管理。

1.2.2.1組建小組和系統(tǒng)設(shè)計(jì)構(gòu)思 成立iPad智能行為管理系統(tǒng)小組(以下簡稱“小組”)，組內(nèi)成員包括：護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌與質(zhì)量控制；主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)系統(tǒng)調(diào)試；護(hù)師2名，負(fù)責(zé)信息收集與系統(tǒng)使用培訓(xùn)教學(xué)。小組成立后，護(hù)士長組織小組全員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及智能行為管理系統(tǒng)有關(guān)知識，要求小組全員熟悉掌握以上內(nèi)容。通過小組會議討論，構(gòu)思系統(tǒng)設(shè)計(jì)內(nèi)容，包括系統(tǒng)的界面形式、基礎(chǔ)功能等。

1.2.2.2系統(tǒng)構(gòu)建與測試 系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作交由專業(yè)人員完成，要求專業(yè)人員盡可能根據(jù)小組對系統(tǒng)設(shè)計(jì)的構(gòu)思及系統(tǒng)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)需求構(gòu)建系統(tǒng)，由護(hù)士長全程跟進(jìn)設(shè)計(jì)，并對專業(yè)人員提出的問題進(jìn)行解答。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能：①系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，本研究設(shè)計(jì)iPad智能行為管理系統(tǒng)包括手術(shù)室端口、醫(yī)護(hù)移動端口及管理員端口，手術(shù)室端口經(jīng)固定于手術(shù)室的iPad登錄，由護(hù)士長擔(dān)任系統(tǒng)管理員，每日首臺手術(shù)開始前，由系統(tǒng)管理員通過個(gè)人手機(jī)登錄進(jìn)入管理員端口，獲取系統(tǒng)密碼(系統(tǒng)密碼每日0時(shí)自動隨機(jī)變更)，再由系統(tǒng)管理員在手術(shù)室iPad中輸入系統(tǒng)密碼，以登錄手術(shù)室端口，當(dāng)日最后一臺手術(shù)結(jié)束后，再由系統(tǒng)管理員注銷手術(shù)室客戶端。管理員端口和醫(yī)護(hù)移動端口均各自設(shè)置密碼。②系統(tǒng)功能，包括手術(shù)人員管理、手術(shù)時(shí)間管理、手術(shù)衣物管理、手術(shù)物品及設(shè)備管理、手術(shù)標(biāo)本管理及手術(shù)數(shù)據(jù)管理。3個(gè)端口均可獲取以上相關(guān)信息。系統(tǒng)構(gòu)建完成后，由小組中主治醫(yī)師組織小組全員進(jìn)行系統(tǒng)測試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在問題，并反饋給專業(yè)人員，由其進(jìn)行全面調(diào)整。

1.2.2.3系統(tǒng)實(shí)踐應(yīng)用 系統(tǒng)構(gòu)建與測試完成后，將系統(tǒng)投入使用，實(shí)踐內(nèi)容包括：①手術(shù)人員管理，手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員均通過iPad錄入姓名、性別、年齡、護(hù)齡、聯(lián)系方式、指紋信息及人臉特征信息，直接歸入智能行為管理系統(tǒng)，每次手術(shù)前均需要通過iPad獲取手術(shù)室出入權(quán)限。固定于手術(shù)室門外iPad可實(shí)時(shí)顯示手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員數(shù)量及其相關(guān)信息，護(hù)理人員出入手術(shù)室時(shí)，iPad可對護(hù)理人員進(jìn)行自動人臉識別，實(shí)時(shí)更新手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。未錄入信息或未獲取出入權(quán)限者，無法進(jìn)入手術(shù)室，如有突發(fā)事件，需要立即進(jìn)入手術(shù)室，可電話聯(lián)系系統(tǒng)管理員獲取系統(tǒng)密碼，通過輸入密碼直接獲取進(jìn)入手術(shù)室的權(quán)限。手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量達(dá)到預(yù)設(shè)上限時(shí)(依照《GB51039-2014 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》〔2〕中對手術(shù)室尺寸的規(guī)定，本院小型、中型、大型、特大型手術(shù)室人員數(shù)量上限分別預(yù)設(shè)為6人、8人、10人、12人)，即使擁有出入權(quán)限，也無法進(jìn)入手術(shù)室?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，iPad在智能行為管理系統(tǒng)引導(dǎo)下，對患者信息進(jìn)行細(xì)致核對，如果患者信息不符，患者將無法進(jìn)入手術(shù)室。②手術(shù)時(shí)間管理，固定于手術(shù)室內(nèi)iPad在智能行為管理系統(tǒng)引導(dǎo)下，實(shí)時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間，精準(zhǔn)記錄手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員出入手術(shù)室時(shí)間點(diǎn)。對于擇期手術(shù)，手術(shù)開始前2 h和30 min，智能行為管理系統(tǒng)會分別向手機(jī)端醫(yī)護(hù)移動端口發(fā)送手術(shù)準(zhǔn)備提醒〔3〕。③手術(shù)衣物管理，智能行為管理系統(tǒng)可為醫(yī)生和護(hù)理人員自動合理分配更衣柜，根據(jù)人員分工不同，優(yōu)化更衣流程。手術(shù)結(jié)束后，智能行為管理系統(tǒng)可對更換下來的手術(shù)衣物進(jìn)行全程跟蹤，確保手術(shù)衣物能夠嚴(yán)格按照預(yù)設(shè)流程清洗、消毒、歸納、入柜〔4〕。④手術(shù)物品及設(shè)備管理，手術(shù)室藥品和相關(guān)手術(shù)物品帶入手術(shù)室前需要通過iPad掃描，智能行為管理系統(tǒng)可對其有效期和質(zhì)量進(jìn)行檢測分析，當(dāng)存在藥物過期或物品質(zhì)量過低的現(xiàn)象時(shí)，智能行為管理系統(tǒng)能立即做出反映，并由iPad發(fā)出警報(bào)。手術(shù)室中使用藥物或物品時(shí)，智能行為管理系統(tǒng)能及時(shí)準(zhǔn)確記錄藥物或物品使用情況，同時(shí)在iPad上更新藥物和物品數(shù)量。手術(shù)室內(nèi)每臺設(shè)備均與智能行為管理系統(tǒng)配對，設(shè)備運(yùn)行期間，智能行為管理系統(tǒng)可通過iPad將設(shè)備運(yùn)行狀況及參數(shù)顯示出來，并可根據(jù)當(dāng)前設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行故障預(yù)測，做出故障報(bào)警。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可借助iPad清點(diǎn)藥品和物品。護(hù)理人員需要在術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備，如未做有效清洗與消毒處理，iPad會在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)出警報(bào)〔5-6〕。⑤手術(shù)標(biāo)本管理，手術(shù)結(jié)束后，智能行為管理系統(tǒng)會對術(shù)中取下標(biāo)本和異物行自動清點(diǎn)，避免被護(hù)理人員當(dāng)作醫(yī)療廢物丟棄。⑥手術(shù)數(shù)據(jù)管理，手術(shù)結(jié)束后，智能行為管理系統(tǒng)會立即生成手術(shù)數(shù)據(jù)表單，評估數(shù)據(jù)內(nèi)容，結(jié)合評估結(jié)果做出合理分析，護(hù)理人員可根據(jù)手術(shù)數(shù)據(jù)分析對今后手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理人員績效考核評分。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

采用本院自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評定表》評估兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評定表內(nèi)容涉及器械準(zhǔn)備、消毒隔離、急救物品、文書書寫及實(shí)踐操作5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域包含10項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)領(lǐng)域滿分100分，評分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。調(diào)查兩段時(shí)期護(hù)理人員績效考核評分，績效考核內(nèi)容包括工作責(zé)任心、工作主動性、服務(wù)態(tài)度和應(yīng)急能力4項(xiàng)，單項(xiàng)內(nèi)容滿分10分，評分越高，表明護(hù)理人員工作質(zhì)量越高〔8〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生情況

兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分(分，

2.3 護(hù)理人員績效考核情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員績效考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理人員績效考核評分(分，

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件的影響因素

①護(hù)士因素:傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式受護(hù)理工作制度不完善的影響,部分醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員常存在經(jīng)驗(yàn)不足、操作水平低、理論與實(shí)踐應(yīng)用不當(dāng)?shù)葐栴},加上醫(yī)院缺乏相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),護(hù)理人員缺乏耐心與責(zé)任心,極易在手術(shù)期間做出錯(cuò)誤操作和判斷,輕則延誤手術(shù)進(jìn)展,重則對患者造成二次創(chuàng)傷〔9〕。②環(huán)境因素:手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)成功與否有著緊密聯(lián)系,手術(shù)室環(huán)境管理不良,設(shè)備、物品清洗消毒不徹底,室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)不當(dāng),均會影響手術(shù)結(jié)果,嚴(yán)重時(shí)還有可能發(fā)生手術(shù)室感染,導(dǎo)致患者病情加重,增加治療難度〔10〕。③管理因素:管理不當(dāng)是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理不良事件的主要因素。手術(shù)室藥品、物品管理不當(dāng),可導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥、機(jī)械損傷等不良事件發(fā)生,影響患者身體健康。手術(shù)室衣物管理不當(dāng),會延長醫(yī)護(hù)人員更衣時(shí)間,降低工作效率。傳統(tǒng)手術(shù)室信息管理不到位,信息傳遞依靠護(hù)理人員相互傳達(dá),易發(fā)生信息傳達(dá)錯(cuò)誤,影響手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)室衣物管理缺乏系統(tǒng)性,無法對手術(shù)室衣物整個(gè)清洗消毒流程行全程跟蹤,易發(fā)生手術(shù)室衣物清洗消毒不徹底、歸納不合理等問題〔11-12〕。

3.2 基于iPad智能行為管理系統(tǒng)對手術(shù)不良事件發(fā)生率的影響

智能行為管理系統(tǒng)能精準(zhǔn)記錄手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員出入手術(shù)室的時(shí)間點(diǎn)，對手術(shù)進(jìn)程全程監(jiān)控。術(shù)前多次提醒手術(shù)醫(yī)生，保證手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前做好工作安排，避免手術(shù)醫(yī)生因工作安排不當(dāng)影響手術(shù)進(jìn)程，確保手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始〔13〕。智能行為管理系統(tǒng)與手術(shù)室設(shè)備緊密關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員通過iPad獲取設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，設(shè)備存在故障風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，iPad會立即發(fā)出警報(bào)，提醒護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整設(shè)備參數(shù)，排除故障風(fēng)險(xiǎn)，避免因手術(shù)室設(shè)備故障影響手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)也避免手術(shù)室故障對患者造成損傷。手術(shù)室藥品與物品實(shí)時(shí)清點(diǎn)功能，可幫助護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握藥品與物品余量信息，以便于護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充?；颊咝畔⒓?xì)致核對，可避免護(hù)理人員接錯(cuò)患者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。智能行為管理系統(tǒng)對手術(shù)室藥品與物品實(shí)行全面管理能力，能防止將過期藥物或低質(zhì)量物品帶入手術(shù)室，同時(shí)實(shí)時(shí)記錄藥品和物品使用情況，避免因錯(cuò)誤用藥引發(fā)不良事件。本研究對照組發(fā)生3例手術(shù)不良事件，觀察組則未發(fā)生手術(shù)不良事件，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率無顯著差異，可能與本次研究納入研究對象較少有關(guān)。

3.3 基于iPad智能行為管理系統(tǒng)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

智能行為管理系統(tǒng)擁有手術(shù)室權(quán)限管理和人員數(shù)量上限預(yù)設(shè)功能,術(shù)前所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均需獲取權(quán)限,無權(quán)限者無法進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)室出入嚴(yán)格管理,提高手術(shù)室運(yùn)營效率。通過預(yù)設(shè)手術(shù)室人員數(shù)量上限,能有效控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)。全程監(jiān)控式手術(shù)室衣物管理,合理安排更衣流程,節(jié)省醫(yī)務(wù)人員更衣時(shí)間,提高工作效率。智能行為管理系統(tǒng)會在術(shù)后通過iPad提醒護(hù)理人員及時(shí)對手術(shù)室物品和設(shè)備行清洗消毒處理,處理不徹底同樣會發(fā)出警報(bào),以確保手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生整潔〔14〕。本研究實(shí)驗(yàn)組器械準(zhǔn)備、消毒隔離、急救物品、文書書寫及實(shí)踐操作等手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組。

3.4 基于iPad智能行為管理系統(tǒng)對護(hù)理人員考核成績的影響

智能行為管理系統(tǒng)在術(shù)后自動生成手術(shù)數(shù)據(jù)表單，其中會對護(hù)理人員工作效果進(jìn)行全面評價(jià)，護(hù)理人員可以此作為參考，發(fā)現(xiàn)自身不足，促進(jìn)護(hù)理人員不斷完善自身不足之處，進(jìn)而提升積極意識，調(diào)動工作熱情，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員工作責(zé)任心、工作主動性、服務(wù)態(tài)度及應(yīng)急能力較對照組全面提高，與王小云等〔1〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于iPad的智能行為管理系統(tǒng)在手術(shù)室管理中發(fā)揮作用突出，對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員考核成績均有積極作用，但由于本研究納入研究對象較少，導(dǎo)致兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率未見顯著差異，因此，該系統(tǒng)對手術(shù)不良事件發(fā)生率的影響，應(yīng)增加樣本量做進(jìn)一步研究。此外，當(dāng)前我國雖然大力發(fā)展以信息化、人工智能等高新手段為基礎(chǔ)的智慧手術(shù)室，但仍處于摸索階段，本研究僅作為一種適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的簡單嘗試，想要實(shí)現(xiàn)信息化、人工智能在手術(shù)室管理中的普及，以進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，還需做出更多的努力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突