陳雙鳳 吳婷 張文慧

1常州市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心 213001；2常州市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心 213001；3常州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 213001

靜脈藥物配置中心屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)落實(shí)靜脈用藥配置及管理的一個(gè)部門，主要服務(wù)于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)病房區(qū)域，為醫(yī)院各個(gè)病區(qū)提供并配置藥物，例如抗生素藥物、化療、靜脈營養(yǎng)液等相關(guān)藥物〔1〕。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)理人員需要將所調(diào)配的靜脈藥物輸入到患者體內(nèi)，整體工作環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格把控微生物，避免感染發(fā)生，由此以來輸液安全性成了護(hù)理人員保證患者輸液質(zhì)量的關(guān)鍵〔2〕。靜脈藥物配置中心是由藥劑科和護(hù)理部輔助管理，但因?yàn)榛颊咻^多，整體的工作量巨大，工作內(nèi)容過于乏味枯燥，再加上輔助管理導(dǎo)致護(hù)理人員被邊緣化，使得護(hù)理人員對自身職業(yè)缺少歸屬感和成就感，無法實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員的工作效率及質(zhì)量下降，降低工作熱情，產(chǎn)生更多的護(hù)理差錯(cuò)率，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件等〔3〕。相關(guān)研究顯示，將正性激勵(lì)放入到護(hù)理管理工作當(dāng)中能有效改善上述問題，該管理模式核心概念為提高護(hù)理人員的工作成就感，改善護(hù)理人員的消極情緒〔4〕。為確保靜脈藥物配置中心護(hù)理工作順利完成，本文對正性激勵(lì)管理與常規(guī)管理進(jìn)行比較分析，以探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2020年3月至2021年3月在靜脈藥物配置中心工作的30名護(hù)理人員作為研究對象，設(shè)置為對照組，將2021年4月至2022年4月靜脈藥物配置中心工作的30名護(hù)理人員設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選護(hù)理人員均為本院在職員工，排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②工作依從性較差。對照組年齡23～45歲，平均(34.21±3.45)歲；職稱：副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師17名、護(hù)師6名、護(hù)士4名；員工工齡：1～17年，平均(9.15±1.04)年。觀察組年齡23～46歲，平均(34.51±3.12)歲；職稱：副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師15名、護(hù)師7名、護(hù)士5名；員工工齡：1～18年，平均(9.21±1.07)年。兩組護(hù)理人員基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)管理方式。①強(qiáng)化操作:提高靜脈配置中心工作人員的專業(yè)技能,達(dá)到本院中心潔凈區(qū)、儀器設(shè)備等規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),增強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)組成結(jié)構(gòu),對本職工作的掌握程度,對空氣走向嚴(yán)格把控,優(yōu)化各個(gè)工作流程,提升工作質(zhì)量。②強(qiáng)化管控:護(hù)理人員要嚴(yán)格按照要求洗手、消毒,工作期間執(zhí)行七步洗手衛(wèi)生法,由專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),并在靜脈配置中心內(nèi)張貼醒目的大字報(bào),以示提醒。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加正性激勵(lì)管理，由3名工作人員來完成，①強(qiáng)化崗位管理：成立健全的規(guī)章制度、規(guī)范工作流程，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，在靜脈藥物配置中心高級職稱護(hù)師指導(dǎo)下，從護(hù)理人員領(lǐng)藥、備藥、核對、配置、儲(chǔ)存等每個(gè)環(huán)節(jié)成立完善且符合本院實(shí)際情況的制度流程，具體包含：靜脈藥物配置各類工作人員的崗位職責(zé)、藥物配置期間的工作流程、生物安全柜使用方式、清潔服清潔操作制度、藥物配置流程、護(hù)理人員消毒等。明確配置中心護(hù)理人員的工作范圍，嚴(yán)格按照各項(xiàng)管理制度落實(shí)。職稱低或經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員要協(xié)助主管護(hù)士做好物資請領(lǐng)工作，如在工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)給予反饋解決，杜絕任何不良事件出現(xiàn)。護(hù)理人員在藥物配置完成后，要檢查藥液質(zhì)量，保證配置藥液的無菌性及穩(wěn)定性。合理開展輪崗和調(diào)休制度，并按照日常工作以及員工情況不同，制定出合理化且針對性的排班表，保證每個(gè)護(hù)理人員都能有合理的休息時(shí)間，并搭配好日常衛(wèi)生值日。②設(shè)置榜樣：每周五定期進(jìn)行例會(huì)，對在工作中表現(xiàn)良好的護(hù)理人員給出表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并對進(jìn)步明顯的員工給以優(yōu)異贊賞，樹立靜脈藥物配置中心的標(biāo)兵，并個(gè)體化給出物質(zhì)激勵(lì)；與此同時(shí)明確配置中心工作的重要性，明白良好的藥物配置服務(wù)對護(hù)理服務(wù)的關(guān)系及價(jià)值，強(qiáng)化護(hù)理人員對工作的責(zé)任感和成就感。每月公示出靜脈藥物配置中心的配置冠軍，并當(dāng)場表揚(yáng)。以此類推，每年的工作“明星”，同時(shí)成立正性激勵(lì)基金，對每次激勵(lì)的護(hù)理人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。③強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：整體的培訓(xùn)內(nèi)容要按照工作匯總的形式來落實(shí)，指出目前靜脈藥物配置中心工作所存在的問題及紕漏，可進(jìn)行模擬實(shí)際演練，鼓勵(lì)護(hù)理人員之間相互分享工作經(jīng)驗(yàn)，針對所提出的問題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴找到解決對策，對解決能力較強(qiáng)的護(hù)理人員給出精神和物質(zhì)的激勵(lì)。④定期實(shí)施工作考核：針對連續(xù)出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理人員要給予批評和罰款，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富且職稱較高的護(hù)理人員對年輕護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和帶教，耐心地幫助其完成日常工作內(nèi)容，讓其快速成長，使其明白工作中的重點(diǎn)，以此減少護(hù)理差錯(cuò)率。持續(xù)提升配置中心護(hù)理人員的工作能力，每一個(gè)月在中心內(nèi)組織人員學(xué)習(xí)，對基礎(chǔ)藥理和合理用藥知識(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，針對國內(nèi)外的藥學(xué)動(dòng)態(tài)走向與藥物之間產(chǎn)生的不良反應(yīng)等經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，在提升護(hù)理人員專業(yè)能力的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)案例的深刻印象。定期參與護(hù)理部組織的護(hù)理安全查房工作，通過對實(shí)際接觸臨床病房安全案例的深入分析，潛移默化的增強(qiáng)配置中心護(hù)理人員對工作的責(zé)任感。在與主管護(hù)師核對后,進(jìn)行藥物配置之前,護(hù)理人員可利用自己的經(jīng)驗(yàn),針對不合理用藥、藥物劑量等進(jìn)行把關(guān),同時(shí)主管護(hù)師要時(shí)刻監(jiān)督護(hù)理人員配藥過程,面對任何問題及時(shí)給出指正,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。績效考核則屬于檢定護(hù)理人員工作質(zhì)量及是否履行崗位職責(zé)的關(guān)鍵,定期對護(hù)理人員的工作完成情況、服務(wù)對象的認(rèn)可度、專業(yè)工作能力、創(chuàng)新能力、個(gè)人進(jìn)步情況、學(xué)習(xí)態(tài)度以及團(tuán)隊(duì)合作能力等進(jìn)行考核,按照調(diào)查問卷的形式,由主管護(hù)師出題問答,監(jiān)測護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí),并對藥物配置進(jìn)行抽查,待護(hù)理人員全部考核合格后,方可上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組護(hù)理人員在管理前后的單日工作指標(biāo)應(yīng)用時(shí)間，具體包含配置準(zhǔn)備時(shí)間、清潔工作時(shí)間、潔凈室配置輔助時(shí)間、藥物配置時(shí)間〔5〕。

1.3.2比較兩組護(hù)理人員在分別進(jìn)行不同模式管理后護(hù)理差錯(cuò)率，該差錯(cuò)率具體包含排藥錯(cuò)誤、配藥錯(cuò)誤以及標(biāo)簽錯(cuò)誤和發(fā)藥錯(cuò)誤4個(gè)方面〔6〕。

1.3.3比較兩組護(hù)理人員在清潔室內(nèi)空氣、生物安全柜、配置人員手部清潔、清潔室治療車的細(xì)節(jié)菌落計(jì)數(shù)，依據(jù)臨床中的空氣監(jiān)測儀器為主〔7〕。

1.3.4比較兩組護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，由本院自制調(diào)查表，詳細(xì)了解工作人員的歸屬感、職業(yè)成就感以及工作興趣、對工作主動(dòng)性、是否具備創(chuàng)新能力、壓力程度、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、集體榮譽(yù)感、職責(zé)感、精神狀態(tài)等。整體調(diào)查表總分為100分，分?jǐn)?shù)高表示護(hù)理人員對自身工作的認(rèn)同感較佳〔8〕。應(yīng)用本院自制調(diào)查表對兩組護(hù)理人員管理前后的工作質(zhì)量進(jìn)行分析，包含無菌操作、劑量控制情況、溶媒選擇是否合理、對處方處理的合理性等，總分100分，分?jǐn)?shù)高表達(dá)護(hù)理人員的工作質(zhì)量越好。Cronbach α系數(shù)為0.892。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理人員管理前后藥物配置單日工作指標(biāo)

應(yīng)用不同管理方式后,觀察組護(hù)理人員藥物配置單日工作指標(biāo)應(yīng)用時(shí)間低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理前后藥物配置單日工作指標(biāo)應(yīng)用時(shí)間比較

2.2 比較兩組護(hù)理人員管理后護(hù)理差錯(cuò)率

觀察組護(hù)理差錯(cuò)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理差率比較

2.3 比較兩組護(hù)理人員管理前后平均細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)

觀察組管理后監(jiān)測平均細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 采取不同管理方式后兩組護(hù)理人員平均細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較

2.4 比較兩組護(hù)理人員管理前后對職業(yè)認(rèn)同感及工作質(zhì)量變化

觀察組護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和工作質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理人員管理前后職業(yè)認(rèn)同感與工作質(zhì)量比較(分，

3 討論

靜脈藥物配置中心的組成是為了進(jìn)一步提升靜脈用藥配置的合理性，同時(shí)提高患者用藥的安全性和及時(shí)性。將靜脈藥物集中儲(chǔ)存，可以很好地節(jié)省管理時(shí)間，提高空間的合理使用率〔9〕。通過準(zhǔn)確識(shí)別藥物機(jī)制，對配置藥物的時(shí)間也有改善，提高臨床的規(guī)范性和工作效率。以往傳統(tǒng)常規(guī)的管理體系是各個(gè)科室護(hù)理人員每天配置藥物，存在很多問題，會(huì)提高患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)，增加配藥的錯(cuò)誤率。靜脈藥物配置中心的成立，利于更好的規(guī)避藥物差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，提升工作質(zhì)量。待護(hù)理人員完成藥物配置后，需要標(biāo)記好藥物時(shí)間和日期，且要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成應(yīng)用，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量提升有很大的突破〔10〕。由于靜脈藥物配置中心工作和其他臨床科室存在很多不同性，護(hù)理人員無須直接面對患者，但需要在固定工作區(qū)域內(nèi)完成，加上科室工作節(jié)奏快和強(qiáng)度大，活動(dòng)范圍卻比較局限，工作具備很大的難度和特殊性，且在日常工作中需要時(shí)刻保持較高的注意力。為此，需要定期對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理，在實(shí)際工作當(dāng)中，部分護(hù)理人員因?yàn)闄C(jī)械化工作無法彰顯出自身專業(yè)能力，減少了對自我工作的認(rèn)可，導(dǎo)致整體的工作情緒及熱度持續(xù)下降，進(jìn)而影響了工作效率與質(zhì)量〔11〕。

正性激勵(lì)管理是激發(fā)人體心理動(dòng)機(jī)，使得個(gè)體持續(xù)保持一個(gè)積極的心態(tài)面對工作，屬于一種新型且有效的管理方式〔12〕。針對表現(xiàn)良好的護(hù)理人員給出表揚(yáng)，同時(shí)采取物質(zhì)上的激勵(lì)，可有效激勵(lì)其他護(hù)理人員對工作的態(tài)度，同時(shí)對年紀(jì)較小且經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，讓職稱較高的護(hù)師去帶教，可快速提升自己的學(xué)習(xí)能力，逐漸熟悉工作，并在工作中得到認(rèn)可，可很好的提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感〔13〕。此外，將護(hù)理人員的日常工作考核與基本薪資掛鉤，針對表現(xiàn)良好或做出貢獻(xiàn)的人員給予嘉獎(jiǎng)，科室定期舉行靜脈藥物配置中心“明星”頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的榮譽(yù)感，能夠做到良性競爭循環(huán)，打造出積極的工作氛圍〔14〕。上述結(jié)果充分證實(shí)，正性激勵(lì)管理在靜脈藥物配置中心實(shí)施后，顯著提高了護(hù)理人員對自己本職工作的認(rèn)同感，同時(shí)清晰自己的工作范圍，在經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員帶領(lǐng)下，快速成長，并能夠清晰地認(rèn)識(shí)到工作出現(xiàn)差錯(cuò)后會(huì)造成的后果，進(jìn)而提升集中力，加強(qiáng)工作意識(shí)〔15〕。

綜上所述，對靜脈配置中心工作的護(hù)理人員采取正性激勵(lì)管理模式，可有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，減少了藥品破損率和護(hù)理差錯(cuò)率，強(qiáng)化護(hù)理人員對自我職業(yè)的認(rèn)同感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突