于聰聰 沈潔瑩 郭靜雯

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)(原南京市大廠醫(yī)院)，南京 210044

近年來(lái)，隨著我國(guó)科學(xué)水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理的重視程度也在逐漸提升。產(chǎn)科的住院人群是以產(chǎn)婦及新生兒為主，特殊人群較多，大多數(shù)產(chǎn)婦身體較為健康，但由于妊娠后機(jī)體防御系統(tǒng)遭到破壞，致使抵抗力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，從而增加新生兒與產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)，降低其生存質(zhì)量〔1-2〕。而傳統(tǒng)護(hù)理措施僅針對(duì)產(chǎn)后臨床癥狀出發(fā)，缺乏追溯性和精準(zhǔn)性，無(wú)法及時(shí)針對(duì)影響產(chǎn)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，影響其母嬰安全。因此，科學(xué)、有效的護(hù)理管理是降低感染率的主要保障。前饋控制即為通過(guò)對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析收集，使醫(yī)護(hù)人員正確評(píng)估在干預(yù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取應(yīng)對(duì)措施，以實(shí)現(xiàn)改善管理效果、提升工作效率為目的干預(yù)措施〔3-4〕。本文擬觀察在產(chǎn)科干預(yù)管理中實(shí)施前饋控制管理方案對(duì)改善感染情況的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受治療的產(chǎn)科患者116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(2019年12月至2020年12月)和觀察組(2021年1～12月)各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦孕周均≥36周以上，且為首次妊娠；②伴隨嚴(yán)重婦科疾病，如陰道炎等，且骨盆異常；③合并嚴(yán)重惡性疾病，如肝、腎功能不全者等；④自愿參與本次研究，患者意識(shí)及認(rèn)知功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；②影像學(xué)檢測(cè)顯示胎兒畸形者；③意識(shí)模糊、神志不清者。對(duì)照組年齡20～45歲，平均(30.54±3.11)歲；懷孕周期36～42周，平均(39.11±1.11)周；生產(chǎn)方式：自然分娩45例、剖宮產(chǎn)5例及陰道助產(chǎn)8例。觀察組年齡20～44歲，平均(29.45±3.21)歲；懷孕周期37～42周，平均(39.26±1.22)周；生產(chǎn)方式：自然分娩43例、剖宮產(chǎn)8例及陰道助產(chǎn)7例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)為患者講解分娩手術(shù)的方法及準(zhǔn)備工作，使其提前做好心理預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒的測(cè)量，并在與患者的交流溝通中，了解其內(nèi)心情緒變化及治療需求，針對(duì)不同性格患者制定針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，從而降低負(fù)性情緒的發(fā)生；要求醫(yī)護(hù)人員人人掌握分娩手術(shù)器械的清潔、保養(yǎng)和使用操作，科室主任每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)際操作考核；對(duì)患者進(jìn)行孕期檢測(cè)時(shí)，應(yīng)秉承著小心謹(jǐn)慎、無(wú)菌的操作要求，時(shí)刻觀察患者的臨床反應(yīng)和情緒變化。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施前饋控制管理方案

1.2.2.1組建小組 由該院產(chǎn)科主治醫(yī)師2名、具有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)量控制護(hù)士及健康護(hù)理各5名組建前饋控制管理小組。小組成員對(duì)科室發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)調(diào)查評(píng)估，分析并查詢感染事件的因素等。

1.2.2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析 小組成員對(duì)產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。自身因素：妊娠期間自身防御系統(tǒng)遭到破壞；由于首次經(jīng)分娩產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒；由于生產(chǎn)導(dǎo)致的免疫力降低。外界因素：頻繁的影像學(xué)檢測(cè)；分娩時(shí)操作不當(dāng)；產(chǎn)后預(yù)后效果不佳等。

1.2.2.3風(fēng)險(xiǎn)管理制度的改善 前饋管理小組通過(guò)結(jié)合產(chǎn)科臨床治療特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部門的建議，對(duì)管理制度進(jìn)行改善，以保證產(chǎn)科護(hù)理的科學(xué)作用及安全效果。并定期對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)查，分析總結(jié)其干預(yù)結(jié)果，查找其中不足之處及臨床問(wèn)題，結(jié)合患者病程進(jìn)展及該院醫(yī)療現(xiàn)狀制定針對(duì)性干預(yù)方案，為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，交由護(hù)理部門專家進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。

1.2.2.4提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及操作意識(shí) 由前饋控制管理小組定期組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括醫(yī)療器械的保養(yǎng)和使用方法、預(yù)后干預(yù)方案的有效實(shí)施及交流溝通技巧等，頻率為每周1次。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括前饋控制的護(hù)理管理的使用方法和干預(yù)措施的具體實(shí)施內(nèi)容等，并定期進(jìn)行考核，考核成功者方可參與后續(xù)臨床研究。定期進(jìn)行產(chǎn)婦預(yù)后感染事件的模擬演習(xí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及情況制定相應(yīng)的預(yù)備方案，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，并于每次演習(xí)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)分析，提出問(wèn)題并改進(jìn)。

1.2.2.5加強(qiáng)患者的健康宣講、心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康宣講，以書(shū)籍和短視頻的方式進(jìn)行分娩等相關(guān)知識(shí)的普及，以此整體上提高產(chǎn)婦的健康意識(shí)及心理韌性。另外，快速落實(shí)專家講座的實(shí)施，為患者詳細(xì)講解分娩后感染事件發(fā)生的因素及預(yù)防措施等知識(shí)，面對(duì)患者的疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行解惑；通過(guò)上述的健康宣講，使患者全面分娩過(guò)程及預(yù)防感染的干預(yù)措施，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行交流溝通，明確患者的治療需求及實(shí)施想法，給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，以幫助患者消除負(fù)性情緒，使其對(duì)于分娩本身及預(yù)防過(guò)程有著正確的認(rèn)知，從而在內(nèi)心樹(shù)立起恢復(fù)健康的信心；分娩前，孕婦飲食以富含糖分、蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物為主，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鋅、鐵及鈣等微量元素的攝入，可多食用豬肝、豬骨湯等，每日進(jìn)食頻率應(yīng)為4～5次，秉承著少食多餐的原則。并給予患者充足的休息時(shí)間和良好的睡眠環(huán)境，組內(nèi)人員應(yīng)每晚應(yīng)及時(shí)查看患者睡眠情況，可在睡眠前給予香薰或輕音樂(lè)等輔助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率、干預(yù)前1 d、后15 d的工作質(zhì)量評(píng)分及焦慮抑郁評(píng)分。所有護(hù)理人員的一般資料均由本研究小組收集完成，主要包括護(hù)理人員的工齡、年齡、科室及學(xué)歷等。

1.3.1不良事件發(fā)生率 由婦產(chǎn)科主任詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率，包括產(chǎn)后感染、用藥缺陷、交流障礙及操作不當(dāng)。

1.3.2醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分 醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)測(cè)評(píng)兩組患者焦慮抑郁評(píng)分，由2個(gè)分量表，12道題目組成，其中6項(xiàng)測(cè)評(píng)焦慮，6項(xiàng)測(cè)評(píng)抑郁，每個(gè)題目以1～4分評(píng)定，總分各為24分，分?jǐn)?shù)越低焦慮抑郁程度越低，量表的Cronbach α系數(shù)為0.879，信效度較好〔5〕。

1.3.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，采用護(hù)理工作質(zhì)量測(cè)評(píng)量表〔6〕，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、消毒隔離及專業(yè)技能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者HADS評(píng)分比較

對(duì)照組的HADS評(píng)分相較于觀察組更具顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HADS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 對(duì)不良事件的影響

醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)及產(chǎn)后感染均為產(chǎn)科護(hù)理管理中常見(jiàn)的不良事件，由于頻繁的陰道檢查、人工破膜等分娩助產(chǎn)操作，加之醫(yī)護(hù)人員操作安全意識(shí)不強(qiáng)，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)后感染〔7-8〕。因此，實(shí)施科學(xué)、有效的管理措施可使其有效好轉(zhuǎn)。何艷和劉俊芳〔9〕的研究顯示，護(hù)理人員經(jīng)前饋控制管理方案后其不良事件發(fā)生率有所改善。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，而觀察組實(shí)施前饋控制的護(hù)理管理。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)分娩期間可能出現(xiàn)的不良事件因素進(jìn)行綜合性分析，并以此實(shí)施前饋性控制干預(yù)管理。隨后，在實(shí)施產(chǎn)后干預(yù)的過(guò)程中組建規(guī)范化的管理制度，將導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生控制至最低，最大程度上提升護(hù)理治療〔10-11〕。通過(guò)組建干預(yù)小組，可有效監(jiān)管控制組內(nèi)成員的實(shí)施流程及操作手段，全面落實(shí)多種規(guī)章制度，間接性使醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作的安全性和準(zhǔn)確性，從而培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的良好行為和意識(shí)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量，為患者提供質(zhì)量更佳的干預(yù)服務(wù)〔12-13〕。

3.2 對(duì)焦慮抑郁評(píng)分的影響

本研究說(shuō)明實(shí)施前饋控制管理方案不僅能夠有效改善患者負(fù)性情緒，降低患者的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)。分析其原因：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在分娩前的緊張感及對(duì)于分娩手術(shù)的恐懼感較為明顯，致使無(wú)法積極、有效地配合預(yù)后干預(yù)，對(duì)后續(xù)的康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)感染因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，從患者自身和外界影響兩方面角度出發(fā)，從飲食、健康宣講及系統(tǒng)培訓(xùn)等全方位、系統(tǒng)化地實(shí)施綜合護(hù)理〔9，14〕，從本源上解決問(wèn)題，以加強(qiáng)護(hù)理效果，進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ)。與李娟等〔15〕的研究結(jié)果一致。

3.3 對(duì)工作質(zhì)量評(píng)分的影響

本研究中通過(guò)前饋控制小組成員對(duì)于分娩感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)查詢影響母嬰健康的影響因素，定期對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合該院治療現(xiàn)狀對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行改革，以制定針對(duì)性的干預(yù)管理措施，對(duì)產(chǎn)科管理護(hù)理的各個(gè)實(shí)施步驟中采取有反饋、有措施的良性循環(huán)管理，逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使干預(yù)整體更佳科學(xué)化、專業(yè)化，從而提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作質(zhì)量〔16-17〕。干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施前饋控制管理方案可提升護(hù)理質(zhì)量和治療效率，進(jìn)而增加母嬰存活率。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施前饋控制管理方案能夠有效降低患者感染概率，改善其負(fù)性情緒，為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供有效的參考價(jià)值。但實(shí)施過(guò)程中需大量醫(yī)護(hù)人員參與，但針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療現(xiàn)狀而言，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)及欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍有待商榷，還需進(jìn)一步研究。目前，前饋控制管理方案缺乏多中心、大樣本的文化研究。因此，望在以后臨床研究中，對(duì)前饋控制管理方案進(jìn)行更加深入研究，以便查詢符合我國(guó)國(guó)情的更加明確的干預(yù)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突