康娜婷 余小燕 盧智嬌

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓作為臨床比較多見(jiàn)的慢性病之一，是指靜息狀態(tài)下的收縮壓超過(guò)140 mmHg 或者舒張壓超過(guò)90 mmHg，在中老年和肥胖等人群中發(fā)生率較高[1]。高血壓出現(xiàn)和藥物、環(huán)境以及生活習(xí)慣等有關(guān)，血壓未控制在理想狀態(tài)能損傷到心臟和腎臟等重要器官，引起一系列的并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。食管癌屬于臨床一類高發(fā)性的消化道腫瘤，患病率及病死率均處在較高水平，多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，如食管癌根治術(shù)等[3]。對(duì)于高血壓伴食管癌患者，因擔(dān)心手術(shù)后的機(jī)體功能變化，常存在焦慮恐懼等負(fù)面情緒，再加上高血壓會(huì)加重疾病負(fù)擔(dān)和給手術(shù)帶來(lái)的影響，會(huì)降低其手術(shù)耐受性，不利于手術(shù)順利、安全開(kāi)展[4]。因此，做好該類患者圍術(shù)期的護(hù)理工作十分必要。據(jù)有關(guān)研究顯示，經(jīng)術(shù)前綜合護(hù)理和健康教育能減輕高血壓伴食管癌患者的疼痛感及負(fù)面情緒，提升其手術(shù)耐受性[5]。基于此，本文現(xiàn)對(duì)本院收治的高血壓伴食管癌總共60 例患者開(kāi)展研究，分析術(shù)前綜合護(hù)理加健康教育用于該類患者對(duì)其手術(shù)耐受性的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-12月本院收治的高血壓伴食管癌總共60 例患者，經(jīng)抽簽法將其中30 例歸為對(duì)照組，余下30 例歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合血壓測(cè)量結(jié)果確診是高血壓，且病理學(xué)證實(shí)是食管癌；（2）均接受食管癌根治術(shù)；（3）均取得患者知情以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在智力障礙、意識(shí)模糊或者精神障礙者；（2）存在重度代謝病或者消化系統(tǒng)病者；（3）存在肝腎功能重度障礙者；（4）存在其他的惡性腫瘤者；（5）存在手術(shù)禁忌證者；（6）拒絕或者中途退出者。本次研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方 法

兩組均是相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展食管癌根治術(shù)。兩組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，即患者入院之后給其講解病區(qū)內(nèi)環(huán)境、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及住院期間的注意事項(xiàng)等，術(shù)前協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查工作；指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽飲食，并經(jīng)降壓藥控制血壓；指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，確保睡眠狀態(tài)良好；予以心理指導(dǎo)，和患者開(kāi)展日常交流，緩解其恐懼以及抵觸感等。

觀察組除以上措施外加以術(shù)前綜合護(hù)理及健康教育，具體如下：（1）術(shù)前綜合護(hù)理：①血壓調(diào)控：全面評(píng)估患者，為其建立起個(gè)體化的服藥卡，并標(biāo)注好具體的用藥時(shí)間、劑量及需注意的地方；定期開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)，每日2 次，結(jié)合血壓值改變合理調(diào)整用藥方案，確保術(shù)前血壓不超過(guò)160/100 mmHg；②心理疏導(dǎo)：和患者主動(dòng)開(kāi)展溝通，確定其心理情況和興趣愛(ài)好，并建立起互相信任的關(guān)系，對(duì)存在負(fù)面情緒者，能經(jīng)聆聽(tīng)音樂(lè)、看書讀報(bào)和觀看視頻等途徑將自身注意力轉(zhuǎn)移，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，以減輕不良情緒；鼓勵(lì)病友和病友之間交流，囑家屬多和患者交流，提供更多幫助和關(guān)懷；③環(huán)境干預(yù)：結(jié)合患者病情和年齡特征等建立起安靜、舒適病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度在24-26°C，防止溫度過(guò)低引起血管收縮和血壓上升；維持室內(nèi)溫度在55%-65%，以保持呼吸道濕潤(rùn)，提升呼吸道對(duì)痰液的清除力；④生理干預(yù)：術(shù)前引導(dǎo)患者開(kāi)展肺功能訓(xùn)練，開(kāi)展腹式呼吸，經(jīng)鼻部深吸氣，腹部隆起呼氣時(shí)將腹部回縮，單次時(shí)間在15-20 min，每日2 次；開(kāi)展縮唇呼吸，將嘴部閉上通過(guò)鼻部吸氣2-3 s，后以吹口哨樣開(kāi)展5-6 s 呼氣，單次時(shí)間10-15 min，每日2 次；進(jìn)行咳痰以及排痰訓(xùn)練，要求患者將雙手放在腹部雙側(cè)，深吸氣同時(shí)憋氣2 s，用力咳痰時(shí)，兩手能合理往內(nèi)部壓迫，減輕咳嗽導(dǎo)致的疼痛，每日2 次。（2）健康教育：患者入院時(shí)需護(hù)士以通俗易懂言語(yǔ)給其講解疾病情況、高血壓和食管癌間聯(lián)系等，使患者掌握控制自身血壓、按醫(yī)囑用藥、保持平和心態(tài)重要性，并能經(jīng)播放視頻、病友間交流、一對(duì)一式指導(dǎo)和知識(shí)講座等途徑提高患者對(duì)于圍術(shù)期有關(guān)注意事項(xiàng)掌握度，增強(qiáng)其和疾病對(duì)抗的自信心；給患者說(shuō)明負(fù)面情緒能引起血壓上升，影響手術(shù)進(jìn)行，結(jié)合其心理狀態(tài)講解院內(nèi)設(shè)備儀器的先進(jìn)性和醫(yī)務(wù)人員有著高超技術(shù)等，使其保持較好心態(tài)接受手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別在開(kāi)始護(hù)理前、結(jié)束護(hù)理前后評(píng)定兩組漢密爾頓焦慮表（HAMA）及漢密爾頓抑郁表（HAMD）得分，HAMA 得分≥14 分代表存在焦慮癥狀，HAMD 得分≥17 分代表存在抑郁癥狀[6-7]。

（2）血壓：分別在入院時(shí)，手術(shù)前2 h 以及手術(shù)后2 d 對(duì)兩組收縮壓和舒張壓進(jìn)行測(cè)量。

（3）手術(shù)耐受性：統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)耐受性，將不能耐受，受生理或者心理應(yīng)激影響引起惡心嘔吐需要暫停手術(shù)，調(diào)整后才能繼續(xù)手術(shù)評(píng)定成I 度；將較難耐受，但未影響到手術(shù)開(kāi)展評(píng)定成II 度；將輕度不適，但尚可耐受評(píng)定成III 度；將基本能夠耐受評(píng)定成IV 度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及高血壓患病時(shí)間等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）30 30男18（60.00）17（56.67）女12（40.00）13（43.33）年齡（歲）63.50±3.45 63.25±3.50 0.279 0.782高血壓患病時(shí)間（年）6.36±1.45 6.40±1.50 0.105 0.917性別0.069 0.793

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組HAMA 及HAMD 得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA及HAMD 得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)相比（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)相比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前15.85±2.62 15.74±2.70 0.160 0.873護(hù)理后7.54±1.70 11.52±2.16 7.931 0.001護(hù)理前17.48±2.95 17.52±2.80 0.054 0.957護(hù)理后7.30±1.54 13.42±2.34 11.966 0.001 HAMAHAMD

2.3 兩組血壓比較

入院時(shí)，兩組血壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前或術(shù)后2 h，觀察組血壓比對(duì)照組更趨于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓相比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓相比（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30入院時(shí)168.70±12.36 169.62±12.30 0.289 0.774術(shù)前2 h 140.32±10.24 154.25±10.30 5.253 0.001術(shù)后2 h 145.76±13.25 158.95±13.56 3.811 0.001入院時(shí)104.26±11.25 103.95±11.84 0.104 0.918術(shù)前2 h 90.26±8.74 97.35±8.85 3.122 0.003術(shù)后2 h 94.26±10.05 100.25±9.88 2.328 0.023收縮壓舒張壓

2.4 兩組手術(shù)耐受性比較

觀察組的手術(shù)耐受性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)耐受性相比[n(%)]

3 討 論

食管癌根治術(shù)屬于食管癌伴高血壓一類主要的治療方式，但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，能引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致生命體征和情緒變化，情緒變化能引起神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，降低機(jī)體免疫力，并能引起血壓上升，再加上患者存在高血壓，會(huì)降低手術(shù)的耐受度和安全性[9]。因此，需要護(hù)士充分做好術(shù)前護(hù)理，將患者血壓水平控制于理想范圍內(nèi)，防止血壓過(guò)高對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。

以往開(kāi)展護(hù)理期間多傾向于輔以降壓治療，忽視患者生理、心理等方面的護(hù)理需求，很難確保護(hù)理效果[10]。據(jù)有關(guān)研究顯示，綜合護(hù)理經(jīng)干預(yù)患者血壓、生活習(xí)慣和心理等多個(gè)方面，提供人性化的關(guān)懷，能緩解其心理壓力，提升其配合度，進(jìn)而提高護(hù)理效果[11]。健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)和系統(tǒng)性教育活動(dòng)，使患者掌握疾病出現(xiàn)、發(fā)展以及防治過(guò)程，經(jīng)研究證實(shí)能改善患者不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。本文結(jié)果如下：護(hù)理后，觀察組HAMA及HAMD 得分低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因和術(shù)前綜合護(hù)理期間結(jié)合患者心理問(wèn)題，經(jīng)多種形式提供心理上的支持，疏導(dǎo)其存在的負(fù)面情緒有關(guān)。術(shù)前或術(shù)后2 h，觀察組血壓比對(duì)照組更趨于正常（P＜0.05），原因是結(jié)合患者血壓調(diào)整具體的用藥方案，進(jìn)而有助于將其血壓控制于理想范圍中；環(huán)境干預(yù)經(jīng)維持室內(nèi)的溫濕度，能提高患者的舒適度，減輕其血管收縮和擴(kuò)張波動(dòng)，防止氣道阻塞；經(jīng)有效呼吸鍛煉可減輕應(yīng)激，使患者在手術(shù)期間維持平穩(wěn)狀態(tài)，獲得支持和尊重，不僅能減輕其負(fù)面情緒，還可維持其機(jī)體在理想狀態(tài)，減輕血管循環(huán)波動(dòng)，控制血壓穩(wěn)定。觀察組手術(shù)耐受性高于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因是健康宣教能加深患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，使其掌握圍術(shù)期需注意的地方，經(jīng)多種途徑糾正其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，改善其遵醫(yī)行為，抑制其交感神經(jīng)興奮度，并講解設(shè)備先進(jìn)性及手術(shù)安全性，能使患者建立起和疾病對(duì)抗的自信心，緩解其應(yīng)激狀態(tài)，控制其心理、生理處在平穩(wěn)狀態(tài)，提升其手術(shù)期間的耐受度，確保其順利結(jié)束手術(shù)過(guò)程。

總而言之，術(shù)前綜合護(hù)理加健康教育用于高血壓伴食管癌患者能減輕其負(fù)面情緒，控制其血壓水平，提升其手術(shù)耐受性，值得采用。