江益娟 黃麗珊

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

腦卒中發(fā)病率多集中在40 歲以上中老年人，有較高致殘率，致殘率高達(dá)80%以上，軀體殘疾，功能障礙不僅嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量，還增加家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓是一種以血壓持續(xù)增高為顯著特點(diǎn)的慢性疾病，大多腦卒中患者合并高血壓，長(zhǎng)期高血壓未得到控制，可對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮進(jìn)一步造成損傷，致使脂質(zhì)沉積，即表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，使血管脆性進(jìn)一步加重，加深血管狹窄程度，易導(dǎo)致血栓形成，引起急性腦血液循環(huán)障礙，誘發(fā)腦卒中[1]。因此對(duì)腦卒中合并高血壓患者積極開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施，控制血壓水平，遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對(duì)改善患者預(yù)后可起到積極作用。鑒于此，筆者對(duì)腦卒中合并高血壓患者開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年3月至2022年11月收診的86 例腦卒中合并高血壓患者分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并經(jīng)CT、MRI 等明確診斷，病情穩(wěn)定；（3）意識(shí)清楚，無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變者；（2）存在急慢性感染性病變者；（3）肺動(dòng)脈高壓患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣講，講解高血壓、腦卒中的相關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性；予以用藥指導(dǎo)，告知患者按時(shí)、按量服藥的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組予以個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具有方法如下：

（1）心理干預(yù)：腦卒中患者多存在語(yǔ)言障礙、行動(dòng)不方便、生活能力下降等情況，患者普遍難以接受，易出現(xiàn)悲觀，對(duì)生活失去信心等負(fù)面情況。因此根據(jù)患者的康復(fù)情況和心理狀況，制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方案，并根據(jù)患者的知識(shí)文化水平和自我調(diào)節(jié)能力進(jìn)行個(gè)性化的心理康復(fù)治療，與患者加強(qiáng)溝通，通過(guò)成功案例介紹等讓患者逐步調(diào)整情緒，感受自尊，增強(qiáng)治療信心；（2）健康宣教：因患者對(duì)疾病的不了解，盲目陷入錯(cuò)誤認(rèn)知中，易引起不必要的焦慮和緊張。因此可制作疾病相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表，以了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，然后再組織知識(shí)講堂，向患者講解腦卒中、高血壓的相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)視頻、圖片、數(shù)據(jù)、成功案例等增加講座的豐富性和趣味性，然后再由患者分享自己對(duì)疾病的認(rèn)知，適時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以此增加患者對(duì)疾病的正確了解，提高自我效能，規(guī)范自我行為，控制病情發(fā)展；（3）用藥干預(yù)：血壓的有效控制，規(guī)范用藥是關(guān)鍵。因此護(hù)理人員應(yīng)定期詢(xún)問(wèn)患者用藥情況，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的意義，囑咐其不可隨意增減藥量，一定要按照要求按時(shí)、按量服藥，囑咐患者將每天測(cè)量的血壓值記錄下來(lái)，制作數(shù)據(jù)表，以及時(shí)了解患者病情變化情況。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：適量的運(yùn)動(dòng)有助患者提高生活能力、肢體功能恢復(fù)，卒中后患者存在語(yǔ)言功能下降的情況，若確定患者為失語(yǔ)癥類(lèi)型，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或混合性失語(yǔ)情況，則根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從字到句，反復(fù)張口、卷舌、伸舌、唇部練習(xí)等循序漸進(jìn)，逐漸強(qiáng)化患者語(yǔ)言能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：觀察兩組干預(yù)前后舒張壓、收縮壓變化情況；（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分：Fugl-Meryer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）包括上肢功能（合計(jì)33 項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分最高2 分，共66 分）、下肢功能（合計(jì)17 項(xiàng)，單項(xiàng)最高2 分，共34 分），總計(jì)100 分，分值越高表示其運(yùn)動(dòng)功能越好；采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，MBI 包括進(jìn)餐、穿衣、大小便、上下樓梯等10 項(xiàng)內(nèi)容，最高100 分，分值越高代表其日常生活能力越佳；（3）依從性：采用自制依從性量表對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥，健康飲食運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依從性用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；血壓、生活能力評(píng)分等用±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對(duì)比[±s/n(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）43 43男25 28女18 15病程（歲）53.49±4.02 52.51±3.45 1.213 0.229腦梗死26（60.47）22（51.17）0.754 0.385腦出血17（39.53）21（48.84）0.754 0.385性別（n）0.443 0.506

2.2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)水平均較干預(yù)前降低，且觀察組指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前98.62±8.62 99.45±7.62 0.383 0.183干預(yù)后78.62±5.12*88.92±6.52*6.823 0.000干預(yù)前148.82±8.62 149.26±8.13 0.153 0.286干預(yù)后128.52±5.62*132.52±4.63*5.315 0.000舒張壓收縮壓

2.3 兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述兩項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分比較（±s，分）

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）FMA 評(píng)分Barthel 指數(shù)觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43干預(yù)前41.25±5.26 42.58±4.79 1.268 0.208干預(yù)后79.65±8.65*65.39±7.59*8.404 0.000干預(yù)前46.35±3.59 47.21±3.25 1.205 0.232干預(yù)后74.68±6.62*63.87±7.25*7.4679 0.000

2.4 兩組依從性比較

觀察組自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、健康飲食運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中為臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，通過(guò)及時(shí)有效的救治，可在很大程度上提高腦卒中患者恢復(fù)期的生存率，降低病死率，但搶救后的腦卒中患者常伴有不同程度的后遺癥，包括半身不遂、語(yǔ)言障礙、口眼歪斜等，大大影響其生活質(zhì)量。高血壓是一種慢性疾病，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[4]。因此對(duì)腦卒中合并高血壓患者開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。

本次研究對(duì)腦卒中合并高血壓患者開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理用于腦卒中合并高血壓患者可有效降低患者血壓水平，將舒張壓、收縮壓水平控制在理想范圍內(nèi)。持續(xù)的高血壓可增加腦部血管的脆性，腦血管因脂質(zhì)沉積而變窄變厚，容易引起腦部組織缺血、缺氧，從而發(fā)生頭暈、眼花、眩暈等癥狀，且持續(xù)的高血壓狀態(tài)可對(duì)心、肝腎等靶器官造成損害，容易再次引起腦卒中的發(fā)生。通過(guò)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)其文化水平，認(rèn)知情況等開(kāi)展一對(duì)一、集體宣教、專(zhuān)題講座等，增加患者對(duì)腦卒中合并高血壓的認(rèn)知水平，如發(fā)病誘因、兩者間的關(guān)系、治療及預(yù)后等情況，著重強(qiáng)調(diào)降低血壓水平，促使血壓達(dá)標(biāo)的重要性，視頻、圖片、數(shù)據(jù)、成功案例等增加趣味性，同時(shí)也進(jìn)一步引起患者對(duì)疾病的重視程度。由于腦卒中患者認(rèn)知能力、神經(jīng)功能、自理能力均可受到嚴(yán)重影響，患者普遍難以接受，易出現(xiàn)悲觀，對(duì)生活失去信心等負(fù)面情況，因此針對(duì)患者身體狀態(tài)、心理情況予以針對(duì)性心理康復(fù)治療，可使其在治療期間保持良好的心理狀態(tài)，提高期治療依從性，良好的心理狀態(tài)、樂(lè)觀的精神狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著一定的促進(jìn)作用[5-6]。同時(shí)本組干預(yù)后Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)對(duì)腦卒中合并高血壓患者開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者日常生活能力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。這是由于腦卒中患者語(yǔ)言功能下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)功能鍛煉，可促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)本身就是一種刺激，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可對(duì)中樞神經(jīng)形成良性刺激，加強(qiáng)全身功能的調(diào)節(jié)，改善經(jīng)絡(luò)循環(huán)，減少肌肉緊張，加快患肢的恢復(fù)[7-8]。通過(guò)心理干預(yù)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等各種個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，讓患者可保持良好心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立正確觀念，在日常生活中避免誘因，提高自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥等依從性，從而大大改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中合并高血壓患者開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可有效降低患者血壓水平，控制在理想范圍內(nèi)，避免危險(xiǎn)因素，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及遵醫(yī)行為，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。