張燕梅 陳 君

（惠安縣醫(yī)院，福建 泉州 362100）

隨著腎臟疾病發(fā)生率的提高，導(dǎo)致終末期腎病患者也逐年增加，而維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響維持性血液透析患者血壓的因素很多，其中細(xì)胞外液容量過(guò)多、鈉平衡失調(diào)是維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的主要原因[1-2]。維持性血液透析高血壓患者自我管理能力較差是影響疾病發(fā)展的重要原因，需要對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)措施。專(zhuān)科健康教育指對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)教育；延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，可讓患者在出院后仍能得到科學(xué)的護(hù)理，以提升其自我管理能力，加快疾病恢復(fù)速度[3-4]。本研究為了分析專(zhuān)科健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理用于維持性血液透析高血壓患者的作用，選擇了98 例患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月至2020年10月治療的98 例維持性血液透析高血壓患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，均49 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）透析超過(guò)半年者；（3）自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言功能障礙，不能正常與他人溝通者；（2）存在傳染性疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用專(zhuān)科健康教育，護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)家，編制《維持性血液透析高血壓健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括高血壓的發(fā)生原因、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)血液透析的重要性等，將編制好的健康手冊(cè)分發(fā)給患者，讓患者自行查閱，告知患者對(duì)于不懂的地方可詢問(wèn)護(hù)理人員，護(hù)理人員要詳細(xì)解答患者不懂的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組另外采用延續(xù)性護(hù)理，（1）建立護(hù)理小組，包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)為小組負(fù)責(zé)人，制定延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)制定的護(hù)理工作內(nèi)容，建立微信群，患者出院時(shí)邀請(qǐng)其加入群聊，定期在群內(nèi)推送和疾病相關(guān)的知識(shí)。（2）建立健康檔案及回訪反饋單。根據(jù)患者基本資料，為其組建健康檔案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好回訪記錄單?；颊叱鲈汉螅瑢?duì)其進(jìn)行電話隨訪，1 次/周，上門(mén)隨訪1 次/2 周，詳細(xì)記錄每次的隨訪信息，并給予一些健康指導(dǎo)。（3）隨訪內(nèi)容。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理攝入鈉鹽、熱量及水分。（4）心理護(hù)理。在隨訪過(guò)程中密切關(guān)注患者的心理變化，觀察其是否產(chǎn)生負(fù)面情緒，若產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，減少負(fù)面情緒產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況：在護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月，使用血壓計(jì)檢測(cè)舒張壓、收縮壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓。

（2）自我管理行為評(píng)分：分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)維度，25 個(gè)條目，采取1-4 級(jí)評(píng)分法，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。

（3）護(hù)理滿意度：使用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，滿意：90-100 分，基本滿意：70-89 分，一般：60-69 分，不滿意：＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理工具：SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料性別、護(hù)理滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料年齡、血壓控制情況、自我管理行為評(píng)分以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓控制情況比較

護(hù)理前，兩組血壓控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓收縮壓平均動(dòng)脈壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組t 值P 值49 49 106.58±3.69 105.73±3.44 1.179 0.241 87.54±4.20 90.66±4.33 3.620 0.000 165.58±4.47 164.42±4.30 1.309 0.194 120.51±3.66 127.52±3.54 9.637 0.000 120.66±4.58 120.51±4.30 0.167 0.868 95.47±3.27 102.3±3.66 9.741 0.000

2.3 兩組自我管理行為評(píng)分比較

觀察組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

對(duì)疾病的認(rèn)知軀體活動(dòng)飲食及水鹽控制社會(huì)心理行為組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）49 49 3.89±0.63 3.11±0.57 6.427 0.000 2.84±0.66 2.15±0.25 6.844 0.000 10.69±1.03 9.11±0.69 8.921 0.000 15.69±1.27 13.11±1.30 9.937 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

維持性血液透析高血壓發(fā)病原因主要與血壓調(diào)節(jié)失衡有關(guān)，包括心博輸出量、容量負(fù)荷等，因此需要對(duì)患者進(jìn)行合理有效的干預(yù)措施，以提高血壓控制情況[5-6]。專(zhuān)科健康教育中，護(hù)理人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)家等方式，制定健康教育手冊(cè)，并分發(fā)給患者，對(duì)于其不懂的知識(shí)認(rèn)真解答，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有助于提高護(hù)理效果，但此種護(hù)理模式對(duì)于患者出院后的護(hù)理關(guān)注程度不高，限制了整體效果[7-8]。蘇美玲認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理對(duì)于維持性血液透析高血壓患者，可提高對(duì)血壓的控制程度，提升患者的健康程度，與本研究存在相同之處[9]。

本研究中經(jīng)過(guò)專(zhuān)科健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓較低（P＜0.05），說(shuō)明專(zhuān)科健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可提高本研究患者的血壓控制程度。延續(xù)性護(hù)理可發(fā)揮整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可加深患者對(duì)疾病的了解程度，讓患者能更配合醫(yī)護(hù)人員工作，通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理小組、健康檔案及回訪反饋單、心理護(hù)理等方式，降低患者生活中的危險(xiǎn)因素，達(dá)到控制血壓的目的[10-11]。觀察組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），主要原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)建立延續(xù)性護(hù)理小組，規(guī)范各護(hù)理人員的工作職責(zé)，建立微信群，邀請(qǐng)患者加入群聊，并在群里定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，規(guī)范患者的日常行為活動(dòng)，從而改善其自我管理行為分[12-13]。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員為患者建立健康檔案及回訪反饋單，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并在隨訪時(shí)密切關(guān)注其情緒變化，若患者產(chǎn)生負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到護(hù)理人員的認(rèn)真與負(fù)責(zé)，有助于提高護(hù)理滿意度。

因此，專(zhuān)科健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可提高維持性血液透析高血壓患者的護(hù)理效果。