石莉英

（將樂縣總醫(yī)院，福建 將樂 353300）

小兒暴發(fā)性心肌炎在臨床中屬于常見的疾病，發(fā)病率高，致死率高，其又被稱為小兒急性重癥病毒性心肌炎[1]。小兒暴發(fā)性心肌炎的重癥患者甚至會出現(xiàn)昏厥、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率極高，因此，需要臨床給予及時且正確的治療[2]，部分患者在治療后，預后效果不佳，部分患者甚至需要長期進行心肺支持或是其他治療[3]，嚴重影響患者的生活質量和生存周期。而在患兒治療期間，由于身體不適、治療操作較多，患兒會出現(xiàn)明顯的恐懼、抗拒等情緒?；诖?，本次研究選取我院收治的小兒暴發(fā)性心肌炎患兒100 例，并對患兒進行科學研究，研究正向激勵心理護理的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時間為2020年3月，并且在一年之后結束，即2021年3月，選取我院小兒暴發(fā)性心肌炎患兒作為研究對象，例數為100 例，分為研究組和對照組，均分為50 例。納入標準：（1）所有患者均診斷為小兒暴發(fā)性心肌炎，符合臨床小兒病毒性心肌炎診斷標準[4]。（2）所有患者家屬均對研究過程認可并且知曉，且為自愿參與研究。排除標準：（1）先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進和心律失常者。（2）急性心功能衰竭、心源性體克或阿斯綜合者。（3）心肌炎、結締組織性疾病者。（4）心肌損傷、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組選用常規(guī)護理：心理護理：急救護理和環(huán)境護理等。患兒入院后，要立即采取措施進行治療，監(jiān)測生命體征，確?；純耗軌虬察o接受治療，如果無法確保，可以注射鎮(zhèn)定劑，根據患兒的需要，選取是否上呼吸機治療，開放靜脈通道，輸注保護心肌細胞的藥物，比如維生素C、甲基強的松龍等，給予患兒家屬心理護理和健康指導[5]。

1.2.2 研究組選用正向激勵心理護理，內容如下：

（1）心理護理：對患兒及其家長進行心理疏導，使得患兒的哭鬧情況減少，使得患兒家屬對于治療放心，做好治療工作當中的告知，患兒病情發(fā)展的告知，鼓勵患兒積極配合，也鼓勵家屬積極配合。將患兒安置在安靜和舒適的病房中，盡量避免患兒看到其他患兒的痛苦表情，避免對患兒引起惡性刺激。護士在與患兒接觸的過程中，要讓患兒感覺到輕松和愉快，并與患兒進行語言溝通，加之適當的肢體語言和鼓勵性語言，只要患兒表現(xiàn)出一點點的合作，就立即夸大并給予表揚，并利用同病房表現(xiàn)較好的患兒給予榜樣。

（2）給予可能性許諾：告知患兒如果表現(xiàn)的好可以給予小紅花、小禮品等，并在表現(xiàn)好以后給予兌現(xiàn)。同時要積極在家屬面前給予患兒表揚。告知患兒如果表現(xiàn)好可以作為榜樣，并將榜樣小朋友介紹給其他小朋友。對榜樣小朋友要給予格外標識，比如在腕帶上粘貼小紅花，在衣服上貼小紅旗等。

（3）注意力分散：通過看電視、聽音樂、玩玩具，聽故事等方法，分散患兒的注意力，減輕疼痛，并給予積極性的強化，比如如果配合的好可以獎勵看10 min電視等。如果患兒病情允許，可以指導患兒家屬進行患兒的視覺分散，比如給患兒吹氣球、吹泡泡等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病到就診時間及臨床癥狀。（2）觀察心力衰竭（HF）、心源性休克（CGS）以及阿斯綜合征等并發(fā)癥的概率。（3）在患兒治療前后分別采集空腹靜脈血，測定其心肌酶指標，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）；（4）觀察兩組患兒的家屬滿意度，家屬滿意度由患兒家屬打分，總分100 分，得分越高，說明其對護理服務評價越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次數據統(tǒng)計由專人進行，并且采用的數據分析軟件為SPSS 20.0，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料、臨床癥狀

兩組患兒的一般資料、臨床癥狀對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料、臨床癥狀比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料、臨床癥狀比較[±s/n(%)]

項目性別（n）年齡（歲）發(fā)病到就診時間（d）胃腸道反應發(fā)熱、咳嗽和流涕異?？摁[或驚厥感染其他男女研究組（n=50）31 19 6.97±0.57 2.06±0.33 25（50.00）13（26.00）7（14.00）4（8.00）1（2.00）對照組（n=50）32 18 7.05±0.64 2.01±0.75 23（46.00）11（22.00）9（18.00）5（10.00）2（4.00）χ2/t 值0.660 0.431 0.160 0.219 0.298 0.122 0.344 P 值0.511 0.667 0.689 0.640 0.585 0.727 0.558 0.0430.836

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 對比兩組治療前后心肌酶水平

兩組患兒治療前心肌酶對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患兒心肌酶均有所降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒治療前后的心肌酶（±s，U/L）

表3 對比兩組患兒治療前后的心肌酶（±s，U/L）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前150.62±13.55 151.65±15.85 0.349 0.728護理后65.52±6.66 78.22±7.98 8.640 0.000護理前47.51±12.32 46.65±13.58 0.332 0.741護理后22.05±7.54 35.63±8.69 8.346 0.000護理前622.63±214.22 623.58±199.52 0.023 0.982護理后154.62±34.52 187.85±46.52 4.056 0.000 LDH CK-MBCK

2.4 對比兩組家屬滿意度比較

研究組的家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

表4 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）50 50家屬滿意度95.62±1.65 86.36±2.69 20.749 0.000

3 討 論

小兒暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率逐漸升高，小兒的群體較為特殊，其自身抵抗力和免疫力較低，容易受到病毒的侵襲，再加上小兒的承受力較弱，一旦感染小兒暴發(fā)性心肌炎，那么無論是患兒，還是家屬，均是一場巨大的考驗[6]。小兒暴發(fā)性心肌炎發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，并且治療難度大，致死率高，因此，臨床對小兒暴發(fā)性心肌炎的治療和預后十分的關注和重視[7]。

正向激勵是以贊揚為主，對人的行為進行正面的強化，并給予患兒一種輕松愉快的心情，繼續(xù)其正向行為，以充分調動其積極性[8]。利用正向激勵心理護理，能夠適應兒童單純、喜歡表現(xiàn)自己，喜歡被表揚的心理需求[9]。在護理期間，給予患兒及時的、適度的表揚，對患兒的合作給予肯定和獎勵，能夠激勵患兒進一步的表現(xiàn)自己，更加勇敢，緩解其不良情緒[10]，且激勵護理對患兒及其家屬進行充分的健康教育和心理疏導，通過不同的專業(yè)的護理措施，使得患兒和家屬在治療的過程當中更加的配合，也更加的舒適，對患兒及其家屬進行鼓勵和安撫，提升其配合度和依從性[11]。通過轉移注意力的方法，如聽故事，看電視，也能夠將患兒的不適轉移到其所感興趣的事情上，進而緩解其不適感受。榜樣的力量也能夠增強其自信心，滿足其好勝心理。

綜上所述，小兒暴發(fā)性心肌炎發(fā)病后，臨床需要給予患兒及時且有效的治療，結合正向激勵心理護理，有助于改善患兒的心功能，提高家屬滿意度，降低并發(fā)癥，值得應用。