陳 莉 陳銀蘭

（泉州市永春縣安康醫(yī)院，福建 泉州 362600）

精神分裂癥是指由多種影響因素所造成的功能障礙、精神活動不協(xié)調(diào)，目前其疾病誘發(fā)因素、發(fā)病機制并不明確，但是已經(jīng)有調(diào)查研究資料表示社會不良影響因素、個體心理易感因素對于疾病發(fā)生以及發(fā)展具有一定作用[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表明，精神分裂癥患者受疾病、抗精神類藥物作用影響，于治療期間存在活動減少、嗜睡以及體重增加等現(xiàn)象，會合并發(fā)生高血壓，導致患者自控能力降低，加重了患者病情，還需科學的護理方案加以干預(yù)[2]。臨床護理路徑依照患者實際病情為其制定合理性、科學化的護理路徑，可以全面提升患者工作質(zhì)量，有利于促進患者病情康復。行為干預(yù)對于患者攻擊以干擾行為加以控制，提升了患者自我照料能力，有利于改善個人和社會關(guān)系，促使患者積極參與社會活動[3]。本文展開對照研究，旨在探析臨床護理路徑聯(lián)合行為干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并高血壓患者護理期間取得的效果，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院被確診的精神分裂癥并高血壓患者，樣本篩選時間為2019年6月至2022年6月，符合納排標準的樣本量共計60 例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：納選對象符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[4]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；經(jīng)臨床檢查合并發(fā)生高血壓；臨床資料、隨訪資料完整；研究遵循知情原則。

排除標準：合并發(fā)生臟器疾病以及功能障礙者；患有傳染性疾病、慢性疾病、免疫系統(tǒng)病變以及惡性腫瘤者；表現(xiàn)為藥物以及酒精依賴者；處于妊娠期、哺乳期者；臨床資料缺失；在研究中途因自身原因退出以及決定擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，患者入院以后由護理人員遵照醫(yī)囑監(jiān)督用藥，按照科室護理制度提供基礎(chǔ)性護理服務(wù)，加強對于患者病情的綜合評估，落實心理疏導以及飲食指導工作，在出現(xiàn)異常情況時及時反饋，在出現(xiàn)煩躁、緊張等負性情緒時鼓勵患者傾訴，為患者提供支持以及鼓勵，促使患者于治療期間積極配合。

1.2.2 觀察組采取臨床護理路徑聯(lián)合行為干預(yù)：

（1）第一階段（急性期）：給予患者全程護理，入院后綜合評估其病情變化情況，監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑用藥，強調(diào)保持個人衛(wèi)生的重要性。盡可能減少晚間護理操作，保持室內(nèi)安靜，提升其整體睡眠質(zhì)量，在必要情況下應(yīng)用相應(yīng)藥物促進患者睡眠。

（2）第二階段（康復期）：要求患者禁止外出，在必要情況下由專人進行陪護，采取分散患者注意力等方式緩解患者存在的幻覺、妄想等相關(guān)癥狀，例如看電視、打撲克牌等，提高患者日常生活能力。在患者對于自身疾病具有正確認知、可以積極參與醫(yī)護人員所制定的活動以及訓練形式時進入下一階段護理。

（3）第三階段（鞏固期）：患者處于此階段時可以外出，由護理人員每日檢查用藥情況以及檢查結(jié)果，及時糾正患者存在的不合理情況，加強患者心理疏導，促使患者意識到異常情緒、思想以及行為表現(xiàn)對于日常生活產(chǎn)生的影響，以積極、樂觀的心理狀態(tài)面對未來生活。如果患者可以長期正常用藥，具備正常的人際交往能力，可積極對待自身疾病時予以出院。在患者出院前，護理人員叮囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，定期入院檢查病情恢復情況。

（4）行為干預(yù)：①認知干預(yù)：分析評估患者心理狀態(tài)以及對于自身疾病的認知狀態(tài)，針對患者存在的不同負性情緒采取相應(yīng)的護理，促使患者正視自身疾病，保持正性情緒，于治療期間積極配合。依照患者年齡以及文化程度展開針對性健康宣傳教育，重點介紹高血壓基礎(chǔ)性知識，包含高血壓具體表現(xiàn)形式、并發(fā)癥、防治措施、血壓測量方法以及藥物應(yīng)用劑量等。②飲食干預(yù)：護理人員強調(diào)飲食控制的重要性，將飲食控制建立于患者自覺基礎(chǔ)上，依照患者個體差異制定食譜，遵循低脂、低鹽以及低膽固醇飲食原則，適量補充蛋白質(zhì)，禁食咖啡、濃茶以及刺激性食物，控制鈉鹽攝入量，每日3-5 g。對于存在暴飲暴食等不良飲食習慣的患者叮囑其細嚼慢咽，表現(xiàn)為厭食的患者由護理人員耐心勸說，加強看護，以免發(fā)生漏食情況，維持機體需要。③運動干預(yù)：精神分裂癥并高血壓患者睡眠時間較多，活動量有所減少，護理人員還需根據(jù)患者實際情況調(diào)整運動量，監(jiān)督患者參與力所能及的娛樂活動，以羽毛球、快走、廣播操等運動形式為宜，遵循個體化原則調(diào)整運動強度，每日30-60 min，如果患者出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時就地休息。④用藥干預(yù)：大多精神分裂癥患者受癥狀支配，自控能力比較差，在用藥期間護理人員需要嚴格檢查，避免患者出現(xiàn)藏藥等不良行為，此外強調(diào)藥物應(yīng)用期間不良反應(yīng)具體表現(xiàn)、識別處理方法以及相關(guān)注意事項，告知患者少服、拒服藥物存在的危害，護理人員可以為患者制作用藥卡片，于卡片上標注藥物名稱、用藥劑量以及用藥時機。某些降壓藥物于應(yīng)用期間可能會出現(xiàn)體外性低血壓，于患者用藥以后叮囑其臥床2-3 h，必要時協(xié)助患者起床，在坐起片刻且無異常情況后方可下床活動。⑤血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測患者血壓水平1-2 次，掌握患者血壓變化規(guī)律，在血壓水平過高、過低時即刻反饋，如果患者血壓水平處于急劇升高的狀態(tài)，且存在面色潮紅、惡心、嘔吐等癥狀及時反饋于主治醫(yī)生，準備降壓藥物，采取相應(yīng)的護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平：護理前、護理后測定兩組患者舒張壓以及收縮壓水平變化情況。

1.3.2 CMAI 評分：采取護理措施前后應(yīng)用激越行為評估量表 CMAI （Cohen -Mansfield agitation inventory，CMAI）綜合評估患者過去14 d 激越行為發(fā)生情況，將其劃分為7 個等級，分別記作1-7 分，分值越高即激越行為越嚴重[5]。

1.3.3 負性情緒評分：實施護理方案前后應(yīng)用焦慮自評量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self—Rating Depression Scale，SDS）分析患者負性情緒改善情況，前者分界值為50 分，后者量表的分界值為53 分，評估結(jié)果越高表示負性情緒越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究期間所調(diào)取的基線數(shù)據(jù)、觀察指標均錄入SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件展開分析處理，與正態(tài)分布相符合的計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差描述，檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料用n（%）加以描述，所用檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

組間性別、年齡、病程等一般參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1 所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，組間舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后，測定舒張壓、收縮壓，所得結(jié)果顯示觀察組低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前107.63±7.44 107.91±7.35 0.147 0.884干預(yù)后82.96±6.77 86.77±7.63 2.046 0.045干預(yù)前152.63±8.16 152.96±8.24 0.156 0.877干預(yù)后126.30±7.55 131.49±8.69 2.469 0.017舒張壓收縮壓

2.3 兩組負性情緒評分對比

干預(yù)前，組間SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預(yù)后，SAS、SDS 評分測定結(jié)果顯示觀察組均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前72.13±7.44 72.07±7.35 0.031 0.975干預(yù)后43.46±5.77 48.77±6.63 3.309 0.002干預(yù)前75.63±8.28 74.96±8.44 0.310 0.757干預(yù)后46.30±7.55 51.49±7.69 2.638 0.011 SASSDS

2.4 兩組CMAI 評分對比

干預(yù)前，對照組、觀察組CMAI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，組間CMAI 評分測定結(jié)果顯示觀察組均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組CMAI 評分比較（±s，分）

表4 兩組CMAI 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前5.77±1.22 5.64±1.16 0.423 0.674干預(yù)后2.39±0.68 3.44±1.05 4.597 0.000 t 值13.255 7.701 P 值0.000 0.000

3 討 論

精神分裂癥屬于精神科常見的疾病類型，臨床癥狀表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定以及精神障礙，長此以往造成血壓調(diào)節(jié)機制紊亂，進而合并發(fā)生高血壓[7]。精神分裂癥合并高血壓患者在病情處于惡化狀態(tài)時，會導致失眠、妄想、幻覺等精神癥狀加重，影響睡眠質(zhì)量，分析發(fā)生原因主要在于高血壓和腎上腺分泌具有密切聯(lián)系，為緩解焦慮、抑郁情緒切斷腎交感神經(jīng)具有關(guān)鍵性作用，如果不及時采取干預(yù)措施會危及患者生命安全[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示為，護理前，測定組間高血壓水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組高血壓水平改善效果具有明顯優(yōu)勢（P<0.05），說明臨床護理路徑于實施期間參照患者病情實際情況制定更為合理、科學的護理措施，確定具體護理路徑，可以為患者提供全天不間斷的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，密切監(jiān)測其用藥情況以及飲食狀態(tài)，可以有效維持和促進患者社會健康狀況，和行為護理聯(lián)合應(yīng)用推動患者自覺采用有利于機體健康的行為習慣，在血壓水平控制方面具有積極意義[10]。干預(yù)后，SAS、SDS 評分測定結(jié)果為觀察組低于對照組（P<0.05），分析原因在于行為護理屬于臨床推廣應(yīng)用的新型護理模式，對患者實際情況展開護理評估，了解其個體化護理需求，動態(tài)實施護理計劃，依照患者實際情況不斷調(diào)整以及實施，于護理操作期間加強認知以及心理護理干預(yù)，控制疾病進一步發(fā)展，對于改善負性情緒以及重塑自我認知具有關(guān)鍵性作用[11]。干預(yù)前，組間CMAI 評分測定無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組CMAI 評分較低（P<0.05），分析此結(jié)果發(fā)生原因主要體現(xiàn)為行為干預(yù)幫助患者正確認識自身疾病以及認知障礙表現(xiàn)形式，促使患者由被動接受治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮苤委?，引導患者充分發(fā)揮護理期間的主觀能動性，在滿足患者身心護理需求的同時可以降低激越行為的發(fā)生頻率[12]。

綜上所述，臨床護理路徑聯(lián)合行為干預(yù)對于精神分裂癥合并高血壓患者而言具有理想效果，在調(diào)控血壓水平的同時能夠有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者對于干擾以及攻擊行為的控制能力，值得借鑒推廣。