黃 婷 陳艷茹 林瑞玉

（福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院·福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其會(huì)增高血管壓力，從而導(dǎo)致血壓水平升高，故直腸癌患者常并發(fā)高血壓[1]。放化療是臨床治療直腸癌并高血壓的常用手段，但其易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量。在直腸癌并高血壓患者放化療治療期間，配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。鑒于此，本文就“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)用于直腸癌并高血壓放化療患者的效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開(kāi)展時(shí)間在2021年6月至2022年6月，研究對(duì)象為58 例直腸癌并高血壓放化療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組例數(shù)為29例。此次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸鏡檢與病理學(xué)檢查診斷為直腸癌，且符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》[3]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）同意開(kāi)展放化療治療者；（4）病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月者；（5）了解此次研究流程，同意加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)肝癌、胃癌等其它惡性腫瘤者；（2）精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K者；（3）并發(fā)血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，具體措施為：在患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，講解放化療過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)；在放化療期間做好體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)督其用藥情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 展開(kāi)“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施為：

（1）環(huán)境護(hù)理：每天定期開(kāi)窗通風(fēng)，清掃和消毒病房，結(jié)合病情調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，在條件允許下擺放綠植和鮮花，在墻壁上掛風(fēng)景畫(huà)，為病床配置防護(hù)欄，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊等，為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，減少因環(huán)境陌生所致的緊張情緒。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)面帶笑容、態(tài)度熱情，拉進(jìn)彼此之間的關(guān)系，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。經(jīng)常與患者聊天，了解其病情變化、飲食狀況、睡眠情況等，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)解答其困惑，減輕負(fù)面情緒的干擾。護(hù)理人員向患者介紹本院治療及預(yù)后效果良好的病例，幫助其樹(shù)立治療信心，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒；通過(guò)播放音樂(lè)、看喜劇作品、身體按摩等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免其長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注負(fù)面情緒，影響治療效果；邀請(qǐng)家屬參與到護(hù)理中，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，多鼓勵(lì)和安慰患者，讓其感受到家人的溫暖，為其提供精神支撐，堅(jiān)持放化療。

（3）健康宣教：在放化療前，護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放視頻、一對(duì)一宣教等方式進(jìn)行健康教育，采用簡(jiǎn)單直白的語(yǔ)言向患者科普直腸癌與高血壓的疾病知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)及緊急處理措施等，著重強(qiáng)調(diào)放化療及降壓治療對(duì)病情控制的積極作用，提高其治療配合度。

（4）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者的病情及喜好，為其制定營(yíng)養(yǎng)食譜，盡量攝入蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素含量高且低脂、清淡易消化的食物，多食用新鮮的瓜果蔬菜，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入量。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)其進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，保證適量的運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)。

（5）不良反應(yīng)護(hù)理：①對(duì)于消化道反應(yīng)嚴(yán)重者，可給予止吐劑，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；②對(duì)于存在便秘癥狀者，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食用粗纖維食物，多飲水，每天飲水量超過(guò)2 500 mL，同時(shí)采用緩瀉劑軟化大便，改變便秘癥狀；③叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，三餐后采用生理鹽水漱口，必要時(shí)可采用抗炎、抗真菌治療，預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：采用歐姆龍上臂式電子血壓計(jì)（廠家：金星紅健康科技（北京）有限公司；型號(hào)：HEM-9200L）測(cè)量患者的收縮壓與舒張壓。

（2）心理狀態(tài)與生活質(zhì)量：①心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照W.K.Zung 制定的焦慮自評(píng)量表（SAS），量表包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、頭疼、乏力等20 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0-4 分，以50 分為界，總共100分，分?jǐn)?shù)越低則表示心理狀態(tài)越良好。②生活質(zhì)量：采用Ware JE 制定的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、總體健康、生命活力等8 個(gè)維度、36 個(gè)條目，總共100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

從表1 的結(jié)果可知，兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）29 29男16（55.17）17（58.62）女13（44.83）12（41.38）年齡（歲）56.24±4.15 56.38±4.29 0.126 0.900直腸癌病程（年）1.35±0.24 1.37±0.25 0.311 0.757性別0.243 0.622

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)后，在收縮壓與舒張壓上，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）29 29干預(yù)前158.74±10.36 158.29±10.18 0.167 0.868干預(yù)后124.67±8.23 136.85±9.54 5.206 0.000干預(yù)前98.53±8.64 98.15±8.26 0.171 0.865干預(yù)后80.47±5.29 91.63±6.25 7.340 0.000收縮壓舒張壓

2.3 對(duì)比分析兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量

干預(yù)后，在SAS 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；在SF-36 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析兩組的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量（±s，分）

表3 對(duì)比分析兩組的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）29 29干預(yù)前59.45±6.28 59.74±6.11 0.178 0.859干預(yù)后36.72±4.35 45.29±5.32 6.716 0.000干預(yù)前53.79±8.33 54.16±8.47 0.168 0.867干預(yù)后78.56±13.29 67.42±10.33 3.564 0.001 SAS 評(píng)分SF-36 評(píng)分

3 討 論

直腸癌在臨床較為常見(jiàn)，常與高血壓合并出現(xiàn)，目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，可能與直腸肛門(mén)腺瘤性息肉、炎癥性腸病、飲食不節(jié)、肥胖、吸煙等相關(guān)，臨床上表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞便帶血、腹部墜感等癥狀[5]。目前臨床對(duì)直腸癌并高血壓多采取放化療，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)來(lái)改善預(yù)后結(jié)局。

既往臨床對(duì)直腸癌并高血壓患者主要采取常規(guī)護(hù)理，能滿足其基本護(hù)理需求，但未重視心理情緒與實(shí)際病情，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)是臨床新興的護(hù)理模式，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，盡可能保護(hù)患者的個(gè)人權(quán)益及人格尊嚴(yán)，滿足其個(gè)性化的護(hù)理需求，為其提供安全高效的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。楊揚(yáng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，基于“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)用于直腸癌放化療患者的效果顯著，有利于改善生活質(zhì)量，這與此次研究結(jié)果相似[7]。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)后，其SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，結(jié)合其病情及實(shí)際情況為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[8]。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，有利于幫助其營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，促使其快速適應(yīng)醫(yī)院生活，減輕其緊張情緒；加強(qiáng)心理干預(yù)，有利于舒緩其負(fù)面情緒，幫助其樹(shù)立治療信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成放化療，從而更好地控制病情；通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)及不良反應(yīng)護(hù)理，有利于保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕其病痛折磨，從而改善生活質(zhì)量[9]。此次研究發(fā)現(xiàn)，在收縮壓與舒張壓上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教，讓其意識(shí)到放化療及降壓藥物對(duì)病情控制的重要性，促使其主動(dòng)配合完成治療，從而降低血壓水平[10]。

綜上所述，“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)用于直腸癌并高血壓的效果顯著，有利于控制血壓水平，舒緩負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。