何麗碧

（泉州市第三醫(yī)院，福建 福州 362000）

現(xiàn)今，隨著患病人數(shù)的顯著增加，高血壓在我國已經(jīng)是一種普遍的慢性疾病，其中中老年人的患病率最高，且與年齡呈正比，年齡越大患病率越高[1]。在長期高血壓狀態(tài)下，大腦皮層以及自主神經(jīng)相繼出現(xiàn)功能失調(diào)，導致入睡困難、易驚醒，同時患者情緒受疾病影響，容易胡思亂想，進一步降低睡眠質(zhì)量，而休息不足又將造成血壓升高，引起惡性循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)，磁珠壓耳穴治療失眠癥能夠縮短入睡時間，改善睡眠質(zhì)量[2]。對此，觀察磁珠壓耳穴配合系統(tǒng)化護理用于中老年高血壓伴失眠患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月至2022年7月接收的62 例中老年高血壓伴失眠患者納入研究，隨機分為試驗組與對比組，每組31 例。研究已獲得醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》[3]與《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識》[4]，診斷為高血壓伴失眠；（2）年齡＞45 歲；（3）患者及家屬知情同意并簽署同意書。

排除標準：（1）單純高血壓或失眠患者；（2）年齡≤44 歲；（3）存在嚴重的耳部創(chuàng)傷、疾病或耳缺失者，無法進行磁珠壓耳穴治療；（4）合并癡呆等認知功能障礙性疾病。

1.2 方 法

對比組 用常規(guī)護理干預，嚴格限制食鹽攝入，肥胖或超重者合理管理體重，通過生活方式干預與藥物控制血壓水平。針對失眠，提醒患者保持積極樂觀心態(tài)，不要胡思亂想，可在采取睡前適量運動或喝牛奶等措施促進睡眠，保持規(guī)律的作息時間，每天晚上十點左右睡覺，早上六點左右起床，禁止熬夜與晚起，若屬于重度失眠，可在醫(yī)生指導下服用褪黑素受體激動劑等藥物。

試驗組 用磁珠壓耳穴配合系統(tǒng)化護理干預：（1）磁珠壓耳穴：輔助患者選擇仰臥位或坐位，經(jīng)耳穴探查明確陽性反應點，根據(jù)實際病情選取穴位，將神門、交感作為主穴，腦、腎、心等穴位作為配穴。然后用酒精棉球消毒耳穴，把磁珠附在對應穴位上，并用膠布固定，對耳穴進行3 min 輕柔按壓，讓患者感受到酸、脹感。告知應用過程中的注意事項，如避免用水直接沖洗耳部，防止磁珠掉落，指導每天按壓耳穴3-4 次，重視睡前按壓，間隔2-3 d 更換一次磁珠，兩耳交替治療，連續(xù)治療2 周。（2）系統(tǒng)化護理干預：①系統(tǒng)化飲食護理：中老年人屬于鈉鹽敏感性高血壓，鈉鹽攝入過多是導致血壓升高的直接原因，需指導患者或家屬將每日鈉鹽攝入量控制在6 g 以內(nèi)，且注意過度限鹽，避免低鈉血癥。在飲食中增加鉀攝入，提醒多吃新鮮蔬菜、豆類等富鉀食物，積極控制血壓。②系統(tǒng)化健康教育：對中老年高血壓患者進行系統(tǒng)化健康教育，樹立正確的降壓認知，講解高血壓與飲食、運動之間的密切關系，引導在生活中主動約束不良行為，養(yǎng)成健康的生活習慣，并強調(diào)血壓過高的危害性，提醒定期監(jiān)測病情，最好自備血壓儀，在早晚測量血壓。③系統(tǒng)化運動護理：對于中老年人，雖然患有疾病，不適合劇烈運動，但長期適量運動不僅能夠增強體質(zhì)，并降低體重，有利于防止血壓持續(xù)升高，指導運動方式以有氧運動為主，按照個人喜好以及身體狀況選擇容易長期堅持的運動，如慢跑、快步走等，盡量避免單獨運動，以便出現(xiàn)意外時能夠及時呼救。④系統(tǒng)化心理護理：中老年高血壓患者出現(xiàn)失眠除受疾病影響外，自身心理狀態(tài)同樣是重要的影響因素，需給予系統(tǒng)化心理護理，指導保持平衡心態(tài)，不要過度注重疾病的負面作用，學會發(fā)現(xiàn)生活中的美好，通過轉(zhuǎn)移注意力、播放輕音樂等方式減輕精神壓力。⑤系統(tǒng)化用藥護理：對血壓不穩(wěn)定的中老年高血壓患者，指導每天堅持服藥，并觀察服藥前后血壓狀態(tài)，判斷藥物效果，對血壓穩(wěn)定的中老年高血壓患者，每天堅持服藥，但不需每天監(jiān)測血壓，采取每周測量一次血壓，鞏固降壓效果。

1.2.3 兩組均連續(xù)干預2 周，出院后用基于微信平臺的延續(xù)護理形式繼續(xù)干預至規(guī)定時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預前后的舒張壓、收縮壓水平，舒張壓正常范圍為＜90 mmHg，收縮壓正常范圍為＜140 mmHg。

1.3.2 比較兩組干預前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，PSQI 評分反映患者近1 個月的睡眠質(zhì)量，最高分21 分，最低分0 分，評分與睡眠質(zhì)量呈反比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行處理，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組中老年高血壓伴失眠患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別試驗組對比組χ2/t值P 值例數(shù)（n）31 31男16（51.61）17（54.84）女15（48.39）14（45.16）平均年齡（歲）57.82±1.33 57.76±1.26 0.182 0.856性別0.210 0.647

2.2 兩組干預前后舒張壓、收縮壓比較

干預前兩組舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組舒張壓、收縮壓均降低，試驗組低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后舒張壓、收縮壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組干預前后舒張壓、收縮壓比較（±s，mmHg）

注：*代表組內(nèi)干預前后比較，P＜0.05。

組別試驗組對比組t 值P 值例數(shù)（n）31 31干預前108.52±2.34 108.47±2.38 0.083 0.934干預后87.12±0.15*98.87±0.28*205.955 0.001干預前165.73±1.84 165.69±1.78 0.087 0.931干預后136.27±0.45*148.24±0.36*115.649 0.001舒張壓收縮壓

2.3 兩組干預前后PSQI 評分比較

試驗組PSQI 評分低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（±s，分）

組別試驗組對比組t 值P 值例數(shù)（n）31 31干預前18.35±1.67 18.40±1.74 0.115 0.909干預后10.59±0.44 12.86±1.75 7.004 0.001 t 值25.018 12.499 P 值0.001 0.001

3 討 論

2015年，我國開展健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)45 歲以上中老年群體患病率高達34.38%，危險因素包括男性、高齡、居住地點為城市、飲酒、慢性病數(shù)量＞1 種等，倡導積極健康的生活方式有助于預防高血壓發(fā)生發(fā)展[6]。中老年人患高血壓的主要原因為隨著年齡增長，動脈壁硬化、血管彈性以及順應性降低，造成血管對血壓的調(diào)控能力減弱，且部分中老年人存在冠心病，心臟結構發(fā)生變化，其舒張與收縮功能均下降，加上壓力感受器的敏感性降低，無法及時對血壓波動進行緩沖和調(diào)節(jié)，進一步提高疾病發(fā)生風險。血壓水平過高不僅易導致重要器官功能損傷，引發(fā)其他心腦血管疾病，同時睡眠質(zhì)量不佳，常伴隨失眠癥狀。

此次研究中，試驗組干預后的收縮壓、舒張壓和PSQI 評分均低于對比組，說明磁珠壓耳穴配合系統(tǒng)化護理對中老年高血壓伴失眠患者有良好效果，準確針對實際臨床癥狀進行調(diào)整，顯著降低血壓，緩解失眠，促進恢復正常生活。磁珠壓耳穴療法經(jīng)過在耳朵表皮貼壓磁珠，再在此基礎上施以按壓，激發(fā)經(jīng)氣，疏通脈絡，發(fā)揮耳針、埋針的效果，且整個操作過程十分便捷，相比于通過藥物治療失眠，更加安全，沒有副作用[7]。目前，磁珠壓耳穴療法已經(jīng)用于治療多種疾病，如慢性心力衰竭，并取得令人滿意的療效[8]。在中醫(yī)理論中，耳朵不單為聽覺器官，更是全身經(jīng)絡匯聚之處，耳穴可由經(jīng)絡連接到體內(nèi)各個臟器，當某個臟器患病，病理反應循經(jīng)絡迅速傳至相關的耳穴上，因此對耳穴進行刺激能夠逐漸緩解臨床癥狀。除消除失眠癥狀外，磁珠壓耳穴利用磁體中產(chǎn)生的磁力線透入耳廓穴位，具有降血壓和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。系統(tǒng)化護理分別通過對中老年高血壓伴失眠患者飲食、運動、心理、用藥和健康教育方面實施系統(tǒng)化干預，消除對疾病的恐懼感與悲觀想法，調(diào)整精神狀態(tài)，進而積極控制疾病[9-10]。磁珠耳穴與系統(tǒng)化護理結合相比于常規(guī)護理干預，借助中醫(yī)適宜技術能夠最大化提升降壓效果與睡眠質(zhì)量，在中老年高血壓伴失眠臨床管理中是一種比較新穎的干預方式。此次研究的局限性為沒有觀察護理依從性，無法判斷患者實際的配合情況。

綜上所述，磁珠壓耳穴配合系統(tǒng)化護理用于中老年高血壓伴失眠患者中的效果明顯，一方面控制血壓水平，另一方面改善失眠癥狀，有利于實現(xiàn)高質(zhì)量的晚年生活。