顏梅煙 林丹粦 劉翠萍 吳 貞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

膽結(jié)石（gall-stone）是指在膽道系統(tǒng)（膽囊、膽管）內(nèi)形成的結(jié)石[1]。據(jù)我國(guó)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在成年人中，膽結(jié)石的發(fā)病率為10%-15%，且女性患者的發(fā)病率高于男性患者，膽結(jié)石的發(fā)生與地域、民族以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[2-3]。膽結(jié)石患者的膽固醇成分會(huì)發(fā)生比例異常，在患者出現(xiàn)膽結(jié)石疼痛時(shí)，會(huì)引起冠心病以及心絞痛等癥狀。胸悶、頭暈以及血壓升高是冠心病患者臨床中最常見(jiàn)的癥狀，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。膽結(jié)石伴冠心病患者的臨床癥狀明顯，加之膽固醇成分的異常，進(jìn)一步加劇患者膽結(jié)石以及冠心病的病情，甚至出現(xiàn)威脅患者生命安全的情況[5]。臨床在對(duì)患者治療中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者的疼痛，改善患者的病情，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，進(jìn)一步提升治療的效果[6]。綜合性管理模式著重為患者提供全面、綜合的管理模式，從多維度的角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到治療的目的和效果[7]。本文以我院臨床收治的94 例膽結(jié)石伴冠心病患者為本次研究中的對(duì)象，對(duì)患者采用綜合性管理模式進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)不同護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合性的分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年9月至2022年10月臨床收治的94 例膽結(jié)石伴冠心病患者為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診膽結(jié)石伴冠心病患者；意識(shí)正常，無(wú)精神病史；對(duì)研究知情，全程參與研究；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟功能疾??；近期接受相關(guān)手術(shù)治療；惡性腫瘤疾病。采用隨機(jī)分組方式將患者分為對(duì)照組47 例和觀察組47 例。

1.2 方 法

1.2.1 將常規(guī)護(hù)理模式運(yùn)用于對(duì)照組患者，在手術(shù)前將手術(shù)的流程對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行講解，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)藥物。

1.2.2 觀察組采用綜合性管理模式進(jìn)行護(hù)理。（1）建立綜合性管理小組，小組設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1 名，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員6 名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將護(hù)理中的健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)等具體工作分配到具體的護(hù)理人員身上，內(nèi)部采用責(zé)任制管理。小組內(nèi)定期進(jìn)行管理內(nèi)容培訓(xùn)，將實(shí)際護(hù)理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行綜合性的分析。內(nèi)部采用綜合性評(píng)價(jià)考核模式，不斷改進(jìn)護(hù)理的質(zhì)量以及效率，采用綜合性管理模式進(jìn)行分析，強(qiáng)化管理質(zhì)量和效率。（2）術(shù)前護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，將疾病的發(fā)病原因以及手術(shù)治療的流程進(jìn)行講解，采用典型案例，將手術(shù)治療的安全性進(jìn)行告知，觀察患者術(shù)前的狀態(tài)，并積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)述求，解答患者的疑問(wèn)，采用暗示性語(yǔ)言提升患者治療的信心。術(shù)前做好醫(yī)療器械檢查工作，按照相關(guān)要求穿戴衣物，對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行消毒，并將手術(shù)需要的相關(guān)器械做好核對(duì)和擺放工作。術(shù)前做好與患者家屬的溝通，指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵(lì)和支持。（3）術(shù)中護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師做好麻醉工作，做好患者切口消毒以及鋪設(shè)無(wú)菌棉等工作，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，在患者實(shí)施麻醉以及麻醉后，密切關(guān)注患者生命體征，并做好相關(guān)記錄。在醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時(shí)，做好器械傳遞以及生命體征監(jiān)測(cè)工作。（4）術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)后喚醒工作，待患者蘇醒以及生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，告知患者手術(shù)成功，緩解患者壓力，將術(shù)后注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行告知，確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)入病房。（5）回訪護(hù)理，定期對(duì)巡房，詢問(wèn)患者的感受，鼓勵(lì)患者，并加強(qiáng)與病房護(hù)理人員的聯(lián)系，將住院期間的飲食等護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。（6）綜合性評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理的流程以及結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析和總結(jié)，反饋?zhàn)o(hù)理中存在的問(wèn)題，并在下次護(hù)理工作開(kāi)展前，展開(kāi)小組內(nèi)會(huì)議，學(xué)習(xí)新知識(shí)，進(jìn)行護(hù)理總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)過(guò)護(hù)理2 周后，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of life assessment scale，SF-36）對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分分析，維度包括軀體、社會(huì)、行為功能以及情感健康，各維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之間具有一定的差異，其中分?jǐn)?shù)包括1-5、1-3 以及是否等，患者各項(xiàng)得分越高表示生活質(zhì)量越高。

兩組患者護(hù)理后2 周后，對(duì)患者均采用本院自制《治療滿意度分析調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該表滿分為16 分，0-5 分表示不滿意，6分-11 分表示滿意，12-16 分表示非常滿意，該表的信度和效度均高于85%，具有使用的價(jià)值。滿意度=[滿意效例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/組內(nèi)所有人數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）47 47男19（40.43）20（42.55）女28（59.57）27（57.45）平均年齡（歲）74.93±10.52 74.94±10.57 1.021 0.112平均住院次數(shù)（次）3.03±1.13 3.10±1.10 1.008 0.124性別1.745 0.063

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量四維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）47 47護(hù)理前30.65±5.53 30.38±5.94 0.544 0.214護(hù)理后40.53±4.38 36.56±4.53 5.641 0.015護(hù)理前28.37±5.67 28.67±5.57 0.547 0.236護(hù)理后41.37±3.34 36.37±5.27 5.667 0.247護(hù)理前30.53±4.38 30.97±5.72 0.419 0.676護(hù)理后41.52±3.23 36.52±3.23 7.504 0.000護(hù)理前29.38±3.46 29.83±3.75 0.547 0.256護(hù)理后40.37±4.37 36.27±3.07 5.247 0.013軀體功能行為功能情感健康社會(huì)功能

2.3 兩組滿意度分析

觀察組患者護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膽結(jié)石伴冠心病是臨床中常見(jiàn)的疾病，受環(huán)境因素以及年齡等因素的影響。膽結(jié)石伴冠心病患者容易出現(xiàn)呼吸困難以及胸悶等癥狀，影響患者的治療效果，加強(qiáng)臨床護(hù)理能進(jìn)一步提升治療的效果[8]。常規(guī)護(hù)理模式在對(duì)患者的護(hù)理中，對(duì)遇到的問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的反饋和總結(jié)，導(dǎo)致護(hù)理方式存在滯后以及針對(duì)性不強(qiáng)的情況[9]。

綜合性管理模式在對(duì)患者護(hù)理中，成立專門的護(hù)理小組，對(duì)實(shí)際護(hù)理中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合性的分析，在對(duì)患者進(jìn)行分析的過(guò)程中，便于更好地配合醫(yī)師，同時(shí)能從手術(shù)的各流程對(duì)患者提供更具有針對(duì)性的護(hù)理方式。術(shù)前加強(qiáng)健康知識(shí)教育以及心理干預(yù)能避免出現(xiàn)焦慮、恐懼導(dǎo)致患者血壓升高，有助于穩(wěn)定患者的情緒[10-11]。專門的護(hù)理小組在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，更具有針對(duì)性，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理中遇見(jiàn)的問(wèn)題，能不斷完善護(hù)理方案，提升護(hù)理的效果。在術(shù)后加強(qiáng)巡房護(hù)理，能體現(xiàn)護(hù)理的人性化，使患者能感受到護(hù)理人員對(duì)自己的關(guān)心和重視，提升患者護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)與臨床病房護(hù)理人員的溝通和交流，進(jìn)一步提升后期護(hù)理的效果，提高患者的預(yù)后效果[12]。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，采用綜合管理模式的患者生活質(zhì)量四維度的得分以及對(duì)護(hù)理的滿意程度均更高，且組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，采用綜合性管理模式進(jìn)行護(hù)理，能進(jìn)一步提升護(hù)理的效果，患者后期預(yù)后情況更佳，滿意度更高，更符合患者對(duì)護(hù)理工作的心里預(yù)期。

綜上所述，綜合性管理模式在膽結(jié)石伴冠心病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，患者在經(jīng)過(guò)綜合性管理后，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)得分明顯更高，患者的滿意度更高，該護(hù)理模式的應(yīng)用效果更好，建議臨床推廣使用。