王淑蒨 羅 潔 林 青

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]?；熓茄娱L(zhǎng)肺癌患者生存時(shí)間的一項(xiàng)關(guān)鍵治療手段，具有較強(qiáng)的消除癌細(xì)胞的效果，但是治療過程中產(chǎn)生的毒副作用較大，而且對(duì)肺癌患者的肺功能的改善效果不甚理想[2-4]。而肺癌合并高血壓患者的血壓水平若不能得到有效的控制，很可能加重患者的病情，影響患者的預(yù)后效果，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)于肺癌合并高血壓患者的術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，肺功能康復(fù)訓(xùn)練是臨床針對(duì)肺癌患者化療后常用的一種護(hù)理方法，通過科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練改善患者的肺功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。但是，對(duì)于肺癌合并高血壓患者而言，單一的肺功能康復(fù)訓(xùn)練并不能滿足患者的康復(fù)需求，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，有很多高血壓患者進(jìn)行肺癌化療后，由于自身缺乏血壓控制意識(shí)與能力，阻礙了疾病的康復(fù)，極大程度地降低了治療效果，減少了患者的生存時(shí)間。為此，有學(xué)者提出健康教育的開展有助于培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)并改善其自我管理能力[6]。本文將對(duì)68 例在我院進(jìn)行化療的肺癌合并高血壓患者展開研究，分析肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)患者的自我管理能力與血壓水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年1-12月期間開展化療的68 例肺癌合并高血壓患者納入研究，并按照隨機(jī)排列表法將所有入選者分為各含34 例患者的兩個(gè)小組，分別用對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組表示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020 版》[7]中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床檢查滿足肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（3）知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）不配合治療；（3）溝通障礙者；（4）伴有其他惡性腫瘤。

1.2 方 法

兩組患者均進(jìn)行相同的肺功能康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容為：（1）對(duì)患者的身體狀態(tài)與病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的咳痰、反流誤吸情況，為其制定合適的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃；（2）有氧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行拉伸起坐、伸展手臂等床上有氧運(yùn)動(dòng)，10 次/組，3 組/d；督促患者進(jìn)行慢跑、健步走、太極拳、爬樓梯等床下有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1 次/d；③呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸與縮唇呼吸。進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，患者保持坐姿，將左手置于胸前，右手置于上腹，用鼻吸氣、嘴呼氣，保證吸氣時(shí)腹部隆起，然后盡可能收縮腹部，增加呼氣力量，同時(shí)用右手按壓胸背部，促使膈肌復(fù)位，重復(fù)這一組動(dòng)作，20 min/次，2 次/d；進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，患者需保持身體放松，用鼻子吸氣，然后吹哨樣縮唇，持續(xù)吹氣，在進(jìn)行平緩而又深長(zhǎng)的呼氣的同時(shí)主動(dòng)收腹，注意將呼氣時(shí)間控制在吸氣時(shí)間的兩倍左右，20 min/次，2 次/d。④咳嗽咳痰訓(xùn)練：雙手交叉抱于胸前，用力呼氣，將痰液聚集于咽喉處，然后再用力咳出。

此外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括：（1）對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其開展相應(yīng)的健康教育；（2）借助宣傳手冊(cè)、教育短片等形式，向患者詳細(xì)介紹肺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法、化療的效果與影響以及高血壓對(duì)預(yù)后效果的影響，幫助患者深入了解自身的病情，提升患者對(duì)自我管理的重視程度；（3）指導(dǎo)患者科學(xué)有效的血壓控制方法以及藥物使用的注意事項(xiàng)，提醒患者定期監(jiān)測(cè)自身的血壓水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的異常；（4）指導(dǎo)患者合理規(guī)劃日常飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂、高鹽、高糖類食物的攝入，多吃水果蔬菜，多喝水，避免腌制、油炸、生冷、辛辣等食物的食用，一日三餐按時(shí)食用，切忌暴飲暴食；（5）提醒患者每天保持心情舒暢，避免劇烈的情緒波動(dòng)；（6）提前預(yù)留患者的聯(lián)系方式，每月開展一次電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑惑，給予患者專業(yè)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料。

（2）觀察兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力。依據(jù)本院自制的患者自我管理能力評(píng)分表，對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、情緒管理、飲食管理以及運(yùn)動(dòng)管理等五個(gè)維度的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，各維度滿分均為20 分，得分越高，能力越強(qiáng)。

（3）觀察兩組患者護(hù)理前后的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在性別、肺癌TNM 分期、年齡以及高血壓病程上基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t值P 值例數(shù)（n）34 34男19 18女15 16年齡（images/BZ_30_1484_2776_1500_2813.png±s，歲）63.59±6.12 64.08±6.23 0.327 0.745高血壓病程（images/BZ_30_1484_2776_1500_2813.png±s，年）6.72±1.13 6.64±1.09 0.297 0.767Ⅲ期18 20Ⅳ期16 14性別（n）0.059 0.808肺癌TNM 分期（n）0.239 0.625

2.2 比較兩組護(hù)理前后自我管理能力

護(hù)理前，兩組患者在病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、情緒管理、飲食管理以及運(yùn)動(dòng)管理等五個(gè)維度的評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者這五個(gè)維度的評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組自我管理能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護(hù)理前9.45±1.32 9.86±1.34 1.271 0.208護(hù)理后12.56±2.44 15.87±2.15 6.216 0.001護(hù)理前8.71±1.75 8.52±1.69 0.455 0.650護(hù)理后12.39±1.84 16.53±2.03 8.811 0.001護(hù)理前10.43±2.52 10.26±2.74 0.266 0.791護(hù)理后13.63±2.12 16.87±2.47 5.804 0.001護(hù)理前10.58±1.97 10.49±1.84 0.195 0.846護(hù)理后13.17±1.63 15.83±2.08 4.762 0.001護(hù)理前9.26±1.97 9.78±1.84 1.125 0.265護(hù)理后12.46±2.12 15.83±2.23 6.386 0.001用藥管理情緒管理飲食管理運(yùn)動(dòng)管理病情監(jiān)測(cè)

2.3 比較兩組護(hù)理前后血壓水平

護(hù)理前，兩組患者的收縮壓與舒張壓水平基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者的收縮壓與舒張壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護(hù)理前152.46±8.23 151.89±8.16 0.287 0.775護(hù)理后145.48±6.96 134.27±6.74 6.747 0.001護(hù)理前103.54±6.42 104.21±6.39 0.431 0.668護(hù)理后89.76±5.31 80.52±5.42 7.101 0.001收縮壓舒張壓

3 討 論

肺癌合并高血壓在老年群體中出現(xiàn)的概率較高，而老年患者的自身免疫力較低，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疾病的抵御能力較差，受到肺癌的影響出現(xiàn)呼吸功能下降等問題，而高血壓又會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展，降低患者的治療效果，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9-11]。此外，由于肺癌合并高血壓患者的相關(guān)健康知識(shí)掌握不足，對(duì)自我管理的重視程度較低，接受化療后，不能自覺控制自身的血壓水平，影響預(yù)后效果，阻礙疾病的康復(fù)[12]。因此，對(duì)于肺癌合并高血壓患者的健康教育尤為重要。

肺康復(fù)訓(xùn)練是幫助改善肺癌患者化療后肺功能不全的一項(xiàng)重要措施，其中，有氧訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)與新陳代謝；呼吸肌訓(xùn)練及咳嗽咳痰訓(xùn)練有助于增強(qiáng)患者的呼吸肌力量，調(diào)節(jié)患者的呼吸，多種訓(xùn)練方式搭配使用，有效改善患者的肺功能。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在給予肺癌合并高血壓化療患者肺康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行健康教育，不僅可以改善患者的肺功能，還有助于提升患者的自我管理能力，改善患者的預(yù)后效果，有效減少高血壓所造成的不良影響[13-14]。本文由此展開研究，結(jié)果顯示，接受不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者在病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、情緒管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等方面的自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)樵趯?duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員通過詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)以及血壓控制的重要性，有效提升了患者對(duì)自我管理的重視程度，而且通過指導(dǎo)患者科學(xué)有效的血壓控制與日常監(jiān)測(cè)方法，以及提醒患者保持良好的飲食結(jié)構(gòu)、情緒狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步提升患者各方面的自我管理能力。還有數(shù)據(jù)表明，接受不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓與舒張壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者接受過健康教育后，掌握了自我控制血壓的有效方法，并通過血壓監(jiān)測(cè)時(shí)刻掌握自身的血壓水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而降低其血壓水平。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育有助于提升肺癌合并高血壓化療患者多個(gè)方面的自我管理能力，還有助于降低患者的血壓水平，適合廣泛應(yīng)用于該類患者的臨床護(hù)理。