陳 婷 翁克姬 陳丹鳳

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350001）

靜脈注射治療是臨床實(shí)踐中較為常見的注射手段，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療救治活動(dòng)中使用頻率較高。該注射手段作為一項(xiàng)侵入性操作，在進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，同樣存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]，其中危害最大的是不安全注射導(dǎo)致的相關(guān)感染，患者因此住院時(shí)間增長(zhǎng)，同時(shí)增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，在增加日常工作量的前提下，也加大了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者由于自身機(jī)體能力相對(duì)較差，而且合并諸多心血管類疾病，針對(duì)此類患者的護(hù)理，主要以降低不良反應(yīng)為主，以提高輸液效果[2]。所以本文重點(diǎn)對(duì)品管圈護(hù)理模式展開討論，分析其在高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年12月，選擇80 例我院高血壓患者，擇擲骰子法分為觀察組（n=40）、對(duì)照組（n=40），我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者>60 歲；均確診為高血壓，且行輸液治療；患者及家屬知情研究并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并嚴(yán)重傳染病；患者拒絕配合；存在暴利傾向；納入其他研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）挑選院內(nèi)10 名護(hù)士構(gòu)成品管圈小組，并按照本科室內(nèi)的實(shí)際情況民主推選出組長(zhǎng)，然后開展頭腦風(fēng)暴法，每位成員提出一個(gè)題目，經(jīng)所有群體討論后，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、協(xié)迫性和圈能力打分，最后確定“降低注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率”作為品管圈活動(dòng)主題。

（2）針對(duì)本次研究的患者進(jìn)行調(diào)查分析，觀察并發(fā)癥發(fā)生的類型，針對(duì)已出現(xiàn)的不良反應(yīng)來制定護(hù)理對(duì)策，并進(jìn)行對(duì)策擬定與實(shí)施。首先由專人進(jìn)行培訓(xùn)，一對(duì)一示教，并統(tǒng)一操作方法，垂直拔針，停留5-7 s，藥物推注應(yīng)持續(xù)10-15 s，然后制定試卷考核，對(duì)每位護(hù)理人員的個(gè)人能力進(jìn)行打分，最后制定圖文并茂的宣傳手冊(cè)，將按壓方法制成圖冊(cè)，注明按壓深度，按壓時(shí)間等信息。

（3）在減少不必要注射的前提下，加強(qiáng)安全型注射器具的應(yīng)用推廣。這也能夠在一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷。在必須實(shí)施注射時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少不必要的針頭使用。針對(duì)于急診、傳染科、消化科等重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)選擇安全型的采血裝置、輸注工具，應(yīng)用無針連接系統(tǒng)等預(yù)防銳器傷。另外，醫(yī)務(wù)人員在注射操作中為了減少注射者的暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)使用安瓿切割器。在使用任何針后立即將其放置在防刺封閉容器內(nèi)，不可回套針帽。

（4）需要強(qiáng)化對(duì)各類輸液藥物的檢查，避免因質(zhì)量問題而出現(xiàn)不良反應(yīng)。在輸液過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，則需要停止輸液。將剩余的藥物和相關(guān)用品開展熱源檢測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)冷的患者應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，在選擇過敏類藥物時(shí)，需要結(jié)合患者的不同實(shí)際狀況，予以腎上腺素，直到患者完全退燒后離院。同時(shí)在輸液操作期間貫徹遵循無菌操作流程，穿刺后用無菌貼布進(jìn)行覆蓋，防止穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。而針對(duì)部分抵抗力較低的老年患者而言，輸液期間必須予以密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理巡視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥指標(biāo)，主要包括：靜脈炎、循環(huán)負(fù)荷、熱源反應(yīng)。

（2）血壓水平以統(tǒng)一測(cè)量?jī)x測(cè)量且以實(shí)際為準(zhǔn)。

（3）心理狀況選擇焦慮（SAS）、抑郁（SDS）表測(cè)評(píng)，得分和患者負(fù)性情緒成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 處理，計(jì)量資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）40 40男20（50.00）21（52.50）女20（50.00）19（47.50）年齡（歲）70.36±10.26 70.50±9.27 0.073 0.942病程（年）1.33±0.23 1.32±0.28 0.198 0.843性別0.050 0.823

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

護(hù)理前兩組血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBPDBP觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前151.17±3.32 151.81±3.35 0.858 0.393護(hù)理后104.87±3.57 123.54±3.32 24.220 0.000護(hù)理前103.32±2.74 103.87±2.48 0.941 0.349護(hù)理后83.23±2.87 98.32±2.41 25.465 0.000

2.4 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒對(duì)比

兩組護(hù)理前負(fù)性情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

表4 兩組負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前47.65±3.14 47.81±3.14 0.874 0.415護(hù)理后38.97±2.57 43.17±2.71 6.321 0.000護(hù)理前53.34±3.24 53.71±3.24 0.247 0.751護(hù)理后32.57±2.57 44.12±2.97 17.621 0.000 SASSDS

3 討 論

高血壓作為內(nèi)科常見性疾病，主要是由于靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓或舒張壓遠(yuǎn)超正常范圍，造成患者的心、肝、腎等臟器器官功能異常，尤其在老年人群中發(fā)病率極高[4]。隨著近年來我國(guó)老齡化進(jìn)行性加劇，高血壓的發(fā)病率正在逐年攀升，而很多高血壓患者由于自身行動(dòng)不便、記憶力差，所以在輸液治療過程中配合合理的護(hù)理措施至關(guān)重要，能夠有效提高患者治療的依從性[5-6]。

在高血壓患者中輸液治療的應(yīng)用面積極其廣泛，而輸液治療這一措施也在諸多疾病中被廣泛使用，屬于常見的給藥措施，對(duì)于病情的康復(fù)和給藥效果的提升均有重要意義，然而在輸液期間考慮到護(hù)理人員因自身因素而操作不當(dāng)，也會(huì)引起不良事件發(fā)生[7-8]。尤其在高血壓患者中因?yàn)榧膊∮绊?，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，所以護(hù)理時(shí)難度較大，也會(huì)導(dǎo)致整體的治療效果降低，更有甚者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，在臨床中存在諸多的安全隱患，所以在輸液期間加強(qiáng)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[9]。

在本文研究中，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率、負(fù)性情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：品管圈是由相同相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)所有成員通過合作來集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序解決相關(guān)問題，預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的問題，在品管圈模式中，通過會(huì)議的形式，有機(jī)會(huì)讓成員在大眾面前發(fā)言，提高工作的團(tuán)結(jié)性，也有助于營(yíng)造良好愉悅的工作環(huán)境，使護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到本身的工作職責(zé)和重要性，因而對(duì)自己的工作感到自豪，養(yǎng)成專心處理問題的能力。與此同時(shí)也需要提升護(hù)理人員自身的專業(yè)素養(yǎng)，多了解與學(xué)科相關(guān)的知識(shí)，并及時(shí)判斷藥物療效不良反應(yīng)，做到早預(yù)防早干預(yù)，防止輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。另外采取預(yù)見性的護(hù)理模式，能夠保證患者的治療安全性，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

綜上，在高血壓的患者中，選擇預(yù)見性更強(qiáng)的護(hù)理措施時(shí)，有助于改善血壓異常，也能降低并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于患者情緒起到優(yōu)化作用。