陳春紅 洪燕松

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓和慢阻肺都是臨床上較為多見的疾病。高血壓的發(fā)生原因有很多，可能與遺傳因素、飲食因素、生活方式等有關[1]。高血壓可引起主動脈夾層，而主動脈夾層可以導致患者死亡，是一種死亡率較高的病癥。血壓升高還可導致左房增大，造成各種心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生，涵蓋室早、房早等，甚至會導致房顫[2]。慢阻肺明顯的特征是氣流阻塞，此疾病患者常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息等一系列癥狀，慢阻肺患者后期會出現(xiàn)長期缺氧、呼吸困難的現(xiàn)象，導致氧氣消耗顯著增加，同時缺氧還會對機體各個器官功能代謝造成影響。據(jù)相關研究報道，高血壓合并慢阻肺具有較高的死亡率，且容易復發(fā)。近些年來，隨著空氣質量以及環(huán)境的變化，人口老年化現(xiàn)象加重，兩種疾病同時出現(xiàn)的幾率增加，對患者生活質量造成不良影響。慢阻肺患者機體各器官呈現(xiàn)逐漸衰竭狀態(tài)，因而需要在患者接受相應治療的同時配合有效護理干預，進而達到改善預后，提升患者生活質量的目標[3-4]。綜合護理康復是一種全面、系統(tǒng)的康復護理模式，通過藥物、康復干預等各項措施促進疾病康復[5]。鑒于此，本文研究綜合康復護理干預在老年高血壓合并慢阻肺患者的實施效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年7月至2021年5月治療的70 例高血壓合并慢阻肺患者，依循隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各35 例。入選標準：（1）通過X線等相關檢查確診；（2）年齡不低于45 歲；（3）可進行正常交談的患者；（4）不存在其他重大疾病的患者。排除標準：（1）智力存在異常的的患者；（2）合并呼吸嚴重感染的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）中途研究更換干預方案的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組選擇常規(guī)護理，具體如下。（1）予以患者臨床基礎護理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，使其可以安靜休息；（2）保障患者睡眠時間，監(jiān)測患者運動情況和血壓，做好記錄；（3）告知患者切忌過度運動，以避免心肌耗氧過度，造成病情的加重；（4）予以飲食、用藥等方面的指導。

1.2.2 試驗組選擇綜合康復護理干預，具體如下：

（1）加強健康宣教：使用PPT、多媒體視頻或者圖文并茂的宣傳手冊的方式向患者和家屬普及高血壓及慢阻肺的相關知識，涵蓋發(fā)病機制、治療措施、預防方法、護理方式等，同時使用簡單易懂的語言介紹高血壓合并慢阻肺的康復知識，提升患者對自身病況的知曉程度，進而減輕其心理負擔。

（2）加強心理干預：告知患者負性情緒會對疾病造成不良影響，主動與患者進行交談，鼓勵患者將內心想法表述出來，評估其心理狀態(tài)，使用注意力轉移等方式及時疏導患者不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，從而促使其積極配合治療及護理。

（3）針對性飲食指導：依據(jù)患者實際病況、體重等為其制定個性化飲食方案，指導患者以清淡、易消化飲食為主，針對痰液比較粘稠的患者，可食用潤肺清痰類食物，針對頭暈患者，可飲決明子茶，切忌食用刺激性強的食物，同時叮囑家屬加強監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

（4）康復指導：①有氧運動：指導患者進行散步、打太極等有氧運動，依據(jù)實際情況調節(jié)運動時間與強度，如果在運動時出現(xiàn)異常情況則需立即停止運動休息。②腹式呼吸：患者擺放平臥姿勢，訓練時把雙手放于胸腹間，雙膝呈現(xiàn)微屈狀態(tài)，使用鼻呼吸和用口呼吸，15 min/次，2 次/d。③縮唇呼吸：將雙唇縮成吹口哨的形狀，用鼻吸氣，保持2 s，接著用口緩慢呼氣，時間在4-6 s 以內，吸氣與呼氣之比=1:2。④吹蠟燭：將蠟燭點燃后將其放于患者唇部20 cm 的位置，指導患者進行呼吸，保證呼氣是通過氣流使得火焰維持在未滅狀態(tài)下。

（5）出院指導：讓患者關注醫(yī)院工作公眾號，可在該系統(tǒng)上預約復診時間；同時創(chuàng)建微信交流群，讓患者和家屬加入群中，護理人員每日定時在群中發(fā)送疾病相關知識和護理方面的視頻、文章等，患者和家屬可隨時進行學習，利于提升患者及家屬的自護能力，對改善預后效果具有積極作用。

1.3 觀察指標

（1）觀察組間肺功能情況，包含第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1正常值在80.0%，F(xiàn)EV1/FVC 正常值：高于70.0%。在干預前后進行測量。

（2）對比組間血壓水平，于干預前后進行統(tǒng)計，包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別試驗組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）35 35男24（68.57）16（45.71）女11（31.43）19（25.71）年齡（歲）55.32±6.77 55.46±6.68 0.087 0.931性別3.733 0.053

2.2 兩組肺功能情況對比

護理后試驗組FEV1、FEV1/FVC 均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

組別試驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35干預前0.69±0.09 0.71±0.11 0.833 0.408干預后1.96±0.18 1.08±0.03 28.530 0.001干預前36.41±3.99 36.36±3.85 0.053 0.957干預后69.84±11.21 44.52±8.84 10.493 0.001 FEV1（L）FEV1/FVC（%）

2.3 兩組血壓水平對比

與對照組相比，試驗組舒張壓和收縮壓更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓試驗組對照組t 值P 值35 35干預前143.74±9.21 143.66±9.14 0.036 0.971干預后126.23±6.35 135.69±7.11 5.871 0.001干預前96.26±5.98 96.45±5.46 0.139 0.890干預后81.21±6.09 86.65±5.13 4.042 0.001

3 討 論

近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，慢阻肺發(fā)生率越來越高。慢阻肺的發(fā)病原因可能與以下幾點有關[6-7]：（1）吸煙。屬于慢阻肺發(fā)生的主要原因；（2）空氣污染。例如室內污染、大氣污染等；（3）過敏因素。比如長期住于剛裝修好的房子中，進而造成氣道炎癥；此外還與個人生活習慣有關，也可以是其他疾病所致，例如從支氣管哮喘發(fā)展為慢阻肺。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺多發(fā)生于老年人群，且隨著年齡增長，患者機體出現(xiàn)各種慢性疾病，例如高血壓，而高血壓合并慢阻肺后一方面會減低機體抵抗力，另一方面還對患者生活質量造成了影響[8]。因而，需要在患者接受相關治療的同時予以其有效護理干預，旨在提升治療效果，改善患者預后[9]。

常規(guī)護理針對疾病本身對患者展開護理，護理措施不全面，臨床干預效果往往不理想。綜合護理是一種較為全面、系統(tǒng)的護理方式，其可對患者生理、心理等進行全方位的干預促進患者身心健康[10]。對于高血壓合并慢阻肺患者，本研究使用綜合康復護理干預，獲得了理想的干預效果。從本研究結果中可看出治療后試驗組FEV1、FEV1/FVC 相較對照組更高；與對照組比較，試驗組治療后舒張壓與收縮壓更低，兩組對比均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合康復護理干預能顯著改善患者肺功能，降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定，對于促進疾病康復具有重大意義。對其原因進行剖析：綜合康復護理能彌補常規(guī)護理針對性方面的缺陷，在該護理模式開展之下，護理人員予以患者針對性心理疏導，緩解患者心理壓力，提升其治療配合度；強化健康宣教，使用多樣化的宣教方式，進而提高患者與家屬對于疾病知識的了解程度，利于自護能力的提高，對控制血壓具有積極作用；給予康復指導，教會患者正確呼吸方法，同時進行適當?shù)挠醒踹\動，利于提升患者肺功能和機體免疫力；此外予以針對性飲食指導，在滿足患者機體康復需求的同時，禁止攝取刺激性較強的食物，以避免對臨床療效造成影響[11-12]。綜合康復護理干預涉及康復、心理、生理等多個方面的護理，對常規(guī)護理措施進行優(yōu)化，能有效增強護理方案的針對性和患者認知度，在治療的過程中展開康復訓練有助于增強高血壓合并慢阻肺患者的運動耐力，在控制血壓和改善肺功能的同時，促使患者生活質量的恢復，使其早日回歸正常生活[13-15]。

綜上所述，綜合康復護理干預在老年高血壓合并慢阻肺患者應用效果良好，值得臨床借鑒。