范孟靜 李學(xué)強(qiáng) 劉 謐 宋月潔

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院，北京 100069）

急性心肌梗死多由冠狀動(dòng)脈持續(xù)且急性缺血、缺氧所致，以胸骨后持續(xù)、劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，患者大多合并不同程度的心力衰竭，嚴(yán)重危害患者身體健康，臨床重視度較高，需盡早行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療以保障生命安全。受急性前壁心肌梗死急診PCI 術(shù)后合并心衰患者預(yù)后差、死亡率高等因素影響，術(shù)后仍需給予患者藥物治療，以進(jìn)一步保障治療效果。本文針對(duì)注射用重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死急診PCI 術(shù)后合并心衰患者的療效進(jìn)行觀察分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年4月至2022年4月期間收治的急性前壁心肌梗死急診PCI 術(shù)后合并心衰患者中選擇90 例作為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)雙盲分組法分為研究組和參照組，每組患者各45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四版全球急性心肌梗死通用定義；（2）所有患者發(fā)病心電圖表現(xiàn)為前壁V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高至少0.1 mV 以上；（3）所有患者急診術(shù)前Killip 分級(jí)≥II 級(jí)，既往無(wú)慢性心肺肝腎功能不全等；（4）發(fā)病至PCI 術(shù)治療間隔時(shí)間＜12 h；術(shù)后罪犯血管血流恢復(fù)為TIMI 3 級(jí)；（5）所有患者術(shù)中冠脈造影證實(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈IRA 為左前降支；（6）患者家屬簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在使用注射用重組人腦利鈉肽的禁忌證；（2）急性下壁心肌梗死或急性右室心肌梗死患者；（3）免疫系統(tǒng)疾病患者；（4）心源性休克癥狀患者；（5）造影劑過(guò)敏史患者；（6）妊娠期及哺乳期女性；（7）精神類疾病或精神障礙性疾病患者。

1.2 方 法

參照組患者行常規(guī)治療，即監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和心電，同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、雙聯(lián)抗血小板、β 受體阻滯劑和利尿劑進(jìn)行治療，飲食以低脂、低鹽、少油食物為主。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上行注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，0.5 mg）治療，先按負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈推注，使用劑量為1.5 μg/kg，隨后按每分鐘0.01 μg/kg 維持劑量進(jìn)行靜脈滴注72 h，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況并根據(jù)血壓變化情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，確?；颊呤鎻垑翰坏陀?0 mmHg，收縮壓不低于60 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肌指標(biāo)：于治療前后分別抽取患者靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清離心后，經(jīng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的心肌指標(biāo)，包括氨基末端B 型腦鈉肽前體水平（科美LiCASmart）、肌酸激酶同工酶（科美LiCASmart）、肌酸激酶（生化DXC700AU）三項(xiàng)[1]；（2）心功能指標(biāo)：使用心臟超聲檢測(cè)儀器對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)[2]；（3）治療效果：顯效結(jié)果表示患者的心肌指標(biāo)、心功能指標(biāo)均恢復(fù)正常水平且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，有效結(jié)果表示患者的心肌指標(biāo)、心功能指標(biāo)得以改善但存在輕微不良反應(yīng)，無(wú)效結(jié)果表示患者的心肌指標(biāo)、心功能指標(biāo)均無(wú)改善或呈惡化趨勢(shì)且不良反應(yīng)多見(jiàn)，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]；（4）不良反應(yīng)：記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要為：體位性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、惡性心律失常、再住院及心源性死亡等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料指標(biāo)在均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示下使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)在n（%）表示下使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)心肌指標(biāo)分析對(duì)比

兩組患者在治療前各項(xiàng)心肌指標(biāo)的比對(duì)中顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)一段時(shí)間治療后，研究組患者的氨基末端B 型腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比參照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)心肌指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)心肌指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45治療前321.14±8.36 319.55±8.29 0.654 0.514治療后83.34±3.45 103.16±5.16 22.687 0.001治療前182.36±4.15 180.96±4.21 1.588 0.115治療后100.31±1.16 145.08±2.32 11.462 0.005治療前195.63±16.52 196.96±16.87 0.325 0.746治療后142.31±10.12 166.85±13.45 9.834 0.028氨基末端B 型腦鈉肽前體（pg/mL）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）

2.3 兩組治療前后心功能分析對(duì)比

治療前兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能分析對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后心功能分析對(duì)比（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45治療前48.56±7.51 48.81±7.60 0.156 0.875治療后55.69±8.96 50.06±8.02 7.603 0.036治療前62.35±2.15 62.29±2.18 0.033 0.973治療后42.85±1.37 54.69±2.03 8.492 0.031左室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室舒張末內(nèi)徑（mm）

2.4 兩組治療有效率分析對(duì)比

研究組的治療有效率為91.11%，與參照組治療有效率73.33%相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療有效率分析對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）相比參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（42.22%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為臨床常見(jiàn)性疾病類型，多并發(fā)心力衰竭[5]，需盡早通過(guò)急診PCI 手術(shù)進(jìn)行有效治療，而術(shù)后患者大多預(yù)后效果不佳，因此對(duì)術(shù)后合并心衰的患者實(shí)施更為有效的后續(xù)治療顯得至關(guān)重要[6]。凍干重組人腦利鈉肽作為新型抗心衰藥物，以重組DNA 技術(shù)為基礎(chǔ)制成無(wú)菌凍干制劑[7]，其序列與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽相同，人腦利鈉肽與特異性利鈉肽受體結(jié)合后可有效舒張患者體內(nèi)平滑細(xì)胞[8]，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度，并在擴(kuò)張動(dòng)靜脈的同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)動(dòng)脈壓的迅速降低，以此進(jìn)一步降低心臟負(fù)荷[9]，改善患者的呼吸困難及其它全身癥狀。且凍干重組人腦利鈉肽用藥后患者不良反應(yīng)少見(jiàn)，用藥安全程度較高，逐漸成為急性前壁心肌梗死急診PCI 術(shù)后合并心衰患者的臨床首選治療藥物[10]。實(shí)驗(yàn)顯示：治療后研究組患者的氨基末端B 型腦鈉肽前體水平、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶相比參照組均更低，治療后研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑均優(yōu)于參照組，可見(jiàn)注射用重組人腦利鈉肽治療能夠切實(shí)改善患者心肌指標(biāo)、心功能指標(biāo)。另外，研究組患者治療有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，可知注射用重組人腦利鈉肽的應(yīng)用可提升患者治療有效率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本文結(jié)果與王少霞等學(xué)者的研究結(jié)果類似[11]，具研究?jī)r(jià)值。

綜上，急性前壁心肌梗死急診PCI 術(shù)后合并心衰患者使用注射用重組人腦利鈉肽治療效果十分理想，可切實(shí)改善患者心功能，保障患者健康及安全，具臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。