王 潔 陸曉月

多數(shù)腸造口患者出院后以家庭護(hù)理造口為主，但患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技能，患者康復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)造口狹窄、造口周圍感染等并發(fā)癥[1]。延續(xù)護(hù)理可實(shí)現(xiàn)患者適應(yīng)由醫(yī)院到社會(huì)的過渡，幫助患者及家屬了解病癥的知識(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]?！澳c造口護(hù)理闖關(guān)游戲”（以下簡(jiǎn)稱“造口游戲”）是一款基于微信小程序?qū)ｉT為腸造口患者自我護(hù)理而創(chuàng)建的教育性闖關(guān)游戲。本文旨在觀察使用“造口游戲”在腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021年3月至2022年2月接受腸造口手術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行腸造口術(shù)，出院后能定期復(fù)診，年齡≥18歲，能簡(jiǎn)單識(shí)字，會(huì)玩微信小游戲，出院后居家康復(fù)，能夠自理，Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分為100分。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾，或其他原因?qū)е虏荒茏孕懈鼡Q造口，腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，合并智力障礙及嚴(yán)重精神疾病，無法配合研究等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均簽署知情同意書。按照住院時(shí)間順序編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各35例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要采用微信平臺(tái)及電話隨訪的方式，對(duì)患者施行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。① 出院前準(zhǔn)備。建立患者隨訪電子檔案，記錄患者姓名、年齡、性別、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、出入院時(shí)間、服用藥物名稱和劑量、腸造口周圍皮膚情況、腸造口自我護(hù)理能力等。② 做好出院宣教，教會(huì)更換造口袋方法，發(fā)放腸造口疾病健康教育手冊(cè)，提供科室聯(lián)系方式，告知患者出現(xiàn)腸造口相關(guān)護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)用微信或電話咨詢或及時(shí)來院。③ 建立延續(xù)護(hù)理微信群便于護(hù)患溝通，患者提出問題時(shí)醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)解決。④ 每周1次電話回訪，主要內(nèi)容是根據(jù)回訪清單逐一詢問，再根據(jù)患者的主要問題制定針對(duì)性護(hù)理措施。⑤ 常規(guī)每月1次門診隨訪，考核患者更換造口袋的自我護(hù)理技能，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，并提醒按時(shí)復(fù)查，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀察組加用“腸造口護(hù)理闖關(guān)游戲”，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立“造口游戲”延續(xù)護(hù)理小組

小組主要成員包括肛腸外科主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)患者病情咨詢和康復(fù)指導(dǎo)；5年以上高年資護(hù)士4名，負(fù)責(zé)游戲后臺(tái)數(shù)據(jù)收集，督促患者每日必須的游戲時(shí)間并分析患者游戲中存在的問題；護(hù)士長1名，造口?？谱o(hù)士1名，護(hù)理組長兩名，根據(jù)游戲后臺(tái)數(shù)據(jù)及患者實(shí)際情況制定并施行延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.2 創(chuàng)建“造口游戲”

造口患者出院后的自護(hù)能力存在一定風(fēng)險(xiǎn)和隱患，為使患者隨時(shí)隨地訓(xùn)練更換腸造口袋操作步驟，系統(tǒng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，我院造口專科護(hù)士開發(fā)并創(chuàng)建了一款基于微信小程序的闖關(guān)類教育性游戲，游戲軟件適應(yīng)移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代多樣化特點(diǎn)，裝載“微信”的任何上網(wǎng)設(shè)備，在微信小程序中搜索“腸造口護(hù)理闖關(guān)游戲”，即可進(jìn)入游戲頁面。游戲共設(shè)置“學(xué)習(xí)模塊”“闖關(guān)模塊”“后臺(tái)反饋模塊”，操作方法簡(jiǎn)單，功能結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。① 學(xué)習(xí)模塊：為使患者居家學(xué)習(xí)造口自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)而創(chuàng)建。它的學(xué)習(xí)資源系統(tǒng)、完整，通俗易懂，涵蓋腸造口患者自我護(hù)理行為指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥預(yù)防、造口護(hù)理、成功案例介紹等。全部學(xué)習(xí)資料均以短視頻形式推送，每段視頻時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)，符合中老年的學(xué)習(xí)能力，可實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。操作方法簡(jiǎn)單方便，點(diǎn)擊進(jìn)入“學(xué)習(xí)模塊”，系統(tǒng)自動(dòng)推送學(xué)習(xí)視頻，也可關(guān)鍵字搜索想要學(xué)習(xí)的視頻內(nèi)容。學(xué)完一節(jié)課后有相關(guān)測(cè)試題，回答正確獎(jiǎng)勵(lì)1顆星，并設(shè)有排行榜，以增加趣味性。② 闖關(guān)模塊：模擬真實(shí)場(chǎng)景，在虛擬中完成更換造口袋的全部步驟。它是根據(jù)我院操作流程規(guī)范，將更換造口袋操作步驟編成游戲闖關(guān)形式，共10關(guān)，每個(gè)關(guān)卡對(duì)應(yīng)一個(gè)更換造口袋的操作步驟，完成本關(guān)卡方可進(jìn)入下一關(guān)卡，全部通關(guān)后獎(jiǎng)勵(lì)1顆星，設(shè)置排行榜。③ 后臺(tái)反饋模塊：后臺(tái)顯示所有游戲者各模塊的游戲時(shí)間，“測(cè)試題”和“闖關(guān)”的失敗記錄等信息。護(hù)士根據(jù)數(shù)據(jù)分析幫助指導(dǎo)患者在下一階段護(hù)理過程中有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行宣教；患者也可通過后臺(tái)數(shù)據(jù)反饋的結(jié)果，了解自己的問題，加強(qiáng)該方面的學(xué)習(xí)。

圖1 造口游戲功能結(jié)構(gòu)圖

1.2.3 “造口游戲”施行方法

① 患者出院當(dāng)天，確定患者或家屬已關(guān)注該游戲并會(huì)使用。② 患者出院后，每天保證足夠的游戲時(shí)間?！瓣J關(guān)模塊”順利通關(guān)每天至少1次，“學(xué)習(xí)模塊”短視頻學(xué)習(xí)每天至少學(xué)習(xí)一節(jié)課并通過測(cè)試。③ 小組成員每天在游戲后臺(tái)查看患者的游戲時(shí)間記錄，督促“偷懶”的游戲者；每逢周日進(jìn)入游戲后臺(tái)，通過數(shù)據(jù)分析，制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，并電話隨訪進(jìn)行有效指導(dǎo)和健康宣教。④ 利用禮物激勵(lì)。每月家訪時(shí)，對(duì)于游戲排行前三的患者進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者積極性。⑤ 組織病友聯(lián)誼，相互分享飲食、運(yùn)動(dòng)、游戲技能等，并提供面對(duì)面的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者與患者、患者與醫(yī)護(hù)之間的互動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)的信心。

1.2.4 注意事項(xiàng)

對(duì)于低文化水平的中老年造口患者，他們認(rèn)字不多、反應(yīng)遲緩，會(huì)因“自卑感”和“不必要性”排斥游戲。護(hù)士提早告知患者該游戲軟件特地調(diào)慢了速度，操作方法簡(jiǎn)單，住院期間即可學(xué)會(huì)使用。與患者溝通時(shí)，告知“造口游戲”的作用，不僅可學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，還能自測(cè)更換造口袋操作技巧，與患者形成互相信任的合作關(guān)系，保證干預(yù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

① 造口自護(hù)能力量表：該量表共45題，包括自我意愿12題（4分/題）、自我護(hù)理知識(shí)21題（1分/題）和自我護(hù)理技能12題（1分/題），共計(jì)81分，得分越高說明造口自護(hù)能力越好。② 不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)表均為20個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，計(jì)分25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③ 造口并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表（CTM）：該量表包括一般自護(hù)準(zhǔn)備（8個(gè)條目）、書面計(jì)劃（2個(gè)條目）、醫(yī)患溝通（4個(gè)條目）、癥狀管理（3個(gè)條目）4個(gè)維度。量表選用4點(diǎn)評(píng)分法，從“非常不同意（1分）”到“非常同意（4分）”，得分在0～100分，得分越高表示延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量越高。兩組在出院當(dāng)天、出院3個(gè)月后復(fù)診時(shí)由小組成員發(fā)放填寫造口自護(hù)能力、SAS、SDS量表并回收；出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)填寫CTM，造口并發(fā)癥情況由造口專科護(hù)士和主管醫(yī)生共同判斷。患者填寫有困難的由調(diào)查員逐條念出給予解釋，協(xié)助填表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、住院時(shí)間、自我護(hù)理能力評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、文化程度、婚姻狀況等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男27例，女8例；年齡平均（65.3±9.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例（48.6%），初中13例（37.1%），高中/中專3例（8.6%），大專及以上2例（5.7%）；婚姻狀況：已婚32例（91.4%），未婚/離異/喪偶3（8.6%）；照顧者：配偶18例（51.4），子女13例（37.1%），其他4例（11.4%）；居住地：農(nóng)村25例（71.4%），城鎮(zhèn)10例（28.6%）；住院時(shí)間（12.0±4.6）天；造口類型：回腸造口16例（45.7%），結(jié)腸造口13例（37.1%），空腸造口5例（14.3%），小腸造口1例（2.9%）。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡（66.0±9.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下19例（54.3%），初中12例（34.3%），高中/中專3例（8.6%），大專及以上1例（2.9%）；婚姻狀況：已婚31例（88.6%），未婚/離異/喪偶4例（11.4%）；照顧者：配偶20例（57.1%），子女10例（28.6%），其他5例（14.3%）；居住地：農(nóng)村27例（77.1%），城鎮(zhèn)8例（22.9%）；住院時(shí)間（13.8±5.3）天；造口類型：回腸造口17例（48.6%），結(jié)腸造口14例（40.0%），空腸造口4例（11.4%）。兩組性別、文化程度、婚姻狀況、照顧者、居住地、造口類型、年齡、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.12、0.48、0.16、0.61、0.30、1.18，t= 0.30、1.52；P＞0.05）。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（表1）

表1 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （）

表1 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （）

組 別例數(shù)自我意愿自我護(hù)理知識(shí)自我護(hù)理技能總分出院時(shí)出院3個(gè)月后出院時(shí)出院3個(gè)月后出院時(shí)出院3個(gè)月后出院時(shí)出院3個(gè)月后觀察組3526.1±5.934.1±5.812.9±2.816.2±1.87.6±1.89.9±0.946.5±9.660.1±6.9對(duì)照組3527.3±6.930.7±7.312.7±2.514.5±2.88.1±1.69.0±1.348.1±9.954.2±8.9 t，P0.78，＞0.052.16，＜0.050.32，＞0.053.02，＜0.011.23，＞0.053.37，＜0.010.67，＞0.053.10，＜0.01images/BZ_59_493_414_523_463.pngimages/BZ_59_936_409_966_458.pngimages/BZ_59_1379_413_1408_462.pngimages/BZ_59_1825_411_1854_460.png

出院時(shí)兩組自我護(hù)理能力評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院3個(gè)月后觀察組自我護(hù)理意愿、知識(shí)、技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后焦慮和抑郁情況比較（表2）

表2 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后焦慮和抑郁情況比較 （分，）

表2 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后焦慮和抑郁情況比較 （分，）

組 別例數(shù)images/BZ_59_469_2237_499_2286.pngimages/BZ_59_847_2229_877_2277.pngSDSSAS出院時(shí)出院后3個(gè)月出院時(shí)出院后3個(gè)月觀察組3561.1±8.852.5±6.665.0±6.149.7±6.5對(duì)照組3562.5±8.558.7±6.563.1±5.853.9±6.7 t，P0.68，＞0.053.96，＜0.011.34，＞0.052.66，＜0.01

出院時(shí)兩組焦慮、抑郁評(píng)分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院3個(gè)月后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較出院時(shí)降低，且觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組出院3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)后造口并發(fā)癥2例（5.7%），均為造口周圍皮炎。對(duì)照組發(fā)生8例（22.9%）：造口周圍皮炎6例，造口黏膜分離、造口凹陷各1例。兩組術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.20，P＜0.05）。

2.5 兩組出院3個(gè)月后對(duì)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（表3）

表3 兩組出院3個(gè)月后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組出院3個(gè)月后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

組 別例數(shù)一般自護(hù)準(zhǔn)備書面計(jì)劃護(hù)患溝通癥狀管理總分觀察組3584.4±5.688.3±11.779.4±9.180.1±12.582.8±4.9對(duì)照組3575.9±5.279.2±14.572.1±8.772.5±11.274.7±4.3 t P 6.58＜0.01 2.89＜0.01 3.43＜0.01 2.68＜0.01 7.35＜0.01

觀察組一般自護(hù)準(zhǔn)備、書面計(jì)劃、護(hù)患溝通、癥狀管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理指醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的延續(xù)，保證了患者出院后科學(xué)、連續(xù)護(hù)理服務(wù)的可及性，提高了患者的愈后水平和生命質(zhì)量[3]。腸造口患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施有發(fā)放宣教資料、電話隨訪、微信或QQ等隨訪、家庭訪視、門診復(fù)診等，但在這些模式的干預(yù)下患者的依從性仍不高，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加之醫(yī)療人力資源有限，患者很難得到及時(shí)、有效的延續(xù)護(hù)理?！霸炜谟螒颉笔且豢罨谖⑿判〕绦蚨O(shè)計(jì)的教育性游戲，具有游戲特性與教育功能。一方面，利用在游戲過程中得到積分獎(jiǎng)勵(lì)、排行榜等元素激發(fā)患者的挑戰(zhàn)性，調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性，促使患者變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；另一方面，微信自帶流量屬性，能夠讓學(xué)習(xí)平臺(tái)更快地在用戶間傳播、推廣。

并發(fā)癥發(fā)生原因主要與患者出院后自我護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，具備良好自我護(hù)理能力的患者可擁有較好的生活質(zhì)量，甚至可恢復(fù)正常的社會(huì)工作[4]。“造口游戲”作為延續(xù)護(hù)理的輔助工具，將疾病知識(shí)和出院指導(dǎo)以短視頻的形式系統(tǒng)的、完整的推送給患者，學(xué)習(xí)視頻知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單易懂，包含如何有效管理造口周圍皮膚及預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，且學(xué)習(xí)后出考題檢驗(yàn)患者知識(shí)的掌握情況；將更換造口袋操作步驟編成游戲闖關(guān)形式操作技能，在游戲中模擬真實(shí)場(chǎng)景，自測(cè)發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范的盲區(qū)，通過游戲重復(fù)、強(qiáng)化操作步驟和操作要點(diǎn)，減少因操作不熟練而對(duì)自身造口造成傷害。醫(yī)護(hù)人員也會(huì)根據(jù)“后臺(tái)反饋模塊”的反饋信息進(jìn)行電話指導(dǎo)或家訪了解情況，并共同制定延續(xù)護(hù)理方案。

由于手術(shù)的特殊性，接受腸造口手術(shù)的患者本身心理和精神均會(huì)產(chǎn)生較大影響，部分患者出現(xiàn)長時(shí)間的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]。自我護(hù)理能力決定患者的心理狀態(tài)，自我護(hù)理能力較強(qiáng)有助于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，也有利于增強(qiáng)患者生活信心[6]，與本文結(jié)果一致。分析原因，可能游戲中推送的短視頻內(nèi)容，在給予疾病相關(guān)知識(shí)、造口護(hù)理要點(diǎn)外，還有心理護(hù)理、分享成功案例等；在游戲時(shí)患者會(huì)求助親友幫忙解題、通關(guān)，幫助患者創(chuàng)造與家人、朋友溝通互動(dòng)的機(jī)會(huì)，有助于緩解負(fù)性情緒，積極面對(duì)生活。慢性病患者基于手機(jī)小程序的延續(xù)護(hù)理功能需求，主要體現(xiàn)在健康知識(shí)教育、疾病相關(guān)護(hù)理技能、在線醫(yī)療咨詢、疾病預(yù)后及康復(fù)指導(dǎo)等方面[7]。應(yīng)用“造口游戲”微信小程序這種寓教于樂的護(hù)理模式，深受患者的喜愛，在對(duì)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)分?jǐn)?shù)較高。

綜上所述，在腸造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用“腸造口護(hù)理闖關(guān)游戲”能夠提高患者自我護(hù)理水平和延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，減少腸造口并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者負(fù)性情緒。