王林紅 李雪琴 謝 亮 金 鎏 顧偉玲

傷害是指由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上造成的組織損傷或因窒息引起的缺氧。在過(guò)去幾十年，我國(guó)＜18歲未成年人傷害死亡率雖有所下降[1]，但全國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2020年1～14歲兒童死因構(gòu)成中，傷害仍是第一位[2]。未成年人傷害不僅是社會(huì)問(wèn)題，更是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究表明，兒童傷害可防可控[3]。為了解嘉興市未成年人傷害病例特征，為擬定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)2009—2019年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院未成年人傷害病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2009年1月1日至2019年12月31日首次在嘉興市南湖區(qū)、桐鄉(xiāng)市兩個(gè)監(jiān)測(cè)地區(qū)6家傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院（每個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)1家當(dāng)?shù)亻T(mén)診量較大的綜合性醫(yī)院和兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院）就診，并診斷為傷害的未成年人病例資料，診斷編碼為ICD-10中S00至T98。排除因同一傷害在醫(yī)院復(fù)診的病例資料。

1.2 方法

使用浙江省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的傷害病例個(gè)案卡，哨點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)生或護(hù)士填寫(xiě)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，縣（區(qū)）級(jí)疾控中心進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)上審核，市級(jí)疾控中心審核匯總數(shù)據(jù)。報(bào)告質(zhì)量控制按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制方案》要求，通過(guò)培訓(xùn)、督導(dǎo)、漏報(bào)調(diào)查、報(bào)卡填寫(xiě)質(zhì)量抽查、數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量自查等措施進(jìn)行。整理分析不同年齡、性別未成年人的傷害發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害性質(zhì)與部位、傷害嚴(yán)重程度與結(jié)局等特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，性別等計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共報(bào)告未成年人傷害病例47 859例，男29 886例（62.4%），女17 973例（37.6%），男女比例約1.7∶1。平均年齡（7.6±5.1）歲，其中＜6歲21 142例（44.2%），6～＜12歲14 204例（29.7%），12～17歲12 513例（26.1%），以2歲最多，達(dá)5 219例（10.9%）。本轄區(qū)居民33 661例（70.3%），省內(nèi)外地5 947例（12.4%），外省8 203例（17.1%），外籍48例（0.1%）。

2.2 傷害發(fā)生時(shí)間

年份分布：2009—2012年傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告未成年人傷害病例數(shù)逐年上升，2012—2013年病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，2013—2018年報(bào)告病例數(shù)波動(dòng)變化，未見(jiàn)明顯趨勢(shì)，2019年病例數(shù)有所減少，詳見(jiàn)圖1。月份分布：全年2月份病例數(shù)最少，2 671例（5.6%）；10月份最多，5 091例（10.6%），詳見(jiàn)圖2。

圖1 不同年份未成年人傷害數(shù)量分布

圖2 不同月份未成年人傷害數(shù)量分布

2.3 不同性別和年齡未成年人傷害發(fā)生地點(diǎn)分布

傷害發(fā)生地點(diǎn)主要為家庭、學(xué)校和街道/城區(qū)，占92.7%（44 365/47 859）；傷害發(fā)生在家庭與公路的男生比例（62.5%，18 684/29 886）低于女生（70.7%，12 710/17 973），傷害發(fā)生在學(xué)校、街道/城區(qū)、工作場(chǎng)所的男生比例（35.3%，10 564/29 886）高于女生（27.7%，4 975/17 973），不同性別未成年人傷害發(fā)生地點(diǎn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 287.20，P＜0.01）。傷害發(fā)生在家庭中的＜6歲病例比例高于6～＜12歲與12～17歲比例，發(fā)生在學(xué)校的＜6歲病例比例低于6～＜12歲與12～17歲比例，傷害發(fā)生在街道/城區(qū)、公路、工作場(chǎng)所及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的12～17歲（36.3%，4 541/12 513）病例比例高于＜6歲（10.0%，2 108/21 142）與6～＜12歲（15.8%，2 250/14 204）比例，不同年齡組傷害發(fā)生地點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 11 755.53，P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡未成年人傷害發(fā)生地點(diǎn)分布 [例（%）]

2.4 不同性別和年齡未成年人傷害發(fā)生原因分布

由表2可見(jiàn)，嘉興市未成年人傷害病例發(fā)生原因前三位分別是跌傷/墜落、動(dòng)物傷和交通傷，其中男生傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、鈍器傷/硬物擊傷和動(dòng)物傷，女生傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、動(dòng)物傷和交通傷，不同性別未成年人受傷原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 64.57，P＜0.01）。＜6歲組與6～＜12歲組傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、動(dòng)物傷、鈍器傷/硬物擊傷，12～17歲傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、交通傷、鈍器傷/硬物擊傷，不同年齡未成年人受傷原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3 355.29，P＜0.01）。

表2 不同性別、年齡未成年人傷害發(fā)生原因分布 [ 例（%）]

2.5 不同性別和年齡未成年人傷害性質(zhì)等分布

由表3可見(jiàn)，未成年人傷害多為軟組織傷，其次為骨/關(guān)節(jié)傷與全身性傷。男生軟組織傷占比高于女生，骨/關(guān)節(jié)傷與全身性傷占比低于女生，不同性別未成年人傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 16.34，P＜0.01）。6～＜12歲組軟組織傷占比高于其他兩組，12～17歲組骨/關(guān)節(jié)傷占比高于其他兩組，不同年齡未成年人傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 310.16，P＜0.01）。

表3 不同性別、年齡未成年人傷害性質(zhì)、部位與意圖分布 [ 例（%）]

未成年人受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，其中男生受傷部位最多為頭部，其次為上肢、下肢；女生受傷部位最多為上肢，其次為頭部、下肢。不同性別未成年人受傷部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 125.24，P＜0.01）。＜6歲組與6～＜12歲組受傷部位依次為頭部、上肢、下肢；12～17歲組受傷部位最多為下肢，其次為上肢、頭部，不同年齡未成年人受傷部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2 565.83，P＜0.01）。

未成年人傷害多為非故意傷害，其次是他人故意傷害。非故意傷害中女生占比高于男生，＜6歲組占比高于其他兩組，不同性別、年齡未成年人傷害意圖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 114.73、581.27，P＜0.01）。

2.6 傷害的嚴(yán)重程度和結(jié)局

由表4可見(jiàn)，未成年人傷害以輕微淺表傷與中等程度傷害為主。男生中等程度傷害、嚴(yán)重傷害比例高于女生，無(wú)明顯傷害、輕微淺表傷低于女生，不同性別未成年人傷害的嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 87.55，P＜0.01）。＜6歲病例無(wú)明顯傷害、中等程度傷害比例高于其他年齡段，12～17歲輕微的淺表傷、嚴(yán)重傷害比例高于其余年齡段，不同年齡未成年人傷害的嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 196.86，P＜0.01）。

表4 不同性別、年齡未成年人傷害嚴(yán)重程度與結(jié)局分布 [ 例（%）]

未成年人傷害的結(jié)局主要為處理后回家。男生受傷后留觀、住院比例均高于女生，不同性別未成年人傷害的結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 17.65，P＜0.01）。12～17歲病例留觀、住院比例高于其他年齡段，不同年齡未成年人傷害的結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 341.04，P＜0.01）。

3 討論

根據(jù)未成年人傷害預(yù)防和控制流行特征采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：從年齡來(lái)看，＜6歲病例數(shù)最多，占44.2%，與既往研究結(jié)果相似[4]。這一年齡段的未成年人處于生長(zhǎng)發(fā)育期，自我保護(hù)能力較弱，傷害發(fā)生率較高，在未成年人傷害防治工作中需重點(diǎn)關(guān)注。從性別來(lái)看，男生傷害發(fā)生率高于女生，可能與男生更為好動(dòng)、活潑、頑皮等性格有關(guān)，提示在未成年人傷害防治工作中需重點(diǎn)關(guān)注男生人群。從發(fā)生時(shí)間來(lái)看，2009—2012年傷害病例數(shù)逐年上升，2012—2018年報(bào)告病例數(shù)波動(dòng)變化，2019年病例數(shù)有所減少，且2月份的病例最少，10月份最多，可能與氣溫、活動(dòng)情況、家人看護(hù)等存在一定聯(lián)系。

未成年人傷害發(fā)生地點(diǎn)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，女生傷害多發(fā)生在家庭與公路，男生傷害多在學(xué)校、街道/城區(qū)、工作場(chǎng)所。＜6歲人群傷害發(fā)生在家中的比例高于其他兩個(gè)年齡段，發(fā)生在學(xué)校的比例低于其余年齡段，12～17歲人群傷害發(fā)生在街道/城區(qū)、公路、工作場(chǎng)所及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的比例高于其余年齡段，表明隨年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)范圍增加，傷害發(fā)生比例也增加。

未成年人傷害發(fā)生的原因前三位分別為跌落傷、動(dòng)物傷與交通傷，其中跌落傷也是各年齡組未成年人傷害發(fā)生的首要原因，與杜文聰?shù)萚5]研究結(jié)果相似。未成年人身體和認(rèn)知發(fā)育尚未成熟，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較差，缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，因此在預(yù)防未成年人傷害工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些因素。未成年人傷害以軟組織傷為主，受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，其中男生多為頭部受傷；隨年齡增長(zhǎng)，傷害主要部位從頭部逐漸轉(zhuǎn)移到下肢；受傷程度以輕微淺表傷與中等程度傷害為主，男生多見(jiàn)中等程度傷害、嚴(yán)重傷害，女生多為無(wú)明顯傷害、輕微淺表傷。未成年人傷害的結(jié)局主要為處理后回家，男生受傷后留觀、住院比例高于女生，12～17歲人群留觀、住院比例高于其余年齡段。

綜上所述，全年2月份傷害病例數(shù)最少，10月份最多，男生傷害多于女生，＜6歲兒童居多。傷害發(fā)生地點(diǎn)主要為家庭、學(xué)校和街道/街區(qū)，發(fā)生原因前三位分別是跌傷/墜落、動(dòng)物傷和交通傷，傷害性質(zhì)多為軟組織傷，受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，受傷程度以輕微淺表和中等程度為主，結(jié)局以處理后回家為主。因此，未成年人傷害預(yù)防需重點(diǎn)關(guān)注男生與＜6歲人群，首要預(yù)防跌落傷，特別關(guān)注動(dòng)物傷、交通傷與鈍器傷；家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)未成年人注意安全，重點(diǎn)保護(hù)頭部與四肢。本研究不足之處在于本市傷害監(jiān)測(cè)由哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展，無(wú)法全面反映全市所有傷害事件的特征。如需更精準(zhǔn)的結(jié)果，可開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)查如專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)卷等對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。