齊玉清 張偉云

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）俗稱蜱蟲病，是一種由新型布尼亞病毒感染引起的自然疫源性疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、胃腸道癥狀、血小板減少和白細(xì)胞減少，重癥病例常因多器官功能衰竭而死亡。該病自2010年被定義以來，全國各地多有報道，病例主要分布在中部和東北部地區(qū)，疫源地仍然存在擴(kuò)散趨勢[2]。2018年山東省SFTS發(fā)病數(shù)居全國首位，濟(jì)南章丘區(qū)是高發(fā)地區(qū)[3]?，F(xiàn)對山東章丘區(qū)2016—2020年SFTS發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)分析，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

山東章丘區(qū)2016—2020年SFTS病例資料來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2 分析方法

采用描述流行病學(xué)方法對報告病例進(jìn)行分析，用Excel表格進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

共報告SFTS患者137例，其中死亡4例（2.9%）。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布

從表1可見，患者來自16個街道（鎮(zhèn)），病例數(shù)排在前五位的依次是官莊街道、文祖街道、垛莊鎮(zhèn)、曹范街道、普集街道，均來自南部山區(qū)，合計109例（79.6%），地區(qū)分布明顯。

表1 章丘區(qū)2016—2020年SFTS發(fā)病地區(qū)分布 [例（%）]

2.2.2 人群分布

男75例（54.7%），女62例（45.3%），男女比1.2 ∶ 1。職業(yè)分布：農(nóng)民130例（94.9%），離退休人員6例（4.4%），學(xué)生1例（0.7%）。發(fā)病年齡14～88歲，主要集中于51～＜71歲，占比90.5%（124/137）?；颊吣挲g分布詳見表2。

表2 章丘區(qū)2016—2020年SFTS患者年齡分布 [例（%）]

2.2.3 時間分布

SFTS發(fā)病有明顯季節(jié)性，報告病例集中于4—10月，8月達(dá)發(fā)病高峰，其他月份處于發(fā)病靜息期。患者發(fā)病月份詳見表3。

表3 章丘區(qū)2016—2020年SFTS病例發(fā)病月份分布 [例（%）]

3 討論

SFTS自首例病例報告以來，山東省長期處于全國報告病例的前列[4]。本文資料顯示，章丘區(qū)2016—2020年SFTS病例數(shù)下降趨勢不是很明顯。李佳宸等[4]對SFTS病例進(jìn)行空間聚類分析后確定了全國4個地理集群，位于魯中的泰山周圍地區(qū)是其中之一。章丘區(qū)地處泰沂山區(qū)北麓，長城嶺綿延于南，長白山矗立于東，自南而北依次為山區(qū)、丘陵、平原、洼地。

本文資料顯示，79.6%的病例來自官莊街道、文祖街道、曹范街道、垛莊鎮(zhèn)、普集街道，均位于章丘區(qū)南部及東南部，與泰山集群報道相吻合。該區(qū)域內(nèi)以山地、丘陵為主，植被茂密，春夏秋三季雜草叢生，有利于蜱蟲繁衍生長。人們在田間地頭勞作休憩時有隨地而坐的習(xí)慣，而蜱蟲于雜草中不易被發(fā)現(xiàn)，被叮咬后有時不覺，發(fā)病后不能及時溯源，為及時治療增加難度。從時間分布來看，SFTS發(fā)病均集中在每年4—10月，6月開始逐漸上升，8月達(dá)發(fā)病高峰，隨后逐漸下降，11月至次年3月無病例報告發(fā)生，疫情發(fā)展呈明顯單峰現(xiàn)象。這與汪金生等[5]、施旭光等[6]及劉潔楠等[7]報道的南方省份時間分布高峰位于5—6月不同，與陳翠霞等[2]及高尚等[3]報道的高峰期位于8月份一致，與山東省境內(nèi)疫情分布高峰相吻合?？梢娪捎跉夂颉h(huán)境、溫度等方面差異，南北方SFTS發(fā)病時間上呈現(xiàn)不同。與北方相比，南方春季及初夏溫度高，濕度大，利于蜱蟲繁殖，所以引發(fā)疫情高峰約提前兩個月，但南北方發(fā)病均呈明顯季節(jié)性特點(diǎn)一致。

從章丘區(qū)情況看，8月正值南部山區(qū)花椒成熟采摘，農(nóng)民田間勞作頻繁，加之夏季穿著暴露，增加了被蜱蟲叮咬機(jī)會，導(dǎo)致發(fā)病達(dá)高峰。人群分布顯示，SFTS發(fā)病年齡在14～88歲，男性略多于女性，主要集中于50歲以上人群，發(fā)病情況與以往報道[8]基本一致。時下農(nóng)村特別是山區(qū)青壯年多數(shù)外出打工或進(jìn)城工作居住，勞動力普遍以中老年人為主。近年來，章丘區(qū)SFTS平均死亡率2.92%，低于全國10%的病死率[9]，與濟(jì)南（2013—2018年）的12.73%[3]、浙江?。?015—2019年）的10.39%[6]、河南?。?017—2020年）的10.43%[10]相比，呈明顯較低水平。分析原因，可能與章丘區(qū)多年來持續(xù)加大宣傳教育力度，使廣大群眾普遍對SFTS有了認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)被叮咬及時就醫(yī)的意識大大加強(qiáng)有關(guān)。

總之，SFTS發(fā)病具有明顯季節(jié)性，中老年人群多見，地區(qū)差別明顯。臨床醫(yī)生對SFTS的認(rèn)知水平在持續(xù)提高，隨著診斷和治療水平的不斷提高，治愈率得到很大提升，及時和科學(xué)的診治為減少死亡贏得了時機(jī)。