劉建平 王忠良 柴佳樂(lè) 陳曉亮

我國(guó)農(nóng)村人口數(shù)量多，醫(yī)療條件差，進(jìn)行全面健康體檢有助于疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于提高農(nóng)民生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，也有助于社會(huì)和諧穩(wěn)定。本研究旨在了解浙江省德清縣農(nóng)村人口總體健康水平及常見(jiàn)的健康問(wèn)題，為農(nóng)村人口衛(wèi)生保健管理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取在德清縣鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2021年1—11月參加健康體檢的農(nóng)村居民，年齡≥18歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 健康體檢內(nèi)容

① 一般項(xiàng)目：性別、年齡、身高、體重、BMI、血壓、病史、用藥史等一般情況；② 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、心電圖、腹部B超等。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)體檢過(guò)程，以及全面健康評(píng)估，出具體檢報(bào)告。對(duì)于存在異常的體檢結(jié)果向受檢者進(jìn)行解釋分析，同時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的健康指導(dǎo)或指導(dǎo)其至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。② 高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L。③ 血脂異常：總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）≥3.4 mmol/L，以上一項(xiàng)異常則視為血脂異常。④ 超重和肥胖：超重為BMI 24～28 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。⑤ 肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）＞40 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）＞40 U/L，其中一項(xiàng)異常則視為肝功能異常。⑥ 腎功能異常：血肌酐（Scr）62～106 μmol/L，尿素氮（BUN）2.9～8.2 mmol/L為正常值，高于正常值上限視為異常。⑦ 血常規(guī)異常：WBC（3.5～9.5）×109g/L，Hb男性120～160 g/L、女性120～160 g/L，PLT（100～300）×109g/L，以上一項(xiàng)異常則視為異常。⑧ 腹部B超異常：對(duì)肝膽胰脾和雙腎的大小、形態(tài)、回聲、光點(diǎn)密度、厚度等方面進(jìn)行詳細(xì)描述，并出具診斷報(bào)告，任一項(xiàng)超過(guò)正常范圍視為腹部B超異常。⑨ 心電圖異常：包括快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T改變、QT間期延長(zhǎng)、心房/心室肥大及其他心電圖異常（如預(yù)激綜合征、短PR間期、QRS波群低電壓等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料（如不同性別、不同年齡段居民的高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖、血常規(guī)異常、腎功能異常、肝功能異常、腹部B超異常及心電圖異常）以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共體檢12 898人，男5 588人（43.3%），女7 310人（56.7%）；年齡18～96歲，平均（62.8±13.1）歲；18～＜60歲4 585人（35.5%），60～＜70歲4 199人（32.6%），70～＜80歲3 167人（24.6%），≥80歲947人（7.3%）。

2.2 不同性別和年齡居民體檢異常情況

從表1可見(jiàn)，男性高血壓、血脂異常、腎功能異常、肝功能異常檢出率低于女性，高血糖、血常規(guī)異常、腹部B超異常、心電圖異常的檢出率高于女性，超重或肥胖的男女檢出率相同。高血壓、高血糖、血常規(guī)異常、腎功能異常、心電圖異常檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而升高；≥80歲居民血脂異常、超重或肥胖、肝功能異常檢出率最低，居民高血壓、血常規(guī)異常、腎功能異常檢出率最高；18～＜60歲居民腹部B超異常檢出率最低；60～＜70歲血脂異常、超重或肥胖檢出率最高；70～＜80歲居民高血糖檢出率最高。

表1 不同性別和年齡居民體檢異常情況 [例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，物質(zhì)生活豐富，脂肪肝、肝硬化、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石等常見(jiàn)腹部疾病的檢出率呈明顯增高趨勢(shì)，這些疾病嚴(yán)重影響農(nóng)村居民的生活質(zhì)量。本文資料顯示，本地區(qū)農(nóng)村居民腹部B超異常檢出率58.7%，其中老年人腹部B超異常檢出率65.2%（5 419/8 313），低于顧伶俐[1]對(duì)上海松江區(qū)岳陽(yáng)街道社區(qū)老年人腹部B超異常檢出率（76.3%）。本文資料顯示，男性腹部B超異常檢出率高于女性。與既往研究[2]結(jié)果相符，可能與男性較女性更容易有吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等不健康生活習(xí)慣有關(guān)。

高血壓、高血糖、血脂異常是我國(guó)常見(jiàn)的三種慢性疾病，會(huì)對(duì)人體各器官造成不同程度的損害，發(fā)生冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本文資料顯示，本地區(qū)18歲及以上的農(nóng)村居民高血壓檢出率33.7%，高于我國(guó)成人居民高血壓患病率（27.9%）[3]。通常隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率也提高，本研究符合這一規(guī)律，≥80歲居民高血壓檢出率達(dá)50.1%。參加健康體檢的農(nóng)村居民中，既往確診高血壓4 403例，其中血壓控制不滿意2 380例（54.1%），高于邵潔等[4]對(duì)上海社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果（42.6%）、高蘊(yùn)美[5]對(duì)天津社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果（42.1%），考慮與農(nóng)村居民健康意識(shí)薄弱，存在高血壓知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)，說(shuō)明在本地區(qū)需開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，加強(qiáng)高血壓患者的健康管理。

本文資料顯示，本地區(qū)成人農(nóng)村居民高血糖檢出率12.4%，高于我國(guó)成年人糖尿病患病率（11.2%）[6]。既往確診糖尿病890例，其中血糖控制不滿意456例（51.2%），低于許成美等[7]對(duì)上海社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果（57.4%）。本地區(qū)60～＜80歲老年人高血糖檢出率最高，應(yīng)著重對(duì)此類老年人進(jìn)行糖尿病健康教育，引導(dǎo)需藥物干預(yù)者至糖尿病?？崎T診就診，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有重要意義。本文資料顯示，本地區(qū)18歲及以上農(nóng)村居民血脂異常4 455例（34.5%），低于浙江省成人居民血脂異常檢出率（49.2%）[8]。女性血脂異常檢出率高于男性，可能與女性圍絕經(jīng)期性激素缺乏有關(guān)[9]。60～＜70歲居民血脂異常、超重或肥胖檢出率最高，可能與該年齡段吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等不良生活習(xí)慣比例高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖人群中血脂異常的發(fā)病率較正常人群顯著升高[10]。針對(duì)這部分人群，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，改善生活方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，對(duì)預(yù)防血腦血管疾病的發(fā)生非常重要。

隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，高血壓、糖尿病、慢性腎病等慢性病的患病率不斷升高。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓、高血糖、血常規(guī)異常、腎功能異常、心電圖異常檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，與農(nóng)村居民對(duì)慢性病知曉率低、治療率低、控制率低密切相關(guān)。基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)有慢性病的農(nóng)村居民，做好健康宣教，同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)其就醫(yī)。高血壓、糖尿病、血脂異常、超重及肥胖等是危害農(nóng)村居民健康的主要問(wèn)題。當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民體檢結(jié)果不容樂(lè)觀，基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，提高農(nóng)村居民的健康意識(shí)。針對(duì)不同的患病人群，采取有效的行為干預(yù)措施，促進(jìn)農(nóng)村居民建立健康的生活方式。大力推廣健康體檢，有助于農(nóng)村居民慢性病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于改善健康狀況，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。