鄭靜靜 王 斌 顧敏霞 胡丹標(biāo)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最常見(jiàn)。學(xué)校是人群密集的場(chǎng)所，一旦有肺結(jié)核患者出現(xiàn)，容易在學(xué)生中傳播，做好學(xué)校防控工作至關(guān)重要?，F(xiàn)總結(jié)寧?？h2016—2021年結(jié)核病報(bào)告登記的學(xué)生肺結(jié)核病例情況，分析流行病學(xué)特征。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

學(xué)生肺結(jié)核病例資料來(lái)源于2016年1月1日至2021年12月31日中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 方法

按照肺結(jié)核患者發(fā)病年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和病原學(xué)檢查結(jié)果情況進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。其中延遲就診指患者自出現(xiàn)癥狀之日至首次就診的間隔天數(shù)≥14天[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2021進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

從表1可見(jiàn)，共報(bào)告肺結(jié)核1 278例，年均報(bào)告發(fā)病率為33.65/10萬(wàn)，其中學(xué)生95例，年均報(bào)告發(fā)病率18.45/10萬(wàn)，占當(dāng)?shù)夭±龜?shù)的7.43%（95/1 278）。

表1 寧海縣2016—2021年報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 診斷分型

95例患者中，病原學(xué)陽(yáng)性25例（26.3%），病原學(xué)陰性70例（73.7%）。

2.3 人群特征

① 性別特征：男57例，其中病原學(xué)陽(yáng)性12例（21.1%）；女38例，其中病原學(xué)陽(yáng)性13例（34.2%）。男女比為1.5 ∶ 1。② 年齡特征：95例患者中，6～＜11歲2例（2.1%），病原學(xué)陽(yáng)性1例；11～＜16歲9例（9.5%），病原學(xué)陽(yáng)性2例；16～＜21歲73例（76.8%），病原學(xué)陽(yáng)性15例；21～＜26歲10例（10.5%）病原學(xué)陽(yáng)性6例；≥26歲1例（1.1%），病原學(xué)陽(yáng)性。③ 學(xué)級(jí)情況：95例患者中，小學(xué)2例（2.1%），病原學(xué)陽(yáng)性1例；初中9例（9.5%），病原學(xué)陽(yáng)性2例；高中53例（55.8%），病原學(xué)陽(yáng)性10例；大學(xué)及以上31例（32.6%），病原學(xué)陽(yáng)性12例。

2.4 發(fā)現(xiàn)方式

因癥就診49例（51.6%），醫(yī)院轉(zhuǎn)診23例（24.2%），健康檢查15例（15.8%），追蹤5例（5.3%），密接篩查3例（3.2%）。

2.5 學(xué)生肺結(jié)核延遲就診率

95例患者中，延遲就診率為56.8%（54/95），延遲就診天數(shù)中位數(shù)為33.5（15～150）天。其中延遲15～＜31天25例（46.3%），31～＜61天17例（31.5%），≥61天12例（22.2%）。按年齡組分布：11～＜16歲組2例（2/9），16～＜21歲組47例（64.4%）；21～＜26歲組5例（5/10）。

3 討論

本文資料顯示，寧?？h2016—2021年學(xué)生肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率18.45/10萬(wàn)，對(duì)比2010—2015年寧?？h報(bào)告發(fā)病率（25.33/10萬(wàn)）明顯下降[2]，低于全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核平均水平[3]。6年來(lái)學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率未見(jiàn)持續(xù)下降或上升趨勢(shì)，與全國(guó)學(xué)生下降趨勢(shì)[3]和鄰省無(wú)錫學(xué)生上升趨勢(shì)[4]不同?？紤]與我縣學(xué)生肺結(jié)核未發(fā)生聚集性疫情，整體處于穩(wěn)定發(fā)病水平，但仍需關(guān)注學(xué)校結(jié)核病防控工作。

診斷分型中病原學(xué)陰性占73.7%，男生多于女生，與無(wú)錫市[4]報(bào)告情況一致，可能與男女激素水平影響機(jī)體對(duì)結(jié)核菌免疫應(yīng)答有一定關(guān)系[5]?；颊咧饕植荚诟咧?、大學(xué)及以上、16～＜21歲人群，與東莞[6]、無(wú)錫[4]研究結(jié)果一致，考慮可能與該學(xué)級(jí)和年齡段學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大、缺乏體育鍛煉、熬夜多、集中居住、營(yíng)養(yǎng)未跟上、機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)[7]。

就診方式方面，患者多主動(dòng)前往肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院就診，與郝瑞霞等[8]的研究結(jié)果不同。說(shuō)明我縣健康教育有一定效果，多數(shù)學(xué)生或家長(zhǎng)已了解前往結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診。但肺結(jié)核的延遲就診率較高，與郝瑞霞等[8]、傅穎等[9]的研究結(jié)果相似，延遲就診天數(shù)中位數(shù)遠(yuǎn)高于張正斌等[10]的研究結(jié)果。這可能與近幾年定點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)化了病原學(xué)陰性診斷標(biāo)準(zhǔn)宣傳，而我縣學(xué)生病原學(xué)陰性者居多，進(jìn)行診斷性抗感染治療或診斷性抗結(jié)核治療后再確診，造成診斷滯后有關(guān)。

2013年重慶在規(guī)范新生入學(xué)健康體檢的基礎(chǔ)上，增加了高二學(xué)生肺結(jié)核主動(dòng)篩查，后續(xù)降低了重慶市的學(xué)生整體疫情[11]。建議學(xué)校持續(xù)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校教職工和學(xué)生的培訓(xùn)，對(duì)出現(xiàn)癥狀的學(xué)生及時(shí)送定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，開(kāi)展日常的健康監(jiān)測(cè)、因病缺課原因登記、晨午檢工作。目前，初一、高一和高校新生按照《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》明確要求開(kāi)展了新生入學(xué)體檢中的結(jié)核病檢查工作，但其他年級(jí)段和教職工仍需加強(qiáng)結(jié)核病篩查工作。