張麗強(qiáng) 陳瑤瑤 黃密密

毛母質(zhì)瘤（PM）又稱鈣化上皮瘤，由Malherbe和Chenantais在1880年首次報(bào)道，是一種來(lái)源于毛囊基質(zhì)的良性腫瘤，小于20歲的青少年好發(fā)，女性略多于男性，頭頸部為好發(fā)區(qū)域[1]。本文擬通過(guò)對(duì)6例毛母質(zhì)瘤患兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)其超聲特征，以提高該病超聲診斷準(zhǔn)確率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在我院2020年3月至2021年2月行超聲檢查且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為毛母質(zhì)瘤的6例患兒資料，其中男4例，女2例；年齡7～16歲，平均14歲；發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2～15個(gè)月。病灶部位：位于頭頸部3個(gè)，四肢3個(gè)，軀干1個(gè)。患兒基本情況見(jiàn)表1。

表1 6例患兒基本情況

1.2 超聲特征

病灶最大直徑8～20 mm，大部分位于皮下脂肪層，6個(gè)病灶可顯示鈣化。典型病例超聲表現(xiàn)見(jiàn)圖1-3。

圖1 左頜面部結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)

圖2 左肘部結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)

圖3 左頸部結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)

2 討論

毛母質(zhì)瘤是第二位常見(jiàn)的兒童良性皮膚腫瘤，僅次于表皮囊腫[2]，其余則均勻分布于各年齡段，以女性略多，好發(fā)頭頸部[1]，發(fā)生于皮膚及皮下脂肪層。本組病例中，男童多于女童，可能與患兒數(shù)量太少有關(guān)。臨床上，毛母質(zhì)瘤多表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)硬、緩慢生長(zhǎng)的皮下結(jié)節(jié)?；純和ǔo(wú)癥狀，僅少數(shù)有疼痛或溢液[3]。體格檢查發(fā)現(xiàn)帳篷征[4]、蹺蹺板征[5]有助于臨床診斷。有學(xué)者將毛母質(zhì)瘤分為傳統(tǒng)的完全鈣化型、部分鈣化型、假囊腫型、假腫瘤型及混合型5型，分類依據(jù)主要以內(nèi)部回聲為參考，輔以邊界和彩色多普勒信息[6]。

鈣化是毛母質(zhì)瘤最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)，超過(guò)90%的病變可表現(xiàn)出鈣化[7]，包括完全的弧形鈣化及不完全的點(diǎn)狀鈣化。上述超聲分型中，完全鈣化型、部分鈣化型以鈣化為主要特征，混合型亦可出現(xiàn)弧形或點(diǎn)狀鈣化灶。本組病例中，除1個(gè)病灶無(wú)鈣化外，其余6個(gè)病灶均有弧形或多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶。鈣化的發(fā)生與病變的持續(xù)時(shí)間有一定的關(guān)系，常需要一定時(shí)間才會(huì)表現(xiàn)出鈣化，而這其中病史較短的患者更容易表現(xiàn)為后方無(wú)聲影的點(diǎn)狀鈣化[8]。

病灶大小在毛母質(zhì)瘤的分型中很重要。毛母質(zhì)瘤病灶通常較小，平均直徑僅約8 mm（4～20 mm）[1]。假腫瘤型毛母質(zhì)瘤的平均直徑達(dá)20 mm，其余類型均在10 mm以下[9]。本研究中病灶平均直徑15 mm，有3個(gè)病灶達(dá)到或接近20 mm，其中1例為假腫瘤型。

研究顯示，約9%的毛母質(zhì)瘤患者表現(xiàn)為兩個(gè)及以上的病灶，更容易存在相關(guān)畸形，如Turner綜合征、Gardner綜合征等[10]。另有研究提示，超過(guò)6個(gè)病灶的毛母質(zhì)瘤患兒需要警惕潛在的疾病[11]。本組病例中，1例患兒有兩個(gè)病灶，但并不存在其他相關(guān)疾病。

毛母質(zhì)瘤的鑒別診斷主要是同樣位于淺表部位的表皮囊腫及血管瘤。這兩者相對(duì)質(zhì)軟，沒(méi)有帳篷征及蹺蹺板征；超聲表現(xiàn)方面，兩者極少出現(xiàn)鈣化灶，而毛母質(zhì)瘤超過(guò)90%的病例可存在鈣化灶。本組病例中，6個(gè)病灶存在鈣化灶，5例表現(xiàn)為散在無(wú)聲影的點(diǎn)狀鈣化灶。筆者認(rèn)為，超聲發(fā)現(xiàn)位于皮下脂肪層的淺表含鈣化結(jié)節(jié)可高度提示毛母質(zhì)瘤。

總之，毛母質(zhì)瘤好發(fā)于頭頸部，發(fā)病解剖層次為皮膚及皮下脂肪層，有典型的超聲聲像圖特征，正確識(shí)別其特征，可提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。