顧燕兒 吳其肯 夏龍飛 顧軍養(yǎng)

隱匿陰莖是一種先天發(fā)育異常的陰莖畸形，是由于肉膜發(fā)育不良導(dǎo)致束帶牽拉陰莖體，致其無法自然伸出。肥胖導(dǎo)致局部皮下脂肪過多，陰莖隱匿于皮下，小兒較常見，發(fā)病率約為0.67%[1]。治療該病主要采用改良Borselino術(shù)，但肥胖患兒術(shù)后因恥骨前脂肪大量堆積致陰莖暴露長(zhǎng)度不夠，中遠(yuǎn)期陰莖回縮率高，外觀形成“洞穴狀”，效果不佳[2]。目前，我國(guó)兒童肥胖率高達(dá)13%[3]，其隱匿陰莖需迫切解決。本研究采用恥骨前脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合改良Borselino術(shù)治療肥胖兒童中重度隱匿陰莖，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取該院2020年6月至2021年6月收治的隱匿陰莖患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中重度隱匿陰莖；符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡4～14歲；擬行隱匿陰莖手術(shù)；患兒及其家長(zhǎng)同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道下裂、小陰莖、蹼狀陰莖等畸形；單純性肥胖引起的陰莖包埋；合并腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神發(fā)育遲緩；3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[編號(hào)（2019）臨審第（015）號(hào)]按掛號(hào)診室單雙號(hào)將患兒分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各40例。

1.2 治療方法

1.2.1 改良Borselino術(shù)

對(duì)照組：在包皮狹窄環(huán)處環(huán)形切開包皮外板，完全脫套游離達(dá)陰莖根部，仔細(xì)識(shí)別游離陰莖背深血管和神經(jīng)并保護(hù)，將發(fā)育不良的條索狀組織游離出來后切除，一直游離至恥骨前。然后在陰莖陰囊連接處做一“V”形切口，從切口中牽出陰莖，從而擴(kuò)大視野，充分顯露出陰莖根部，完全游離至恥骨前及陰囊分隔處。以不吸收縫線在其背側(cè)12點(diǎn)處把游離出來的海綿體白膜和真皮層妥善固定在恥骨筋膜上，在腹側(cè)6點(diǎn)處固定在陰囊分隔上，防止術(shù)后陰莖發(fā)生回縮。最后把已脫套的陰莖皮膚復(fù)位，修剪多余的包皮，用可吸收縫線縫合手術(shù)切口，并以彈力繃帶和凡士林紗布包扎固定陰莖，3天后拆除紗布。

1.2.2 改良Borselino術(shù)聯(lián)合恥骨前脂肪抽吸術(shù)

聯(lián)合組：術(shù)前根據(jù)恥骨前皮膚隆起范圍，在B超引導(dǎo)下根據(jù)皮下脂肪層增寬范圍進(jìn)行定位并標(biāo)記，術(shù)中處理同對(duì)照組改良Borellino術(shù)。在陰莖脫套至恥骨前后，暴露恥骨前脂肪，在陰莖根背側(cè)12點(diǎn)位置處，陰莖根部的疏松脂肪層，先注射腫脹液（腎上腺素1 mL、生理鹽水1 000 mL和5%碳酸氫鈉溶液20 mL），用吸脂管順時(shí)針扇形抽吸脂肪，使恥骨前皮膚隆起趨于平坦，再行陰莖背側(cè)和腹側(cè)的根部固定，余下處理同對(duì)照組。最后在恥骨前用棉墊加大布膠加壓包扎3天。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后陰莖水腫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后繃帶包扎時(shí)間、住院時(shí)間等。Wong-Baker面部表情量表采用從微笑到哭泣的不同面部表情來表示疼痛程度，分別計(jì)0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。② 術(shù)后近期（7天）及遠(yuǎn)期（術(shù)后1年）主要并發(fā)癥。③ 術(shù)后隨訪1年，觀察術(shù)后兩周、6個(gè)月、1年的陰莖長(zhǎng)度。通過B超觀察陰莖長(zhǎng)度并結(jié)合軟皮尺測(cè)量陰莖外露長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、BMI、術(shù)前待床天數(shù)、疼痛評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（病情程度、并發(fā)癥）以百分率（%）比較，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

聯(lián)合組：中度12例（30.0%），重度28例（70.0%）；對(duì)照組：中度14例（35.0%），重度26例（65.0%）；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.23，P＞0.05）。從表1可見，兩組年齡、BMI、術(shù)前待床天數(shù)比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基本情況比較 （）

表1 兩組基本情況比較 （）

組 別例數(shù)年齡（歲）BMI（kg/m2）術(shù)前待床天數(shù)聯(lián)合組407.8±0.629.2±1.22.7±0.5對(duì)照組407.6±0.729.1±1.22.5±0.6 t，P1.37，＞0.050.37，＞0.051.62，＞0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

從表2可見，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組疼痛評(píng)分均逐漸下降，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 （）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 （）

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2.3 兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

從表3可見，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組出血量、陰莖水腫恢復(fù)時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

組 別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）陰莖水腫恢復(fù)時(shí)間（d）繃帶包扎時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）聯(lián)合組4051.6±0.817.0±5.335.2±12.27.3±1.74.1±0.8對(duì)照組4042.2±1.215.1±4.332.5±14.76.9±1.13.9±0.6 t，P41.22，＜0.011.76，＞0.050.89，＞0.051.25，＞0.051.27，＞0.05

2.4 兩組近遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥比較

患者均獲隨訪，無失訪。聯(lián)合組：近期并發(fā)癥7例（17.5%），遠(yuǎn)期并發(fā)癥5例（12.5%）；對(duì)照組：近期并發(fā)癥5例（12.5%），遠(yuǎn)期并發(fā)癥4例（10.0%）；兩組近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.39、0.00，P＞0.05）。具體并發(fā)癥詳見表4。

表4 兩組近遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.5 兩組手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度比較

從表5可見，兩組術(shù)后陰莖均較術(shù)前明顯增長(zhǎng)，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，6個(gè)月內(nèi)陰莖逐漸變長(zhǎng)；聯(lián)合組術(shù)后不同時(shí)間陰莖長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度比較 （cm，）

表5 兩組手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度比較 （cm，）

組 別例數(shù)術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年聯(lián)合組401.79±0.863.57±0.863.81±0.933.84±0.89對(duì)照組401.85±0.933.12±1.033.38±0.753.43±0.78 t，P0.30，＞0.052.12，＜0.052.28，＜0.052.19，＜0.05

3 討論

對(duì)于肥胖兒童隱匿陰莖是否行手術(shù)治療，以及手術(shù)時(shí)機(jī)、方式的選擇，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，其中以改良Borselino術(shù)受到小兒外科醫(yī)師的推崇。因?yàn)樵撌中g(shù)的步驟較規(guī)范和科學(xué)，包括術(shù)中出血少、視野良好、完全切斷纖維束帶、根部固定好、恥骨陰莖角和陰莖陰囊角美觀等優(yōu)點(diǎn)，適用各種分型的隱匿陰莖[5]，但肥胖兒童往往在中遠(yuǎn)期出現(xiàn)陰莖回縮。CAIONE等[6]認(rèn)為，單純恥骨前脂肪堆積導(dǎo)致的隱匿陰莖在減肥后可逐漸恢復(fù)，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等得到改善。對(duì)于合并肥胖的先天性隱匿陰莖患兒，建議合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、明確減肥效果后再手術(shù)[7]。但黃魯剛等[8]認(rèn)為，單純的控制體重在隱匿陰莖的治療中效果欠佳。李偉俊等[9]認(rèn)為，中重度肥胖的隱匿陰莖必須做手術(shù)。

兩組患兒均采用改良Borselino術(shù)，術(shù)中保留小部分陰莖懸韌帶，陰莖根部背側(cè)皮膚真皮層縫合固定，重建陰莖恥骨角，能完全避免損傷陰莖血管、神經(jīng)組織。臨床上利用軟皮尺測(cè)得陰莖體長(zhǎng)度，較準(zhǔn)確地保留包皮內(nèi)外板長(zhǎng)度，使其松緊適宜，既能夠減輕術(shù)后包皮水腫，又改善外觀；同時(shí)，對(duì)于包皮外板特別短缺的患兒，越過狹窄環(huán)處作斜形環(huán)狀切口，可充分保留陰莖背側(cè)包皮外板，改善術(shù)后外觀。此外，聯(lián)合組輔助恥骨前脂肪抽吸術(shù)，術(shù)中從陰莖根部的疏松脂肪層先注射腫脹液，再用吸脂管順時(shí)針扇形抽吸脂肪，使恥骨前皮膚隆起處趨于平坦，術(shù)野不受限，手術(shù)操作較對(duì)照組稍復(fù)雜，故手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。除手術(shù)時(shí)間外，兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率接近，說明輔助恥骨前脂肪抽吸術(shù)不會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷。聯(lián)合組術(shù)后不同時(shí)間陰莖長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，說明術(shù)前行恥骨前脂肪抽吸術(shù)有助于促進(jìn)患兒術(shù)后陰莖的正常發(fā)育。這與李偉俊等[9]觀點(diǎn)一致。

綜上所述，恥骨前脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合改良Borselino術(shù)治療肥胖兒童中重度隱匿陰莖，術(shù)后陰莖長(zhǎng)度較理想，不會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，但手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。本研究不足之處是樣本量相對(duì)較小，觀察時(shí)間也較短，今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。